Een veel voorkomende reden voor overleg, hyperandrogenisme verwijst naar een overproductie van mannelijke hormonen bij een vrouw. Dit manifesteert zich door min of meer duidelijke tekenen van virilisatie.

Bij vrouwen produceren de eierstokken en bijnieren van nature testosteron, maar in kleine hoeveelheden. Het wordt meestal gevonden tussen 0,3 en 3 nanomol per liter bloed, vergeleken met 8,2 tot 34,6 nmol / L bij mensen.

We spreken van hyperandrogenisme wanneer het niveau van dit hormoon hoger is dan de norm. Tekenen van virilisatie kunnen dan verschijnen: 

• hyperpilosite ;
• acne;
• kaalheid;
• spierhypertrofie, enz.

De impact is niet alleen esthetisch. Het kan ook psychologisch en sociaal zijn. Bovendien kan de overproductie van testosteron leiden tot onvruchtbaarheid en stofwisselingsproblemen.

Het kan worden verklaard door verschillende oorzaken, waarvan de meest voorkomende de volgende zijn.

Ovariumdystrofie

Dit leidt tot polycysteus ovariumsyndroom (PCOS). Dit treft ongeveer 1 op de 10 vrouwen. Patiënten ontdekken hun pathologie in de adolescentie, wanneer ze consulteren voor een probleem van hyperpilositeit en ernstige acne, of later, wanneer ze worden geconfronteerd met onvruchtbaarheid. Dit komt omdat het teveel aan testosteron dat door de eierstokken wordt geproduceerd, de ontwikkeling van de eierstokfollikels verstoort, die niet voldoende rijpen om hun eicellen vrij te geven. Dit manifesteert zich door stoornissen van de menstruatiecyclus, of zelfs door een gebrek aan menstruatie (amenorroe).

Aangeboren bijnierhyperplasie

Deze zeldzame genetische ziekte leidt tot bijnierdisfunctie, waaronder overproductie van mannelijke hormonen en onderproductie van cortisol, een hormoon dat een belangrijke rol speelt bij het metabolisme van koolhydraten, vetten en eiwitten. In dit geval gaat hyperandrogenisme dus gepaard met vermoeidheid, hypoglykemie en bloeddrukdaling. Deze pathologie manifesteert zich meestal vanaf de geboorte, maar in sommige meer gematigde gevallen kan het wachten tot de volwassenheid zich openbaart. 

Een tumor op de bijnier

Vrij zeldzaam, kan leiden tot overmatige afscheiding van mannelijke hormonen, maar ook tot cortisol. Hyperandrogenisme gaat dan gepaard met hypercorticisme of het syndroom van Cushing, een bron van arteriële hypertensie.

Een ovariumtumor die mannelijke hormonen afscheidt

Deze oorzaak is echter zeldzamer.

Menopauze

Omdat de productie van vrouwelijke hormonen sterk wordt verminderd, hebben mannelijke hormonen meer ruimte om zich te uiten. Soms leidt dit tot deregulering, met duidelijke tekenen van virilisatie. Alleen het klinische onderzoek dat gepaard gaat met een hormonale beoordeling, met dosering van androgenen, kan de diagnose bevestigen. Een echografie van de eierstokken of bijnieren kan ook worden besteld om de oorzaak op te helderen.

De klinische symptomen die wijzen op hyperandrogenisme zijn als volgt:

• hirsutisme : haar is belangrijk. Er verschijnen met name haren op lichaamsdelen die bij vrouwen gewoonlijk haarloos zijn (het gezicht, de romp, de buik, de onderrug, de billen, de binnenkant van de dijen), wat een aanzienlijke psychologische en sociale impact kan hebben. ;
• acne et de seborrhee (vettige huid) ; 
• alopecia mannelijke kaalheid, met meer uitgesproken haarverlies aan de bovenkant van het hoofd of frontale bollen.

Deze symptomen kunnen ook worden geassocieerd met:

• menstruatiecyclusstoornissen, met ofwel een afwezigheid van menstruatie (amenorroe), of lange en onregelmatige cycli (spaniomenorroe);
• clitorale vergroting (clitoromegalie) en verhoogd libido;
• andere tekenen van virilisatie : de stem kan serieuzer worden en het spierstelsel herinnert aan de mannelijke morfologie.

Wanneer het zeer uitgesproken is, kan hyperandrogenisme leiden tot andere complicaties op de lange termijn:

• metabole complicaties : de overproductie van mannelijke hormonen bevordert gewichtstoename en de ontwikkeling van insulineresistentie, vandaar het risico op obesitas, diabetes en hart- en vaatziekten;
• gynaecologische complicaties, waaronder een verhoogd risico op endometriumkanker.

Dit is de reden waarom hyperandrogenisme niet alleen vanuit cosmetisch oogpunt moet worden beschouwd. Het kan medische aandacht vereisen.

Beheer hangt in de eerste plaats af van de oorzaak.

In geval van tumor

Een operatie is nodig om het te verwijderen.

Voor polycysteus ovariumsyndroom

Er is geen behandeling om dit syndroom te voorkomen of te genezen, alleen behandelingen voor de symptomen ervan.

• Als de patiënt niet of meer kinderen, bestaat de behandeling uit het laten rusten van de eierstokken om hun productie van mannelijke hormonen te verminderen. Een oestrogeen-progestageen pil wordt voorgeschreven. Mocht dit niet voldoende zijn, dan kan als supplement een anti-androgeen medicijn worden aangeboden, cyproteronacetaat (Androcur®). Aangezien dit product onlangs echter in verband is gebracht met een risico op meningeoom, is het gebruik ervan beperkt tot de meest ernstige gevallen, waarvoor de baten-risicoverhouding positief is;
• Bij wens tot zwangerschap en onvruchtbaarheid, wordt eenvoudige stimulatie van de ovulatie aanbevolen door eerstelijns clomifeencitraat. Een onvruchtbaarheidsbeoordeling wordt uitgevoerd om de afwezigheid van andere betrokken factoren te verifiëren. Als stimulatie van het geneesmiddel niet werkt, of als andere factoren van onvruchtbaarheid worden gevonden, wordt intra-uteriene inseminatie of in-vitrofertilisatie overwogen. 

Laserontharing kan ook worden aangeboden om de haargroei te verminderen en lokale dermatologische behandelingen tegen acne.

In alle gevallen wordt het beoefenen van een sport en het opvolgen van een evenwichtige voeding aangeraden. In geval van overgewicht vermindert een verlies van ongeveer 10% van het oorspronkelijke gewicht hyperandrogenisme en al zijn complicaties. 

In geval van bijnierhyperplasie

Wanneer de ziekte genetisch is, wordt specifieke zorg geboden in centra die experts zijn in zeldzame ziekten. De behandeling omvat in het bijzonder corticosteroïden.