Wie kan baat hebben bij cognitieve therapie?

Angst en depressie, eetstoornissen en fobieën, relatie- en communicatieproblemen - de lijst met vragen die cognitieve gedragstherapie moet beantwoorden, blijft van jaar tot jaar groeien.

Betekent dit dat de psychologie een universele «sleutel tot alle deuren» heeft gevonden, een remedie voor alle ziekten? Of zijn de voordelen van dit soort therapie enigszins overdreven? Laten we proberen het uit te zoeken.

Breng de geest terug

Eerst was er het behaviorisme. Dit is de naam van de wetenschap van gedrag (vandaar de tweede naam van cognitieve gedragstherapie - cognitieve gedragstherapie, of kortweg CGT). De Amerikaanse psycholoog John Watson was de eerste die aan het begin van de XNUMXe eeuw de banier van het behaviorisme ophief.

Zijn theorie was een reactie op de Europese fascinatie voor de freudiaanse psychoanalyse. De geboorte van de psychoanalyse viel samen met een periode van pessimisme, decadente stemmingen en verwachtingen van het einde van de wereld. Dit werd weerspiegeld in de leringen van Freud, die betoogde dat de bron van onze belangrijkste problemen buiten de geest ligt - in het onbewuste, en dat het daarom buitengewoon moeilijk is om ermee om te gaan.

De Amerikaanse benadering daarentegen ging uit van enige vereenvoudiging, gezonde bruikbaarheid en optimisme. John Watson was van mening dat de nadruk zou moeten liggen op menselijk gedrag, op hoe we reageren op externe prikkels. En - om te werken aan het verbeteren van deze reacties.

Deze aanpak was echter niet alleen succesvol in Amerika. Een van de grondleggers van het behaviorisme is de Russische fysioloog Ivan Petrovich Pavlov, die tot 1936 de Nobelprijs ontving voor zijn onderzoek en reflexen bestudeerde.

Het werd al snel duidelijk dat het behaviorisme in zijn zoektocht naar eenvoud het kind met het badwater had weggegooid - in feite de mens teruggebracht tot een totaliteit van reacties en de psyche als zodanig tussen haakjes gezet. En het wetenschappelijk denken bewoog zich in de tegenovergestelde richting.

In de jaren vijftig en zestig brachten de psychologen Albert Ellis en Aaron Beck "de psyche terug op zijn plaats", en wijzen er terecht op dat er tussen een externe stimulus en een reactie erop een heel belangrijk voorbeeld is - in feite de persoon zelf die reageert. Of beter gezegd, zijn geest.

Als de psychoanalyse de oorsprong van de belangrijkste problemen in het onbewuste plaatst, dat voor ons ontoegankelijk is, dan hebben Beck en Ellis gesuggereerd dat we het hebben over onjuiste "cognities" - bewustzijnsfouten. Vinden dat, hoewel niet gemakkelijk, veel gemakkelijker is dan doordringen in de donkere diepten van het onbewuste.

Het werk van Aaron Beck en Albert Ellis wordt tegenwoordig beschouwd als de basis van CGT.

Bewustzijnsfouten

Bewustzijnsfouten kunnen anders zijn. Een eenvoudig voorbeeld is de neiging om elke gebeurtenis te zien als iets dat met jou persoonlijk te maken heeft. Laten we zeggen dat de baas vandaag somber was en je tussen zijn tanden door begroette. "Hij haat me en staat op het punt me te ontslaan" is een vrij typische reactie in dit geval. Maar niet noodzakelijk waar.

We houden geen rekening met omstandigheden waar we simpelweg geen weet van hebben. Wat als het kind van de baas ziek is? Als hij ruzie had met zijn vrouw? Of is hij zojuist bekritiseerd tijdens een bijeenkomst met aandeelhouders? Het is echter onmogelijk uit te sluiten dat de baas echt iets tegen je heeft.

Maar zelfs in dit geval is het herhalen van "Wat een gruwel, alles is weg" ook een vergissing van het bewustzijn. Het is veel productiever om jezelf af te vragen of je iets in de situatie kunt veranderen en welke voordelen het kan hebben om je huidige baan te verlaten.

Dit voorbeeld illustreert duidelijk de «omvang» van CGT, die niet probeert het mysterie te begrijpen dat zich achter de deur van de slaapkamer van onze ouders afspeelde, maar helpt om een ​​specifieke situatie te begrijpen.

En deze aanpak bleek zeer effectief: "Geen enkele vorm van psychotherapie heeft zo'n wetenschappelijke basis", benadrukt psychotherapeut Yakov Kochetkov.

Hij verwijst naar een studie van psycholoog Stefan Hofmann die de effectiviteit van CGT-technieken bevestigt.¹: een grootschalige analyse van 269 artikelen, die elk op hun beurt een recensie bevatten van honderden publicaties.

