Als de uitdrukking "hoofdtrauma" (TC) letterlijk overeenkomt met een schok aan de schedel, ongeacht de intensiteit ervan, komt hoofdtrauma in medische termen overeen met een schok waarvan de intensiteit een bewustzijnsstoornis veroorzaakt, zelfs kortstondig. . Veel levensomstandigheden kunnen leiden tot hoofdtrauma (sport-, beroeps-, auto- of snelwegongeval, huiselijke ongevallen, mishandeling, val, klap op het hoofd, vuurwapen, enz.).

ENKELE ESSENTILE BEGRIPPEN

• Cerebrale inertie

Hoofdtrauma kan mild of ernstig zijn, met alle mogelijke tussenpersonen. De ernst ervan hangt af van het bestaan ​​van intracerebrale laesies of het bestaan ​​van een extra-cerebraal hematoom, een bloeding tussen de schedel en de hersenen. Vanuit functioneel oogpunt is hersenbeschadiging gekoppeld aan versnellings-vertragingsmechanismen (de gevaarlijkste) die verantwoordelijk zijn voor rek-, verpletter- en schuifkrachten in de hersenen zelf. Deze krachten kunnen neuronen (hersencellen) en hun axonale verlengingen ("kabels") uitrekken. Inderdaad, het zware brein van bijna 1400 gram heeft zijn eigen traagheid, vooral omdat het niet direct aan het schedelbeen is bevestigd. Bij een voldoende hevige impact slaan de hersenen de binnenkant van de schedel heen en weer, of naar de zijkanten, zoals het menselijk lichaam wordt blootgesteld aan plotselinge versnelling of vertraging, zoals een frontaal ongeval in een auto. . De twee mechanismen worden vaak geassocieerd met een fenomeen van klap en schop.

• Initieel bewustzijnsverlies

Gelijk aan een knock-out, zal een groot schudden van de hersenen cerebrale verbazing veroorzaken, verantwoordelijk voor het verlies van bewustzijn, en waarschijnlijk hersenbeschadiging of een hematoom veroorzaken. Over het algemeen geldt: hoe sneller het bewustzijn terugkeert, hoe groter de kans op een terugkeer naar normaal zonder nawerkingen. Aan de andere kant is een diep en langdurig bewustzijnsverlies zorgwekkender en kan het overeenkomen met het bestaan ​​van hersenbeschadiging. Een snelle terugkeer naar de normale toestand is echter niet voldoende om het bestaan ​​van hersenletsel formeel uit te sluiten. Daarom moet elk aanvankelijk bewustzijnsverlies in de context van een trauma worden beschouwd als een teken van ernst, totdat het tegendeel is bewezen, en leiden tot nauwgezette klinische monitoring, zelfs als er geen zichtbare hersenbeschadiging bij de patiënt is. CT-scan of MRI. Maar pas op, de afwezigheid van aanvankelijk bewustzijnsverlies kan ook niet worden beschouwd als het teken van een goedaardige TC. Volgens een grote studie kan dit aanvankelijke bewustzijnsverlies ontbreken in 50 tot 66% van de gevallen waarin de scanner een intracraniële laesie vindt.

• Schedelbreuk

De ernst van een hoofdletsel hangt niet alleen af ​​van het al dan niet bestaan ​​van een schedelbreuk. Het is duidelijk dat een fractuur die zichtbaar is op de röntgenfoto niet de enige parameter van de ernst van een hoofdtrauma mag zijn, en daarom wordt het niet systematisch uitgevoerd. Als de breuk van de schedel een ernstig trauma vertoont, voldoende om het bot te breken, is er op zich geen andere behandeling nodig dan pijnstillers om de pijn te kalmeren. Men kan dus last hebben van een schedelbreuk zonder enige bijbehorende hersenbeschadiging of hematoom. Men kan ook lijden aan een ernstig intracranieel hematoom, en dit bij afwezigheid van een schedelfractuur. Sommigen zijn zelfs van mening dat de breuk overeenkomt met de verspreiding van de schokgolf die aan de oppervlakte zal vervagen in plaats van zich diep in de hersenen te verspreiden, waardoor de onderliggende hersenstructuren, zoals de schaal, worden beschermd. van een ei. De observatie van een fractuurlijn, vooral op temporeel niveau, moet echter tot voorzichtigheid leiden vanwege een verhoogd risico op het ontwikkelen van een extraduraal hematoom (risico vermenigvuldigd met 25).

