Want twinning fascineert, voor sommige stellen, met een tweeling een droom. Maar is het mogelijk om de natuur te beïnvloeden en je kansen op een tweelingzwangerschap te vergroten?

We moeten twee soorten tweelingzwangerschappen onderscheiden, die overeenkomen met twee verschillende biologische fenomenen:

• identieke tweelingen of monozygote tweelingen komen uit een enkel ei (mono betekent "één", zyogote "ei"). Een ei dat door een zaadcel wordt bevrucht, geeft geboorte aan een ei. Dit ei zal echter, om nog onbekende redenen, na de bevruchting in tweeën delen. Er zullen zich dan twee eieren ontwikkelen, waardoor twee foetussen dezelfde genetische samenstelling hebben. De baby's zullen van hetzelfde geslacht zijn en zullen er precies hetzelfde uitzien, vandaar de term "echte tweeling". Met eigenlijk een paar kleine verschillen als gevolg van wat wetenschappers fenotypische mismatch noemen; zelf een gevolg van epigenetica, dat wil zeggen de manier waarop de omgeving de expressie van genen beïnvloedt;
• twee-eiige tweelingen of dizygote tweelingen komen uit twee verschillende eieren. Tijdens dezelfde cyclus werden twee eieren uitgestoten (tegenover één normaal) en elk van deze eieren wordt gelijktijdig bevrucht door een ander sperma. Omdat ze het resultaat zijn van de bevruchting van twee verschillende eieren en twee verschillende spermatozoa, hebben de eieren niet hetzelfde genetische erfgoed. Baby's kunnen van hetzelfde geslacht zijn of van een ander geslacht en lijken op kinderen van dezelfde broers en zussen.

Ongeveer 1% van de natuurlijke zwangerschappen zijn tweelingzwangerschappen (1). Bepaalde factoren kunnen ervoor zorgen dat dit cijfer varieert, maar nogmaals, het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen monozygote zwangerschap en dizygote zwangerschap.

Monozygote zwangerschap is zeldzaam: het gaat om 3,5 tot 4,5 per 1000 geboorten, ongeacht leeftijd, geboortevolgorde of geografische herkomst van de moeder. Aan het begin van deze zwangerschap is er een kwetsbaarheid van de eicel die zich na de bevruchting zal splitsen. Dit fenomeen zou in verband kunnen worden gebracht met de veroudering van de eicel (die echter geen verband houdt met de leeftijd van de moeder). Het wordt waargenomen bij lange cycli, met late ovulatie (2). Het is dus onmogelijk om op deze factor te spelen.

Omgekeerd beïnvloeden verschillende factoren de kans op een dizygote zwangerschap:

• Leeftijd van de moeder: het aandeel dizygote tweelingzwangerschappen neemt gestaag toe tot de leeftijd van 36 of 37 jaar wanneer het een maximum bereikt. Daarna neemt het snel af tot de menopauze. Dit komt door het niveau van het hormoon FSH (follikelstimulerend hormoon), waarvan het niveau gestaag toeneemt tot 36-37 jaar, waardoor de kans op meervoudige ovulatie toeneemt (3);
• geboortevolgorde: op dezelfde leeftijd neemt het aantal twee-eiige tweelingen toe met het aantal eerdere zwangerschappen (4). Deze variatie is echter minder belangrijk dan die gekoppeld aan de leeftijd van de moeder;
• genetische aanleg: er zijn families waar tweelingen vaker voorkomen, en tweelingen hebben meer tweelingen dan vrouwen in de algemene bevolking;
• etniciteit: het percentage dizygote jumelages is twee keer zo hoog in Afrika ten zuiden van de Sahara als in Europa, en vier tot vijf keer zo hoog als in China of Japan (5).

Met de opkomst van ART is het aandeel tweelingzwangerschappen sinds het begin van de jaren zeventig met 70% toegenomen. Tweederde van deze toename is te wijten aan de behandeling tegen onvruchtbaarheid en het resterende derde aan de achteruitgang tijdens de zwangerschap. leeftijd van eerste moederschap (1970).

