Lumbale spondylolisthesis is het verschuiven van een lendenwervel ten opzichte van de wervel er net onder en het meeslepen van de rest van de wervelkolom. Drie soorten spondylolisthesis komen overeen met drie verschillende oorzaken: de herhaling van mechanische spanningen op de wervelkolom, artrose van de gewrichten of een aangeboren afwijking. Chirurgische ingreep wordt alleen aanbevolen bij het uitblijven van een medische behandeling of de aanwezigheid van neurologische motorische of sluitspieraandoeningen.

Definitie van spondylolisthesis

Lumbale spondylolisthesis is het naar voren en naar beneden schuiven van een lendenwervel ten opzichte van de wervel er net onder en het meeslepen van de rest van de wervelkolom. Spondylolisthesis presenteert vier stadia van toenemende ernst met, in het uiterste geval, de val van de wervel in het kleine bekken.

Soorten spondylolisthésis

Er zijn drie soorten spondylolisthesis:

• Lumbale spondylolisthesis door isthmische lysis treft 4 tot 8% van de bevolking. Het is secundair aan de breuk van de landengte, de benige brug die de ene wervel met de andere verbindt. De vijfde en laatste lendenwervel (L5) wordt het vaakst aangetast. De schijf tussen de twee wervels wordt verpletterd en neemt af in hoogte: we spreken van geassocieerde schijfziekte;
• Degeneratieve lumbale spondylolisthesis of osteoartritis spondylolisthesis is secundair aan de ontwikkeling van artrose van de gewrichten. De vierde en vijfde lendenwervel zijn meestal aangetast, maar het slippen is over het algemeen niet erg belangrijk. De schijf tussen de twee wervels verslijt en wordt verpletterd en neemt af in hoogte, we spreken dan van geassocieerde schijfziekte;
• De zeldzamere dysplastische lumbale spondylolisthesis is van aangeboren oorsprong.

Oorzaken van spondylolisthesis

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, is lumbale spondylolisthesis door isthmische lysis niet te wijten aan een enkel trauma in de kindertijd of adolescentie, maar aan de herhaling van mechanische spanningen op de wervelkolom, die leiden tot een "vermoeidheidsbreuk" van de landengte (benige brug tussen twee wervels) .

Degeneratieve lumbale spondylolisthesis of arthritische spondylolisthesis is, zoals de naam al doet vermoeden, gekoppeld aan artrose van de gewrichten.

Dysplastische lumbale spondylolisthesis is secundair aan een misvorming van de laatste lumbale wervel met een abnormaal langwerpige landengte

Diagnostiek van spondylolisthesis

De röntgenfoto van de lumbale wervelkolom maakt de diagnose mogelijk van het type spondylolisthesis en de evaluatie van de ernst ervan op basis van de slip van de wervel.

De radiologische beoordeling wordt voltooid door:

• Een scan van de lumbale wervelkolom om de landengtefractuur te visualiseren;
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de lumbale wervelkolom maakt, indien nodig, een betere visualisatie van de gecomprimeerde zenuwwortel mogelijk, een analyse van de compressie van de durale fornix of paardenstaart (onderste deel van de dura dat de wortels bevat motorische en sensorische zenuwen van de twee onderste ledematen en van de blaas en rectale sluitspieren) en een analyse van de toestand van de tussenwervelschijf tussen de twee wervels;
• Elektromyografie wordt gebruikt om de gezondheid van spieren en de zenuwcellen die ze aansturen te beoordelen. Het wordt alleen gedaan als de patiënt niet alle kenmerkende symptomen van spondylolisthesis heeft of als de symptomen mild zijn.

Mensen die getroffen zijn door spondylolisthesis

Lumbale spondylolisthesis door isthmische lysis treft 4 tot 8% van de bevolking. Het wordt vaak waargenomen bij atleten op hoog niveau die activiteiten beoefenen die frequente rotaties van de wervelkolom en gebogen houdingen vereisen.

Dysplastische lumbale spondylolisthesis treft meestal adolescenten en jonge volwassenen.

