Maligne neurolepticasyndroom is een pathologie die wordt gekenmerkt door een ziekte op neurologisch niveau. Dit syndroom is meestal het gevolg van bijwerkingen bij het gebruik van medicijnen zoals neuroleptica of antipsychotica. (2)

Dit syndroom hangt samen met de idiosyncratische toestand, dat wil zeggen de manier van zijn van elk individu, zijn reacties en zijn gedrag met zijn omgeving.

Deze pathologie leidt tot hoge koorts, zweten, instabiliteit in termen van bloeddruk, spierstijfheid en disfuncties in de automatismen.

In de meeste gevallen treden de eerste symptomen op na twee weken behandeling met neuroleptica of antipsychotica. Symptomen die verband houden met de ziekte kunnen echter optreden tijdens de periode van inname van de medicatie.

Gevallen van maligne neurolepticasyndroom zijn ook naar voren gekomen na een discontinue behandeling met anti-Parkinsongeneesmiddelen. (2)

De snelle diagnose van het maligne neurolepticasyndroom veroorzaakt door het gebruik van neuroleptica of antipsychotica maakt het mogelijk om de bijbehorende gevolgen te verminderen.

Maligne neurolepticasyndroom treft ongeveer 1 tot 2 gevallen op 10 patiënten die een neuroleptische of antipsychotische behandeling ondergaan. Deze prevalentie betreft zowel mannen als vrouwen met een lichte overheersing voor mannen, van alle leeftijden. (000)

Maligne neurolepticasyndroom wordt geassocieerd met verschillende klinische kenmerken, zoals: (1)

• koorts: aanwezigheid van hevige koorts of een permanente koortstoestand;
• spierhypertonie: verhoogde tonus in de spieren;
• veranderingen in mentale toestanden;
• hemodynamische deregulatie (deregulatie in de bloedsomloop)

Een specifiek kenmerk van het maligne neuroleptisch syndroom is de aanwezigheid van significante spierstijfheid die gepaard gaat met een afwezigheid van reflexen: "lead-pipe" stijfheid. (1)

Kenmerken in termen van vitale functies zijn ook waarneembaar in dit soort pathologie: (4)

• hypertensie;
• tachycardie (snelle hartslag);
• tachypnea (snelle ademhaling);
• hyperthermie (> 40 °), veroorzaakt door de aanwezigheid van hevige koorts;
• hypersalivatie;
• acidose (verzuring van het bloed met een bloed-pH die lager is dan de normale waarde tussen 7.38 en 7.42);
• incontinentie.

Veranderingen in biologische parameters zijn ook zichtbaar bij dit type ziekte: (4)

• een hoger niveau van serumfosfokinasen en transaminasen;
• rabdomyolyse (vernietiging van spierweefsel in dwarsgestreepte spieren).

De ontwikkeling van het maligne neurolepticasyndroom komt voort uit bijwerkingen die gepaard gaan met het nemen van geneesmiddelen van de typen: neuroleptica en antipsychotica.

De belangrijkste risicofactor voor het ontstaan ​​van het maligne neurolepticasyndroom is het gebruik van neuroleptica of antipsychotica. (4)

Bovendien zijn fysieke uitputting, rusteloosheid, uitdroging bijkomende factoren in termen van het risico op het ontwikkelen van de ziekte.

Patiënten die hoge doses neuroleptica of antipsychotica gebruiken, in parenterale vorm (toediening van het geneesmiddel via de intraveneuze, intramusculaire weg, enz.) of met een snelle verhoging van de dosering, hebben een groter risico op het ontwikkelen van de pathologie. (4)

De behandeling van dit syndroom is meestal intensief.

Het medicijn dat de ziekte veroorzaakt (neuroleptisch of antipsychoticum) wordt gestopt en de koorts wordt intensief behandeld.

Geneesmiddelen die spierontspanning mogelijk maken, kunnen worden voorgeschreven. Bovendien zijn op dopamine gebaseerde behandelingen (dopaminerge geneesmiddelen) vaak nuttig bij de behandeling van deze pathologie. (2)

Tot op heden is er voor geen specifieke behandeling voor dit syndroom concreet bewijs geleverd.

Desalniettemin zijn de voordelen gemeld van behandeling met benzodiazepinen, dopaminerge middelen (bromocriptine, amantadine), dantrolenen (spierverslappers) en elektroconvulsietherapie.

Zorgvuldige controle is noodzakelijk bij patiënten met cardiorespiratoir falen, nierfalen, aspiratiepneumonie en coagulopathie.

Daarnaast kunnen ademhalingshulp en dialyse worden voorgeschreven.

In de meeste gevallen herstellen patiënten met het maligne neurolepticasyndroom volledig. Amnesische symptomen, extrapiramidale (samen met neurologische aandoeningen), hersenaandoeningen, perifere neuropathie, myopathie en contracturen kunnen in sommige gevallen echter aanhouden. (4)

Bij afwezigheid van behandeling en na stopzetting van het psychotrope medicijn dat de ziekte veroorzaakt, is het maligne neurolepticasyndroom over het algemeen binnen 1 tot 2 weken genezen.

Bovendien is het syndroom potentieel dodelijk.

De doodsoorzaken in de context van deze ziekte zijn hartstilstand, aspiratiepneumonie (longaantasting gekenmerkt door terugvloeiing van vocht in de bronchiën vanuit de maag), longembolie, myoglobinurie nierfalen (nierfalen met de aanwezigheid van bloed in de urine) of gedissemineerde intravasculaire coagulatie. (4)

Het sterftecijfer geassocieerd met deze pathologie ligt tussen 20 en 30%.