Het hoekpunt vormt het bovenste deel van de schedel, ook wel de sinciput genoemd. De top is dus de bovenkant van het hoofd, het bovenste deel van de schedeldoos, bij mensen maar ook bij alle gewervelde dieren of zelfs bij geleedpotigen. Het hoekpunt, ook wel het kalotje genoemd, bestaat bij de mens uit vier botten.

Het hoekpunt vormt, in hoekpunten, inclusief de mens, evenals in insecten, de bovenkant van de schedel. Soms de schedelkap genoemd, is de top daarom in de anatomie het bovenste deel van de schedeldoos: het is het bovenoppervlak van het hoofd. Het wordt ook wel sinciput genoemd.

In de anatomie, bij de mens, bestaat het craniale hoekpunt uit vier botten van de schedel:

• het voorhoofdsbeen;
• de twee wandbeenderen;
• ik ben achterhoofd. 

Deze botten zijn met elkaar verbonden door hechtingen. De coronale hechtdraad verbindt de frontale en pariëtale botten, de sagittale hechtdraad bevindt zich tussen de twee pariëtale botten en de lambdoïde hechtdraad verbindt de pariëtale en occipitale botten.

Zoals alle botweefsel bevat het hoekpunt vier soorten cellen:

• osteoblasten;
• osteocyten;
• aangrenzende cellen;
• osteoclasten. 

Bovendien is de extracellulaire matrix verkalkt, waardoor dit weefsel zijn solide karakter krijgt. Bovendien maakt dit het ondoorzichtig voor röntgenstralen, waardoor het onderzoek van botten door middel van röntgenstralen mogelijk wordt.

De top neemt deel aan de bescherming van de hersenen, in het bovenste deel. Omdat de top een botweefsel is, dus een skeletweefsel, heeft het een mechanische functie.

Botweefsel is inderdaad een van de meest resistente in het lichaam, dus het is bestand tegen mechanische belastingen. Zo speelt het hoekpunt zijn beschermende rol richting de hersenen ter hoogte van de bovenkant van het hoofd.

Extradurale hematoom

Een pathologie die de vertex aantast, wordt gevormd door het extradurale hematoom, dat meestal volgt op een grote schok die resulteert in de breuk van een slagader die zich op het oppervlak van de hersenvliezen bevindt. Dit hematoom wordt in feite gevormd door een verzameling bloed die zich bevindt tussen het bot van de schedel en de dura, of de buitenste laag van de hersenvliezen, een omhulsel dat de hersenen beschermt. Het is daarom een ​​uitstroming van bloed tussen een van de botten van de schedel die het hoekpunt en de dura van de hersenen vormt.

Extradurale hematomen gelokaliseerd in de top zijn zeldzaam, het is slechts een klein percentage van alle extradurale hematomen. Inderdaad, dit type hematoom treft alleen de top in 1 tot 8% van alle gevallen van extradurale hematoom. Het kan worden veroorzaakt door een scheur in de sagittale sinus, hoewel extradurale hematomen van de top die spontaan verschijnen, ook in de literatuur zijn beschreven.

Extradurale hematoom (EDH) van de top heeft niet-specifieke klinische kenmerken, daarom is de klinische lokalisatie van de laesies complex. Deze pathologie kan acuut of chronisch zijn.

De oorsprong van de bloeding kan, zoals reeds vermeld, in verband worden gebracht met een scheur in de sagittale sinus, maar de oorzaak van de bloeding kan ook arterieel zijn. De meest voorkomende symptomen zijn ernstige hoofdpijn, gepaard gaande met braken.

Bovendien zijn gevallen van EDH van de vertex in verband gebracht met hemiplegie, paraplegie of hemiparese. Dit extradurale hematoom van de top blijft zeldzaam.

Andere pathologieën

De andere pathologieën die de vertex kunnen aantasten, zijn botpathologieën, zoals goedaardige of kwaadaardige tumoren, de ziekte van Paget of zelfs fracturen in geval van trauma. Vooral tumoren of pseudotumoren van het schedelgewelf zijn laesies die in de huidige praktijk veel voorkomen en waarvan de ontdekking vaak toevallig is. Ze zijn meestal goedaardig.

Een extraduraal hematoom ter hoogte van de top kan, afhankelijk van de grootte van het hematoom, de klinische toestand van de patiënt en andere bijbehorende radiologische bevindingen, operatief worden behandeld. Tijdens de operatie moet grote voorzichtigheid worden betracht, omdat een scheur in de sagittale sinus kan leiden tot aanzienlijk bloedverlies en zelfs embolie.

De andere pathologieën van de vertex zullen ofwel worden behandeld met medicijnen om de pijn te behandelen, ofwel door middel van een operatie, of, in het geval van een tumor, door een operatie, of zelfs chemotherapie en radiotherapie in het geval van een tumor. kwaadaardig van dit bot.

De diagnose van een extraduraal hematoom ter hoogte van de top kan diagnostische verwarring veroorzaken. Een CT-scan (computertomografie) van het hoofd kan helpen bij de diagnose. Er moet echter op worden gelet dat er geen fouten worden gemaakt met een artefact of een subduraal hematoom.

In feite is MRI (magnetic resonance imaging) een beter diagnostisch hulpmiddel dat dit kan bevestigen. Vroege diagnose en snelle behandeling van extraduraal hematoom kan de mortaliteit en morbiditeit die verband houden met deze zeldzame pathologie helpen verminderen.

Voor de diagnose van andere botpathologieën wordt het klinische beeld vaak geassocieerd met beeldvormende hulpmiddelen om ofwel een breuk of een barst, ofwel een goedaardige of kwaadaardige tumor ofwel de ziekte van Paget te identificeren.

Het eerste geval van extradurale vertex hematoom werd in 1862 gemeld door Guthrie. Het eerste geval beschreven in de wetenschappelijke literatuur waarvoor MRI werd gebruikt bij de diagnose van een extradurale hematoom van de vertex, dateert uit 1995.

Ten slotte bleek dat de pathofysiologie van een hematoom dat de top aantast heel anders is dan die van extradurale hematomen op andere plaatsen van de schedel: zelfs een kleine hoeveelheid bloed kan een operatie vereisen. , wanneer het hematoom zich in de vertex bevindt, terwijl tegelijkertijd een klein, asymptomatisch hematoom op andere plaatsen van de schedel mogelijk geen operatie vereist.