Onder de technieken van ART verhogen verschillende de kans op het verkrijgen van een tweelingzwangerschap via verschillende mechanismen:

IVF Het gelijktijdig terugplaatsen van meerdere embryo's vergroot de kans op een meerlingzwangerschap. Om dit risico te verkleinen, wordt sinds enkele jaren een afname van het aantal teruggeplaatste embryo's waargenomen. Tegenwoordig is de consensus om maximaal twee embryo's terug te plaatsen, zelden drie bij herhaald falen. Zo steeg van 34% in 2012 het percentage mono-embryonale transfers na IVF of ICSI naar 42,3% in 2015. Het percentage tweelingzwangerschappen na IVF blijft echter hoger dan na zwangerschap. natuurlijk: in 2015 leidde 13,8% van de zwangerschappen na IVF tot de geboorte van een twee-eiige tweeling (7).

L'inductie d'ovulatie (wat niet echt onder de AMP valt) De eenvoudige ovariële inductie die wordt voorgeschreven bij bepaalde ovulatiestoornissen heeft tot doel een ovulatie van betere kwaliteit te verkrijgen. Bij sommige vrouwen kan dit leiden tot het vrijkomen van twee eicellen tijdens de eisprong en tot een tweelingzwangerschap als beide eicellen elk door één spermacel worden bevrucht.

Kunstmatige bevruchting (of intra-uteriene inseminatie IUI) Deze techniek bestaat uit het deponeren van het meest vruchtbare sperma (van de partner of van een donor) in de baarmoeder op het moment van de eisprong. Het kan worden gedaan op een natuurlijke cyclus of op een gestimuleerde cyclus met ovariële stimulatie, wat kan leiden tot meerdere ovulaties. In 2015 leidde 10% van de zwangerschappen na een urineweginfectie tot de geboorte van een twee-eiige tweeling (8).

Bevroren embryotransfer (TEC) Net als bij IVF wordt al enkele jaren een afname van het aantal teruggeplaatste embryo's waargenomen. In 2015 werd 63,6% van de TEC's uitgevoerd met een enkel embryo, 35,2% met twee embryo's en slechts 1% met 3. 8,4% van de zwangerschappen na TEC leidden tot de geboorte van een tweeling (9).

Tweelingen die het gevolg zijn van zwangerschappen volgens ART-technieken zijn twee-eiige tweelingen. Er zijn echter gevallen van identieke tweelingen als gevolg van de deling van een ei. In het geval van IVF-ICSI lijkt het zelfs dat het percentage monozygote zwangerschap hoger is dan bij spontane voortplanting. Veranderingen als gevolg van ovariële stimulatie, in vitro kweekomstandigheden en behandeling van de zona pellucida zouden dit fenomeen kunnen verklaren. Een studie toonde ook aan dat bij IVF-ICSI het percentage monozygote zwangerschappen hoger was bij embryo's die na langdurige kweek naar het blastocyststadium werden overgebracht (10).

• Eet zuivelproducten Een Amerikaans onderzoek naar de kans op tweelingzwangerschappen bij veganistische vrouwen toonde aan dat vrouwen die zuivelproducten consumeerden, meer specifiek koeien die groeihormooninjecties kregen, 5 keer meer kans hadden om een ​​tweeling te krijgen dan vrouwen. vegetarische vrouwen (11). De consumptie van zuivelproducten zou de afscheiding van IGF (Insuline-Like Growyh Factor) verhogen, wat meerdere ovulaties zou bevorderen. Yam en zoete aardappel zouden ook dit effect hebben, wat het hogere aandeel tweelingzwangerschappen bij Afrikaanse vrouwen deels zou kunnen verklaren.
• Neem vitamine B9-suppletie (of foliumzuur) Deze vitamine die wordt aanbevolen bij preconceptie en vroege zwangerschap om spina bifida te voorkomen, kan ook de kans op een tweeling vergroten. Dit wordt gesuggereerd door een Australisch onderzoek dat een stijging van 4,6% in het aantal tweelingzwangerschappen waarnam bij vrouwen die vitamine B9-suppletie namen (12).