Spoedoperatie na aneurysmaruptuur

Alle gevallen van een niet-rupturend aneurysma vereisen een actieve behandeling, maar wanneer het aneurysma scheurt, is een spoedoperatie vereist.

Wat betreft het aorta-aneurysma, of het nu abdominaal of thoracaal is, het vereist een spoedoperatie wanneer er een ruptuur is. Zonder onmiddellijke interventie is een gescheurd aneurysma altijd fataal in de thoracale aorta en bijna altijd fataal in de abdominale aorta.

De beslissing om te opereren aan een ongescheurd aneurysma in de aorta hangt af van een aantal factoren die verband houden met de toestand van de patiënt, de leeftijd en de kenmerken van het aneurysma zelf (omvang en ontwikkelingssnelheid).

Om een ​​aorta-aneurysma te opereren, zijn er twee operatietechnieken die worden gekozen, afhankelijk van de ernst en locatie van het aneurysma.

De conventionele chirurgische methode.

Het vereist het verwijderen van het aneurysma na het afklemmen (met een tang) van de slagader. De bloedsomloop in de aorta wordt onderbroken en het beschadigde deel van de slagader wordt vervangen door een prothese.

Endovasculaire chirurgie

Het is een minimaal invasieve procedure waarbij een plastic buis (katheter) in een slagader wordt ingebracht, meestal in de lies, en vervolgens een platinadraad door de katheter naar de plaats van het aneurysma wordt geduwd. De draad kronkelt in het aneurysma, verstoort de bloedstroom en zorgt ervoor dat het bloed stolt. Endovasculaire chirurgie heeft over het algemeen de voorkeur boven traditionele chirurgie, vooral omdat de operatieduur en het ziekenhuisverblijf korter zijn.

Endovasculaire chirurgie brengt echter risico's met zich mee, naast de risico's die gewoonlijk optreden tijdens chirurgie.

Aneurysma's die minder snel scheuren, worden niet operatief behandeld vanwege het potentiële risico op hersenbeschadiging als gevolg van mogelijke chirurgische complicaties.

Patiënten krijgen vervolgens advies over hoe ze factoren die het risico op een gescheurd hersenaneurysma verhogen, kunnen controleren en, indien mogelijk, kunnen aanpassen. Dit betreft met name de beheersing van de bloeddruk. Als de persoon wordt behandeld voor hoge bloeddruk, zou de behandeling met een antihypertensivum inderdaad het risico op scheuren verminderen.

Wanneer een gescheurd hersenaneurysma een subarachnoïdale bloeding veroorzaakt, zal de patiënt met spoed naar het ziekenhuis worden gebracht en een hersenoperatie ondergaan om de gescheurde slagader te sluiten, in een poging verdere bloedingen te voorkomen.

Niet-chirurgische behandeling van hersenaneurysma's met ruptuur

Er zijn medicamenteuze behandelingen beschikbaar om de symptomen te verlichten en complicaties te beheersen.

• Pijnstillers, zoals paracetamol, kunnen worden gebruikt om hoofdpijn te behandelen.
• Calciumantagonisten voorkomen dat calcium de cellen in de wanden van bloedvaten binnendringt. Deze geneesmiddelen kunnen de vernauwing van de bloedvaten (vasospasme) verminderen, wat een complicatie van een aneurysma kan zijn. Een van deze medicijnen, nimodipine, lijkt het risico op hersenbeschadiging veroorzaakt door onvoldoende bloedstroom na een subarachnoïdale bloeding te verminderen.
• Geneesmiddelen tegen epilepsie kunnen worden gebruikt om aanvallen te behandelen die verband houden met een aneurysma. Deze geneesmiddelen omvatten levetiracetam, fenytoïne en valproïnezuur.
• Revalidatie therapie. Schade aan de hersenen veroorzaakt door subarachnoïdale bloeding kan leiden tot revalidatie van fysieke vaardigheden, spraak en ergotherapie.

Interessante sites en bronnen

Interessante sites:

Cerebrale aneurysma: definitie, symptomen, behandeling (Sciences et Avenir)

Cerebrale aneurysma (CHUV, Lausanne)

bronnen: 

Dr. Helen Webberley. Aneurysma: oorzaken, symptomen en behandelingen. Medisch nieuws vandaag, maart 2016.

Uitstulping van de wand van een hersenslagader. Mayo-kliniek, september 2015.

Wat is aneurysma? National Heart, Lung en Bool Insitute, april 2011.