De kosten van efficiëntie

“Cognitieve gedragspsychotherapie en psychoanalyse worden traditioneel beschouwd als de twee belangrijkste gebieden van moderne psychotherapie. Dus om in Duitsland een staatsattest van een gespecialiseerde psychotherapeut te verkrijgen met het recht om via verzekeringskassa's te betalen, is het noodzakelijk om een ​​basisopleiding in een van hen te hebben.

Gestalttherapie, psychodrama, systemische gezinstherapie, ondanks hun populariteit, worden nog steeds alleen erkend als vormen van aanvullende specialisatie', merken psychologen Alla Kholmogorova en Natalia Garanyan op.². In bijna alle ontwikkelde landen zijn psychotherapeutische hulp en cognitieve gedragstherapie voor verzekeraars bijna synoniem.

Voor verzekeraars zijn de belangrijkste argumenten wetenschappelijk bewezen effectiviteit, een breed scala aan toepassingen en een relatief korte therapieduur.

Met de laatste omstandigheid is een grappig verhaal verbonden. Aaron Beck zei dat toen hij begon met CGT, hij bijna failliet ging. Traditioneel duurde psychotherapie lang, maar na een paar sessies vertelden veel cliënten Aaron Beck dat hun problemen met succes waren opgelost, en daarom zagen ze geen zin in verder werk. De salarissen van een psychotherapeut zijn drastisch gedaald.

Methode van gebruik

De duur van de CGT-cursus kan variëren. "Het wordt zowel op de korte termijn (15-20 sessies bij de behandeling van angststoornissen) als op de lange termijn (1-2 jaar in het geval van persoonlijkheidsstoornissen) gebruikt", wijzen Alla Kholmogorova en Natalya Garanyan erop.

Maar gemiddeld is dit veel minder dan bijvoorbeeld een cursus klassieke psychoanalyse. Dat kan niet alleen als een plus, maar ook als een min worden ervaren.

CGT wordt vaak beschuldigd van oppervlakkig werk, vergelijkbaar met een pijnstillerpil die symptomen verlicht zonder de oorzaken van de ziekte aan te tasten. "Moderne cognitieve therapie begint met symptomen", legt Yakov Kochetkov uit. “Maar werken met diepe overtuigingen speelt ook een grote rol.

We denken alleen niet dat het vele jaren duurt om met hen samen te werken. De gebruikelijke cursus is 15-20 vergaderingen, niet twee weken. En ongeveer de helft van de cursus werkt met symptomen en de helft met oorzaken. Daarnaast tast het werken met symptomen ook diepgewortelde overtuigingen aan.

Dit werk omvat overigens niet alleen gesprekken met de therapeut, maar ook de exposure-methode. Het ligt in de gecontroleerde impact op de cliënt van juist die factoren die als bron van problemen dienen.

Als een persoon bijvoorbeeld hoogtevrees heeft, zal hij tijdens de therapie meer dan eens het balkon van een hoogbouw moeten beklimmen. Eerst samen met een therapeut, dan zelfstandig, en telkens naar een hogere verdieping.

Een andere mythe lijkt voort te komen uit de naam therapie zelf: zolang het werkt met bewustzijn, is de therapeut een rationele coach die geen empathie toont en niet in staat is te begrijpen wat persoonlijke relaties betreffen.

Dit is niet waar. Cognitieve therapie voor koppels, bijvoorbeeld, wordt in Duitsland erkend als zo effectief dat het de status van een staatsprogramma heeft.

Veel methoden in één

"CGT is niet universeel, het vervangt of vervangt geen andere methoden van psychotherapie", zegt Yakov Kochetkov. "Integendeel, ze gebruikt met succes de bevindingen van andere methoden, waarbij ze elke keer hun effectiviteit verifieert door middel van wetenschappelijk onderzoek."

CGT is niet één, maar vele therapieën. En bijna elke aandoening heeft tegenwoordig zijn eigen CGT-methoden. Schematherapie is bijvoorbeeld uitgevonden voor persoonlijkheidsstoornissen. "Nu wordt CGT met succes gebruikt in gevallen van psychosen en bipolaire stoornissen", vervolgt Yakov Kochetkov.

— Er zijn ideeën ontleend aan psychodynamische therapie. En onlangs publiceerde The Lancet een artikel over het gebruik van CGT voor patiënten met schizofrenie die hebben geweigerd medicijnen te nemen. En zelfs in dit geval geeft deze methode goede resultaten.

Dit alles betekent niet dat CGT zich eindelijk heeft gevestigd als de nr. 1 psychotherapie. Ze heeft veel critici. Als je in een bepaalde situatie echter snel hulp nodig hebt, raden 9 van de 10 experts in westerse landen aan om contact op te nemen met een cognitief-gedragstherapeut.

¹ S. Hofmann et al. "De werkzaamheid van cognitieve gedragstherapie: een overzicht van meta-analyses." Online publicatie in het tijdschrift Cognitive Therapy and Research van 31.07.2012.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Cognitieve gedragspsychotherapie» (in de collectie «De belangrijkste richtingen van moderne psychotherapie», Kogito-center, 2000).