Verschillende soorten laesies

• Extracerebrale hematomen

Deze extra-cerebrale hematomen, die zich tussen de binnenkant van de schedel en het oppervlak van de hersenen bevinden, komen overeen met bloedafnames die meestal verband houden met het scheuren van de fijne veneuze vaten die de drie membranen die de hersenen omhullen (de hersenvliezen) voeden en die zich net onder het schedelbeen. Versnellingsvertragingsverschijnselen kunnen deze tranen veroorzaken. Deze drie hersenvliezen vormen een cerebrale bescherming die onvoldoende is in het geval van een significant trauma.

In de praktijk onderscheiden we:

· De zogenaamde "subdurale" hematomen, gelegen tussen twee hersenvliezen (de spinachtige en de dura, de buitenste). Gekoppeld aan veneuze scheuren of de gevolgen van een hersenkneuzing, kan het subdurale hematoom onmiddellijk na het hoofdtrauma (direct coma) of later optreden. Chirurgie is in de meeste gevallen essentieel wanneer er een risico op compressie van de hersenen bestaat. Het bestaat uit het evacueren van het hematoom.

· De extradurale hematomen, gelegen tussen het binnenoppervlak van het schedelbot en de dura. Vooral tijdelijke, extradurale hematomen zijn gekoppeld aan het bestaan ​​van een laesie van de middelste meningeale slagader. Op enkele uitzonderingen na (extradurale hematoom van zeer klein volume en goed verdragen door de patiënt), vereist dit type hematoom een ​​noodinterventie (trepanatie) die bedoeld is om deze bloedverzameling, die ook de hersenen dreigt te comprimeren, te evacueren.

• Intracerebrale laesies

Ze omvatten verschillende soorten aanvallen, lokaal of diffuus, die geassocieerd kunnen worden en die de prognose moeilijk maken. Elk hoofdtrauma is specifiek.

Een hoofdtrauma kan dus in een fractie van een seconde gepaard gaan met:

·       Kneuzingen op het oppervlak van de hersenen. Ze komen overeen met verwondingen die het gevolg zijn van contact van het oppervlak van de hersenen met de binnenkant van het schedelbot, ondanks de hersenvliezen. Kneuzingen beïnvloeden zowel de voorkant van de hersenen als de achterkant (retourschok) en het temporale gebied. Hematoom, necrose op de plaats van bloeding, oedeem of kleine bloedingen op het oppervlak van de hersenen zijn mogelijk.

·       Schade aan neuronen of axonale schade. Inderdaad, de twee zeer verschillende lagen die de hersenen vormen en die witte substanties (in het midden) en grijs worden genoemd (die de witte substantie aan de buitenkant bedekken), hebben niet dezelfde dichtheid en daarom een ​​verschillende traagheid. Tijdens een botsing zal de scheidingszone van de twee lagen worden uitgerekt of afgeschoven, waardoor schade aan de neuronen die er doorheen gaan, wordt veroorzaakt.

Of uitgesteld na enkele minuten of uren, door:

·       Zwellingmet andere woorden een ophoping van water die de druk in de hersenen zal verhogen en dit, rond de laesie in de uren na het ongeval, met het risico van het ontwikkelen van intracraniële hypertensie en onderdrukking van de hersenmassa aan de andere kant (zo- ‘betrokkenheidssyndroom’ genoemd).

·       ischemie, zeer gevreesd, met andere woorden een afname van zuurstof in het hersenweefsel gekoppeld aan een afname van de vascularisatie, na het ongeval of de ontwikkeling van drukoedeem. Een cascade van biochemische reacties kan leiden tot celdood van de betrokken neuronen.

·       Intracerebrale bloedingen (hematomen)