Otorragie is een bloeding uit het oor, meestal gekoppeld aan trauma aan het buiten- of middenoor, maar die ook van inflammatoire of infectieuze oorsprong kan zijn. Het is zeer vaak goedaardig, behalve in gevallen van ernstig trauma en perforatie van het trommelvlies. Wat te doen, hangt af van de oorsprong.

Definitie

Otorragie wordt gedefinieerd als de bloedstroom door de gehoorgang, dat wil zeggen de opening van de uitwendige gehoorgang, na een trauma, infectie of ontsteking.

Het bloed kan puur zijn of gemengd met etterende afscheidingen.

Oorzaken

De meeste otorragie is het gevolg van een trauma. Meestal is het een goedaardige zweer van de uitwendige gehoorgang die ontstaat door te diep reinigen met een wattenstaafje, door een ander voorwerp of zelfs door gewoon te krabben.

In de ernstigste gevallen is het trauma gelokaliseerd in het middenoor en gaat het gepaard met een wond van het trommelvlies (het dunne membraan dat de uitwendige gehoorgang van het middenoor scheidt), soms indicatief voor meer ernstige schade. : laesies van de keten van gehoorbeentjes, breuk van het gesteente …

Deze trauma's komen voor in verschillende contexten:

• hoofdtrauma (auto- of sportongeval, val, enz.),
• trauma gekoppeld aan een plotselinge drukverhoging: oorstoot (orgaanschade veroorzaakt door het ontploffingseffect en geluidsstoot) na een explosie, of zelfs een klap op het oor, duikongeval (barotrauma) …

Acute of chronische middenoorontsteking (vooral gevaarlijke chronische middenoorontsteking door de aanwezigheid van een huidcyste genaamd cholesteatoom in het trommelvlies) veroorzaakt soms ook otorragie.

Andere oorzaken van otorragie zijn onder meer inflammatoire poliepen en granulomen, evenals tumorpathologieën.

Diagnostisch

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op het ondervragen van de patiënt, die tot doel heeft de omstandigheden van het begin van de bloeding en een eventuele voorgeschiedenis van KNO vast te stellen.

Onderzoek van de ontlading en klinisch onderzoek bevestigen de diagnose. Om de uitwendige gehoorgang en het trommelvlies beter in beeld te brengen, voert de arts een otoscopie uit. Dit is een onderzoek van het oor dat wordt uitgevoerd met behulp van ofwel een optisch apparaat dat in de hand wordt gehouden, een otoscoop of een binoculaire microscoop genaamd – die een intensere lichtbron levert maar waarbij het hoofd moet worden geïmmobiliseerd – of een oto-endoscoop, bestaande uit een sonde die is aangebracht met een optisch systeem en een verlichtingssysteem.

Afhankelijk van de oorzaak van de otorragie kunnen andere tests nodig zijn:

• beeldvorming (scanner of MRI),
• instrumentele acumetrie (gehoortest), audiometrie (gehoormeting),
• biopsie,
• oorstaal voor bacteriologisch onderzoek …

De betrokken mensen

Oorbloeding is een vrij zeldzame situatie. Iedereen, kind of volwassene, kan otorragie hebben door een trauma of infectie.

Uiterlijk van otorragie

Als otorragie het resultaat is van een simpele kras of krabben van de uitwendige gehoorgang, lijkt het op een kleine bloederige afscheiding. Voor grotere trauma's kan de bloedstroom overvloediger zijn, omdat de gehoorgang gevuld is met klonten opgedroogd bloed.

In de meest ernstige gevallen kan een duidelijke afscheiding van het type otoliquorrhea (uiterlijk "steenwater") worden geassocieerd met de bloedstroom, wat wijst op een lekkage van hersenvocht door een meningeale breuk. 

In het geval van acute middenoorontsteking duidt otorragie bestaande uit rood bloed op het scheuren van een hemorragische blaar (flycteen), in de context van otitis influenza als gevolg van een virus, genaamd phlyctenulaire otitis influenza. Wanneer otitis van bacteriële oorsprong is en het trommelvlies scheurt onder de druk van de pus die zich in het trommelvlies heeft opgehoopt, wordt het bloed vermengd met min of meer dikke etterende en slijmerige afscheidingen.

Bijbehorende tekens

Otorragie kan worden geïsoleerd of gecombineerd met andere symptomen, die variëren afhankelijk van de onderliggende oorzaak:

• een gevoel van verstopte oren en hevige pijn na agressieve oorreiniging,
• min of meer ernstige doofheid, oorsuizen, duizeligheid of zelfs gezichtsverlamming na een breuk van het gesteente,
• nasofaryngitis met verstopte neus en koorts, oorpijn verlicht door de afscheiding, gehoorverlies bij acute middenoorontsteking,
• pijn, oorsuizen en duizeligheid na barotrauma,
• ernstige pijn en gehoorverlies na een explosie
• doofheid met pulserende tinnitus (waargenomen als de puls met een ritmische snelheid) wanneer de oorzaak van de otorragie een goedaardige vasculaire tumor is die een glomustumor wordt genoemd …

Behandelingen voor otorragie worden van geval tot geval aangepast na klinisch onderzoek en reiniging van de laesies.

Kleine laesies genezen meestal spontaan zonder enige behandeling. In andere gevallen, afhankelijk van de onderliggende oorzaak en de ernst, kunnen behandelingen omvatten:

• ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen;
• lokale zorg om genezing te versnellen;
• antibiotica als er een infectie aanwezig is (voorkom dat er vocht in de gehoorgang komt om het risico op superinfectie niet te vergroten);
• corticosteroïden geassocieerd met vaatverwijders wanneer het binnenoor is aangetast na een geluidstrauma;
• herstel van het trommelvlies (tympanoplastiek) met een transplantaat van bindweefsel of kraakbeen in het geval van een aanhoudende of gecompliceerde laesie;
• andere chirurgische behandelingen (hoofdtrauma, ontploffing, tumor, cholesteatoom, enz.) …

Het is niet altijd mogelijk om otorragie te voorkomen. Sommige verwondingen zijn echter te voorkomen, te beginnen met verwondingen die te wijten zijn aan een te agressieve reiniging van het oor - KNO's verwelkomen het aanstaande verbod op de verkoop van wattenstaafjes, oorspronkelijk gedicteerd door ecologische overwegingen.

Mensen die worden blootgesteld aan geluidstrauma moeten gehoorbescherming dragen.

Duiktrauma is ook deels te voorkomen door leermanoeuvres gericht op het balanceren van de druk tussen het buitenoor en het middenoor. Het is ook noodzakelijk om de contra-indicaties te respecteren (duik niet bij een infectie van de bovenste luchtwegen).