Factoren die spondylolisthesis bevorderen

Lumbale spondylolisthesis door isthmische lysis wordt begunstigd door de volgende factoren:

• Regelmatige sportactiviteiten met frequente rotaties van de wervelkolom en gebogen houdingen, zoals ritmische gymnastiek, dansen, werpsporten, roeien of paardrijden;
• Werkposities die voorovergebogen houdingen vereisen;
• Het regelmatig dragen van zware lasten of een zware rugzak bij kinderen.

Degeneratieve lumbale spondylolisthesis kan worden bevorderd door:

• menopauze;
• Osteoporose.

Onder rug pijn

Lang goed verdragen, wordt spondylolisthesis vaak bij toeval ontdekt op een röntgenonderzoek van het bekken of op volwassen leeftijd tijdens de eerste lage rugpijn.

Onderrug pijn

Een symptoom van spondylolisthesis is pijn in de onderrug, die wordt verlicht door een voorovergebogen houding en verergerd door een achteroverleunende houding. De intensiteit van deze lage-rugpijn varieert van een onaangenaam gevoel in de onderrug tot de scherpe pijn die plotseling ontstaat, vaak na het dragen van een zware last, de lumbago genaamd.

Ischias en cruralgie

Spondylolisthesis kan leiden tot compressie van een zenuwwortel waar de zenuw de wervelkolom verlaat en pijn in een of beide benen veroorzaakt. Ischias en cruralgia zijn de twee vertegenwoordigers.

Cauda equina syndroom

Spondylolisthesis kan compressie en/of onomkeerbare schade aan de zenuwwortels van de durale cul de sac veroorzaken. Dit cauda-equinasyndroom kan sfincteraandoeningen, impotentie of langdurige en ongewone constipatie veroorzaken …

Gedeeltelijke of volledige verlamming

Spondylolisthesis kan verantwoordelijk zijn voor een gedeeltelijke verlamming - gevoel van loslaten van de knie, onvermogen om op de teen of hiel van de voet te lopen, indruk van een voet die over de grond schraapt tijdens het lopen... De druk die wordt uitgeoefend op de zenuwwortel kan leiden tot onomkeerbare schade met als uiteindelijk gevolg volledige verlamming.

Andere symptomen

• Claudicatio neurogeen of de verplichting om te stoppen na een bepaalde afgelegde afstand;
• Paresthesieën of stoornissen in de tastzin, zoals gevoelloosheid of tintelingen.

Medische behandeling wordt aanbevolen wanneer de spondylolisthesis pijnlijk is, maar er geen neurologische symptomen worden vastgesteld. Deze behandeling varieert afhankelijk van de pijn:

• Analgetica als basisbehandeling van lumbale pijn geassocieerd met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) gedurende 5 tot 7 dagen in geval van een crisis;
• Revalidatie inclusief oefeningen om de buik- en lendenspieren te versterken;
• In het geval van een recente fractuur van de landengte of ernstige lage rugpijn, kan immobilisatie met een Bermuda-cast met aan één kant een dijbeen worden geadviseerd om pijn te verlichten.

In het geval van falen van medische behandeling of in aanwezigheid van neurologische motorische of sluitspieraandoeningen, kan een operatie voor spondylolisthesis nodig zijn. Het bestaat uit het uitvoeren van artrodese of definitieve fusie van de twee pijnlijke wervels. Artrodese kan gepaard gaan met een laminectomie: deze operatie bestaat uit het vrijgeven van de samengedrukte zenuwen. Deze ingreep kan minimaal invasief worden uitgevoerd met behulp van twee kleine laterale incisies, met als voordeel dat postoperatieve lage rugpijn aanzienlijk wordt verminderd.

Er moeten enkele voorzorgsmaatregelen worden genomen om het optreden of de verergering van spondylolisthesis te voorkomen:

• Vraag een functieaanpassing aan bij banen met sterke beperkingen: herhaaldelijk vooroverleunen, zware lasten dragen, enz.
• Vermijd sportactiviteiten in hyperextensie;
• Draag niet dagelijks zware rugzakken;
• Sluit de beoefening van vrijetijdssporten niet uit, die integendeel de lenden- en buikspieren versterken. ;
• Voer elke vijf jaar radiografische monitoring uit.