Diabetes insipidus wordt gekenmerkt door overmatige urineproductie die gepaard gaat met intense dorst. Het is mogelijk om verschillende typen te onderscheiden, waarvan de meest voorkomende neurogene diabetes insipidus en nefrogene diabetes insipidus zijn. Deze hebben niet precies dezelfde kenmerken, maar beide weerspiegelen een regulerend probleem in de nieren. Het lichaam houdt niet genoeg water vast om in zijn behoeften te voorzien.

Definitie van diabetes insipidus

Diabetes insipidus is het gevolg van een tekort of ongevoeligheid voor het antidiuretisch hormoon: vasopressine. Als onderdeel van de normale werking van het lichaam, wordt dit hormoon geproduceerd in de hypothalamus en vervolgens opgeslagen in de hypofyse. Na deze twee stappen in de hersenen komt vasopressine vrij in het lichaam om de hoeveelheid water in het lichaam te reguleren. Het zal inwerken op de nieren om gefilterd water opnieuw op te nemen en zo de eliminatie ervan in de urine te voorkomen. Op deze manier helpt het om de waterbehoefte van het lichaam te dekken.

Bij diabetes insipidus kan vasopressine zijn rol als antidiureticum niet spelen. Water wordt in overmaat uitgescheiden, wat resulteert in overmatige urineproductie die gepaard gaat met intense dorst.

Soorten diabetes insipidus

De mechanismen die betrokken zijn bij diabetes insipidus zijn niet altijd hetzelfde. Daarom zijn er verschillende vormen te onderscheiden:

• neurogene of centrale diabetes insipidus, die wordt veroorzaakt door onvoldoende afgifte van antidiuretisch hormoon uit de hypothalamus;
• nefrogene of perifere diabetes insipidus, die wordt veroorzaakt door ongevoeligheid van de nieren voor antidiuretisch hormoon;
• zwangerschapsdiabetes insipidus, een zeldzame vorm die optreedt tijdens de zwangerschap en die meestal het gevolg is van een afbraak van vasopressine in het bloed;
• dipsogene diabetes insipidus die wordt gekenmerkt door een stoornis van het dorstmechanisme in de hypothalamus.

Oorzaken van diabetes insipidus

In dit stadium moet worden opgemerkt dat diabetes insipidus aangeboren (aanwezig vanaf de geboorte), verworven (volgens externe parameters) of idiopathisch (met onbekende oorzaak) kan zijn.

Enkele van de tot nu toe geïdentificeerde oorzaken zijn:

• hoofdtrauma of hersenbeschadiging;
• hersenoperatie;
• vasculaire schade zoals aneurysma's (plaatselijke verwijding van de wand van een slagader) en trombose (vorming van een bloedstolsel);
• bepaalde vormen van kanker waaronder hersentumoren;
• auto-immuunziekten;
• infecties van het zenuwstelsel zoals encefalitis en meningitis;
• tuberculose;
• sarcoïdose;
• polycysteuze nierziekte (aanwezigheid van cysten in de nieren);
• sikkelcelanemie;
• spons medullaire nier (aangeboren nierziekte);
• ernstige pyelonefritis;
• l'amylose ;
• het Sjögren-syndroom;
• enz.

Diagnose van diabetes insipidus

Diabetes insipidus wordt vermoed bij uitscheiding van grote hoeveelheden urine geassocieerd met extreme dorst. Bevestiging van de diagnose kan dan gebaseerd zijn op:

• een waterbeperkingstest die de urineproductie, de elektrolytconcentratie in het bloed en het gewicht met regelmatige tussenpozen meet;
• urinetests om de urine op suiker te controleren (kenmerk van diabetes mellitus);
• bloedonderzoek om met name een hoge natriumconcentratie vast te stellen.

Afhankelijk van het geval kunnen dan andere aanvullende onderzoeken worden overwogen om de oorzaak van diabetes insipidus te achterhalen.

Veel gevallen van diabetes insipidus zijn erfelijk. Een familiegeschiedenis van diabetes insipidus is een belangrijke risicofactor.

• Polyurie: Een van de typische symptomen van diabetes insipidus is polyurie. Dit is een overmatige urineproductie van meer dan 3 liter per dag en kan in de meest ernstige gevallen oplopen tot 30 liter.
• Polydispsia: Het tweede kenmerkende symptoom is polydipsie. Het is de perceptie van een intense dorst tussen 3 en 30 liter per dag.
• Mogelijke nocturie: Het is gebruikelijk dat polyurie en polydipsie gepaard gaan met nocturie, een behoefte om 's nachts te plassen.
• Uitdroging: Bij gebrek aan een passende behandeling kan diabetes insipidus uitdroging en functionele verslechtering van het lichaam veroorzaken. Hypotensie en shock kunnen worden gezien.

De behandeling hangt af van veel parameters, waaronder het type diabetes insipidus. Het kan met name omvatten:

• voldoende hydratatie;
• beperking van de consumptie van voedingszout en eiwit;
• toediening van vasopressine of analoge vormen zoals desmopressine;
• de toediening van moleculen die de productie van vasopressine stimuleren, zoals thiazidediuretica, chloorpropamide, carbamazepine of zelfs clofibraat;
• specifieke behandeling gericht op de geïdentificeerde oorzaak.

Tot op heden is er geen preventieve oplossing vastgesteld. In veel gevallen is diabetes insipidus erfelijk.