Chronische endometritis bij volwassenen

Wat is chronische endometritis?

Chronische endometritis is een chronische ontsteking van het endometrium (het baarmoederslijmvlies). Chronische ontsteking kan de normale implantatie van het embryo en de daaropvolgende ontwikkeling ervan verstoren. Bovendien put constante ontsteking het lichaam uit en kan het ernstige complicaties veroorzaken.

Identificatie van chronische endometritis wordt meestal uitgevoerd door microscopisch of histologisch onderzoek. Een monster van het endometrium wordt verkregen uit een biopsie of tijdens een hysteroscopieprocedure. Onder een microscoop kan een monster van het endometrium worden gekleurd en geanalyseerd op de aanwezigheid van chronische inflammatoire immuuncellen die bekend staan ​​als plasmacellen. Een endometriummonster vol plasmacellen is indicatief voor chronische endometritis. Culturen uit de vagina of baarmoederhals zijn geen betrouwbare indicator voor chronische endometritis.

Voordat we chronische ontstekingen en de belangrijke rol ervan in reproductieve gezondheid kunnen begrijpen, moeten we eerst begrijpen wat ontsteking is. Door zijn aard is ontsteking de poging van het lichaam om zichzelf te beschermen tegen infecties, irriterende stoffen en beschadigde cellen te herstellen. Ontsteking maakt deel uit van de immuunrespons van het lichaam.

In het begin is ontsteking gunstig. Bijvoorbeeld wanneer uw lichaam een ​​infectie probeert te bestrijden die wordt veroorzaakt door bacteriën of virussen. Soms kan een ontsteking echter verdere weefselbeschadiging veroorzaken als deze chronisch wordt. Het kan worden gehandhaafd, zelfs nadat de oorspronkelijke oorzaak is verdwenen. In deze situatie kan een ontsteking schadelijk zijn.

Een ontsteking kan acuut of chronisch zijn.

Acute ontsteking. Het begint plotseling, abrupt en wordt snel ernstig. Tekenen en symptomen zijn slechts een paar dagen aanwezig, maar in sommige gevallen kunnen ze langer aanhouden.

Er zijn 5 belangrijke tekenen en symptomen van acute ontsteking:

• pijn – er komen chemicaliën vrij die zenuwuiteinden stimuleren, wat pijn veroorzaakt;
• roodheid - verhoogde bloedtoevoer naar het getroffen gebied veroorzaakt roodheid;
• warmte - verhoogde bloedtoevoer naar het getroffen gebied leidt ook tot lokale opwarming;
• oedeem - het wordt veroorzaakt door het lekken van vloeistof uit lokale bloedvaten;
• disfunctie.

Acute ontstekingen zijn meestal gemakkelijk te herkennen en te behandelen.

Chronische ontsteking. Chronische ontsteking betekent een lang proces dat maanden of zelfs jaren duurt. Dit kan te wijten zijn aan het niet elimineren van de oorzaak van acute ontsteking (aanhoudende, slecht onderdrukte bacteriën), een chronische irriterende stof met een lage intensiteit die aanhoudt, of wanneer het immuunsysteem gezonde weefsels aanvalt en ze aanziet voor schadelijke pathogenen.

Chronische ontstekingen kunnen moeilijk te diagnosticeren zijn en een effectieve behandeling is niet altijd beschikbaar.

Ontsteking wordt een algemeen erkende factor die bijdraagt ​​aan reproductieve disfunctie, waaronder verschillende veelvoorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid, zoals bekkenontsteking, polycysteus ovariumsyndroom, obesitas, endometriose en terugkerend zwangerschapsverlies. Onlangs is chronische ontsteking van het baarmoederslijmvlies van bijzonder belang geweest. Dit wordt chronische endometritis genoemd.

Oorzaken van chronische endometritis bij volwassenen

Het slijmvlies van de baarmoeder is verantwoordelijk voor het ontwikkelen van het vermogen van het embryo om te implanteren. De productie van oestrogeen en progesteron door de eierstokken veroorzaakt veranderingen in het baarmoederslijmvlies die nodig zijn voor implantatie. De veranderingen die optreden in het baarmoederslijmvlies zijn uiterst complex en slecht begrepen. Sommige onderzoeken hebben chronische ontstekingen geïdentificeerd bij vrouwen met mislukte implantaten. Er wordt ook aangenomen dat een ontsteking van het baarmoederslijmvlies het risico op een miskraam kan verhogen.

Er zijn verschillende oorzaken van endometritis en de meeste zijn geassocieerd met een infectie veroorzaakt door pathogene of opportunistische flora. De baarmoederhals, of de opening in de baarmoeder van een vrouw die de baarmoederholte met de vagina verbindt, is meestal bedekt met slijm en voorkomt dat bacteriën naar de endometriumholte migreren. Katheters voor intra-uteriene inseminatie of embryotransfer omzeilen de cervicale pylorus en kunnen infectie veroorzaken. Als de patiënt een miskraam heeft, kan de baarmoederhals verwijden om de weefsels van het overleden embryo te kunnen evacueren, maar bacteriële infectie via de opgaande route is mogelijk. Restanten van de placenta en vliezen na de zwangerschap worden ook geassocieerd met infectie.

Over het algemeen wordt endometritis veroorzaakt door een infectie. Het kan chlamydia, gonorroe, tuberculose of een combinatie van veel voorkomende vaginale bacteriën zijn. Ontsteking komt vaker voor na een miskraam of bevalling, maar is ook niet ongebruikelijk na langdurige bevalling of keizersnede. Het risico op het ontwikkelen van endometritis is groter na een bekkenoperatie, die via de baarmoederhals wordt uitgevoerd. Deze procedures omvatten:

• dilatatie en curettage tijdens abortus;
• endometriumbiopsie;
• hysteroscopie;
• installatie van een spiraaltje (IUD);
• bevalling (vaker na keizersnede dan vaginale bevalling).

