Een belangrijk gebaar in het klinisch gynaecologisch onderzoek, vaginaal onderzoek wordt vaak routinematig uitgevoerd bij elk bezoek aan de gynaecoloog en regelmatig tijdens de zwangerschapscontrole. Het nut en het systematische karakter ervan zijn de afgelopen jaren echter in twijfel getrokken.

Gebaar bestaat uit het inbrengen van twee vingers in de vagina, de vaginale aanraking maakt het mogelijk om de vrouwelijke bekkenorganen inwendig te ausculteren: vagina, baarmoederhals, baarmoeder, eierstokken. Met het speculum waarmee de baarmoederhals kan worden gevisualiseerd, is het een belangrijk gebaar van het gynaecologische onderzoek.

De behandelaar (behandelend arts, gynaecoloog of verloskundige) moet systematisch de toestemming van de patiënt verkrijgen alvorens een vaginaal onderzoek uit te voeren.

De patiënt ligt op de auscultatietafel, de dijen gebogen en de voeten in de beugels, het bekken goed op de rand van de tafel. Na het aantrekken van een vingerbedje of een steriele en gesmeerde handschoen, brengt de behandelaar twee vingers naar de onderkant van de vagina. Hij begint met het voelen van de vagina, de wanden en vervolgens de baarmoederhals. Met zijn andere hand op zijn buik zal hij dan de baarmoeder van buitenaf empalmen. In combinatie met de vaginale aanraking, maakt deze palpatie het mogelijk om de grootte van de baarmoeder, zijn positie, zijn gevoeligheid, zijn mobiliteit te waarderen. Vervolgens palpeert hij aan elke kant de eierstokken op zoek naar een mogelijke massa (fibroom, cyste, tumor).

Het aanraken ervan in de vagina is normaal gesproken niet pijnlijk, maar onaangenaam, vooral als de patiënt gespannen is. Intiem en opdringerig, dit examen wordt inderdaad gevreesd door veel vrouwen.

Tijdens het bekkenonderzoek

Tijdens routine gynaecologische bezoeken wordt vaginaal onderzoek uitgevoerd om de baarmoederhals, baarmoeder en eierstokken preventief te controleren. Het nut ervan in de systematiek is de afgelopen jaren echter door verschillende onderzoeken in twijfel getrokken. Een studie van het American College of Physicians (ACP) concludeerde dus dat het systematische vaginale onderzoek tijdens het jaarlijkse gynaecologische onderzoek van vrouwen nutteloos was, zelfs contraproductief, en beveelt de realisatie ervan alleen aan in de aanwezigheid van bepaalde symptomen: vaginale afscheiding, abnormale bloeding, pijn, urinewegproblemen en seksuele disfunctie.

Bij zwangere vrouwen

Tijdens de zwangerschap kunt u met vaginaal onderzoek de baarmoederhals, de lengte, consistentie en opening, evenals de grootte, mobiliteit, positie en gevoeligheid van de baarmoeder controleren. Lange tijd werd het systematisch uitgevoerd bij elk prenataal bezoek om een ​​verandering in de baarmoederhals op te sporen die een teken zou kunnen zijn van een dreigende vroeggeboorte. Maar sinds sommige onderzoeken de relevantie van dit gebaar in twijfel trekken, hebben veel beoefenaars hun praktijk herzien. Ook de HAS-aanbevelingen van 2005 over zwangerschapsmonitoring gaan in die richting.

De HAS geeft inderdaad aan dat” bij de huidige stand van kennis zijn er geen argumenten om routinematig vaginaal onderzoek uit te voeren. Systematisch vaginaal onderzoek bij een asymptomatische vrouw in vergelijking met onderzoek op medische indicatie vermindert het risico op vroeggeboorte niet. De echo van de baarmoederhals zou ook nauwkeuriger zijn om de baarmoederhals te beoordelen.

Aan de andere kant, bij symptomen (pijnlijke samentrekkingen van de baarmoeder), ” een vaginaal onderzoek om de baarmoederhals te beoordelen is essentieel om een ​​dreiging van vroegtijdige bevalling te diagnosticeren. Hij beoordeelt de consistentie van de baarmoederhals, de lengte, ontsluiting en ligging. », herinnert aan de autoriteit.

Met de nadering van de bevalling, maakt het vaginale onderzoek het mogelijk om de tekenen van rijping van de baarmoederhals te detecteren die wijzen op de aanstaande bevalling. Het maakt het ook mogelijk om de hoogte van de foetale presentatie (dwz het hoofd van de baby of zijn billen in geval van stuitligging) en de aanwezigheid van het onderste segment, een klein gebied dat aan het einde van de zwangerschap verschijnt tussen het lichaam en baarmoederhals.

Op de dag van de bevalling maakt vaginaal onderzoek het mogelijk om de opening van de baarmoederhals te volgen, van de verwijdering tot de volledige opening, dwz 10 cm. Voorheen systematisch geoefend tijdens opname op de kraamafdeling, daarna elke 1 tot 2 uur tijdens de bevalling, heeft de HAS in 2017 nieuwe aanbevelingen gedaan met betrekking tot de behandeling van de patiënte tijdens een normale bevalling:

• vaginaal onderzoek aanbieden bij opname als de vrouw lijkt te bevallen;
• bij voortijdig breken van de vliezen (RPM) wordt aangeraden om niet systematisch vaginaal onderzoek uit te voeren als de vrouw geen pijnlijke weeën heeft.
• een vaginaal onderzoek voorstellen om de twee tot vier uur tijdens de eerste fase van de bevalling (van het begin van regelmatige weeën tot volledige ontsluiting van de baarmoederhals), of eerder als de patiënt daarom verzoekt, of in het geval van een roepnaam (vertraging van de ritme van het hart van de baby, enz.).

Na de bevalling wordt vaginaal onderzoek gebruikt om de involutie van de baarmoeder onder controle te houden, een fase waarin de baarmoeder na de bevalling weer zijn omvang en zijn eerste drankje terugkrijgt.

Als tijdens het routineonderzoek een knobbel wordt gedetecteerd bij vaginaal onderzoek, wordt een bekkenechografie voorgeschreven.

Tijdens de zwangerschap, in aanwezigheid van pijnlijke samentrekkingen die gepaard gaan met veranderingen in de baarmoederhals, moet een dreiging van vroeggeboorte worden gevreesd. De behandeling zal dan afhangen van het stadium van de zwangerschap.