Endometritis kan tegelijk met andere bekkeninfecties optreden.

Symptomen van chronische endometritis bij volwassenen

Buiten een exacerbatie kunnen er praktisch geen symptomen zijn. Tijdens perioden van exacerbatie kunnen mogelijke symptomen zijn:

• opgeblazen gevoel;
• abnormale vaginale bloeding of afscheiding;
• ongemak met stoelgang (inclusief constipatie);
• hoge koorts;
• algemeen ongemak, angst of onwel voelen;
• pijn in de onderbuik of het bekken (pijn in de baarmoeder).

Behandeling van chronische endometritis bij volwassenen

De behandeling bestaat uit het verwijderen van de bron van de infectie (resten van de placenta, foetale eicel, hematomen, spiralen) gevolgd door een korte antibioticakuur. In sommige gevallen wordt een tweede "proof of cure" endometriumbiopsie uitgevoerd nadat de antibioticakuur is voltooid om een ​​normaal endometrium te verzekeren. Empirisch antibioticagebruik wordt vaak kort voor embryotransfer in IVF-protocollen gebruikt om minimale endometritis op het moment van implantatie uit te sluiten.

Diagnostiek

Er zijn enkele bloedonderzoeken die veelvoorkomende niet-specifieke markers van ontsteking zijn. Een van de markers wordt de bezinkingssnelheid van erytrocyten genoemd (ook bekend als de ESR). ESR is niet erg nuttig bij het bestuderen van vrouwen in de vruchtbare leeftijd, omdat het wordt beïnvloed door oestrogeenspiegels.

Een andere marker, C-reactief proteïne of CRP genaamd, is onafhankelijk van hormoonspiegels, dus het is een veel betrouwbaardere indicator van ontsteking bij vrouwen. Een zeer hoog CRP-gehalte (>10) is meestal een aanwijzing voor een acute infectie. Matig verhoogde niveaus kunnen een teken zijn van een laaggradige chronische ontsteking.

Het slijmvlies van de baarmoeder kan direct worden gevisualiseerd door een glasvezeltelescoop in de baarmoederholte te steken. Dit wordt hysteroscopie genoemd. Soms kan deze methode worden gebruikt om chronische endometritis te diagnosticeren. De aanwezigheid van micropoliepen is bijvoorbeeld een betrouwbare indicator van chronische endometritis.

Hysteroscopie kan ook worden gebruikt om een ​​monster of biopsie van het baarmoederslijmvlies te verkrijgen, dat onder een microscoop kan worden bekeken. In het slijmvlies van de baarmoeder zijn 'plasma'-cellen een type witte bloedcel dat een teken is van chronische ontsteking. Plasmacellen kunnen worden gezien door onder een microscoop naar een stukje baarmoederslijmvlies te kijken. Door de aanwezigheid van andere gelijkaardige cellen is het echter niet altijd gemakkelijk om de aanwezigheid van een abnormaal aantal plasmacellen vast te stellen. Plasmacellen hebben een marker op hun oppervlak genaamd CD138. Een monster van endometriumweefsel kan worden gekleurd om CD138 te isoleren. Dit is een betrouwbaardere methode voor het diagnosticeren van chronische endometritis.

Moderne behandelingen

Als een specifieke oorzaak van ontsteking kan worden vastgesteld, moet behandeling van de oorzaak resulteren in het verdwijnen van de bijbehorende ontsteking. Als er bijvoorbeeld een bacteriële infectie wordt gevonden, kan een antibiotische behandeling worden geprobeerd. Een recente studie toonde een toename van zwangerschaps- en geboortecijfers aan wanneer vrouwen met licht verhoogde CRP-waarden een lage dosis aspirine kregen voordat ze zwanger werden. Er werd echter geen verbetering waargenomen bij obese vrouwen. In een dierstudie werd ook gevonden dat blootstelling aan bloedplaatjesrijk plasma (PRP) de productie onderdrukt van bepaalde eiwitten die in het baarmoederslijmvlies worden geproduceerd als gevolg van een ontsteking.

Werkt antibiotische behandeling voor chronische endometritis echt? Uit een recent overzicht van verschillende onderzoeken naar de behandeling van chronische endometritis met antibiotica bleek dat vrouwen met tekenen van genezing (re-biopsie toonde aan dat ontsteking duidelijk was) 6 keer meer kans hadden op een doorgaande zwangerschap of levendgeborene in vergelijking met vrouwen met chronische endometritis die niet werd behandeld.

Preventie van chronische endometritis bij volwassenen thuis

Het is belangrijk om voor uw gezondheid te zorgen door elk jaar een gynaecoloog te bezoeken. Endometritis kan worden veroorzaakt door soa's (seksueel overdraagbare aandoeningen). Om endometritis door soa's te voorkomen:

• behandel soa's tijdig;
• zorg ervoor dat seksuele partners worden behandeld voor soa's;
• Oefen veilige sekspraktijken, zoals het gebruik van condooms.

Vrouwen die een keizersnede hebben gehad, kunnen vóór de procedure antibiotica krijgen om infecties te voorkomen.

Populaire vragen en antwoorden

Beantwoorde vragen over chronische endometritis gynaecoloog, PhD Mikhail Gavrilov.