Anisocytose: definitie, symptomen en behandelingen

Anisocytose is een term die wordt gebruikt in hematologie wanneer er een afwijking is in de grootte tussen bloedcellen van dezelfde cellijn, zoals:

• rode bloedcellen, ook wel rode bloedcellen of erytrocyten genoemd;
• bloedplaatjes, ook wel trombocyten genoemd.

Het is mogelijk om verschillende anisocytosen te onderscheiden, afhankelijk van de betrokken cellijn:

• erytrocyt anisocytose wanneer de afwijking betrekking heeft op erytrocyten (rode bloedcellen);
• bloedplaatjes anisocytose, soms trombocytische anisocytose genoemd, wanneer de afwijking de trombocyten (bloedplaatjes) betreft.

Afhankelijk van het type afwijking dat wordt gevonden, wordt anisocytose soms gedefinieerd als:

• anisocytose, vaker afgekort als microcytose, wanneer de bloedcellen abnormaal klein zijn;
• aniso-macrocytose, vaker afgekort als macrocytose, wanneer de bloedcellen abnormaal groot zijn.

Anisocytose is een bloedafwijking die wordt vastgesteld tijdens a hemogram, ook wel Blood Count and Formula (NFS) genoemd. Dit onderzoek, uitgevoerd door het afnemen van een veneus bloedmonster, levert veel gegevens op over bloedcellen.

Van de waarden die tijdens een bloedtelling worden verkregen, wordt de rode bloedcelverdelingsindex (RDI) ook de anisocytose-index genoemd. Deze index maakt het mogelijk om de variabiliteit in de grootte van rode bloedcellen in de bloedbaan te beoordelen en maakt het mogelijk om anisocytose van erytrocyten te identificeren. Het wordt als normaal beschouwd als het tussen de 11 en 15% ligt.

Over het algemeen is anisocytose een term die door artsen wordt gebruikt om te verwijzen naar erytrocytanisocytose. Met betrekking tot rode bloedcellen is deze bloedafwijking meestal te wijten aan: bloedarmoede, een abnormale daling van het aantal rode bloedcellen of hemoglobine in het bloed. Dit tekort kan complicaties veroorzaken omdat rode bloedcellen cellen zijn die essentieel zijn voor de verdeling van zuurstof in het lichaam. Hemoglobine, dat aanwezig is in rode bloedcellen, is een eiwit dat in staat is verschillende zuurstofmoleculen (O2) te binden en deze in cellen af ​​te geven.

Het is mogelijk om verschillende soorten bloedarmoede te onderscheiden die erytrocytanisocytose veroorzaken, waaronder:

• deijzergebreksanemie, veroorzaakt door ijzertekort, dat wordt beschouwd als microcytaire anemie omdat het kan leiden tot anisocytose met de vorming van kleine rode bloedcellen;
• vitaminegebrek bloedarmoede, waarvan de meest voorkomende vitamine B12-deficiëntie-anemieën en vitamine B9-deficiëntie-anemieën zijn, die als macrocytische anemieën worden beschouwd omdat ze aniso-macrocytose kunnen veroorzaken met de productie van grote vervormde rode bloedcellen.
• dehemolytische anemie, gekenmerkt door voortijdige vernietiging van rode bloedcellen, die kan worden veroorzaakt door genetische afwijkingen of ziekten.

Bloedplaatjesanisocytose heeft ook een pathologische oorsprong. Anisocytose van bloedplaatjes kan met name het gevolg zijn van myelodysplastische syndromen (MDS), die een reeks ziekten vormen die te wijten zijn aan disfunctie van het beenmerg.

Specifieke oorzaken van anisocytose

Fysiologische

Niet altijd duidt de aanwezigheid van anisocytose op enige pathologie. Bij pasgeborenen wordt bijvoorbeeld fysiologische macrocytose waargenomen. Dit komt door de geleidelijke rijping van het beenmerg en de processen van mitose in hematopoietische stamcellen. Tegen de 2e levensmaand lost anisocytose langzaam vanzelf op.

ijzertekort

De meest voorkomende pathologische oorzaak van anisocytose is ijzertekort. Bij een gebrek aan ijzer in het lichaam is er een schending van de rijping van erytrocyten, de vorming van hun celmembraan en de vorming van hemoglobine. Als gevolg hiervan neemt de grootte van rode bloedcellen af ​​(microcytose). Bij een uitgesproken gebrek aan ijzer neemt het totale gehalte aan hemoglobine in het bloed af en ontwikkelt zich bloedarmoede door ijzertekort (IDA).

Samen met anisocytose komt hypochromie heel vaak voor, dwz verminderde hemoglobineverzadiging van erytrocyten. Anisocytose, samen met andere veranderingen in erytrocytenindices (MCV, MCH, MCHC), kan voorafgaan aan de ontwikkeling van IDA, in de zogenaamde latente ijzerdeficiëntie.

Ook kan anisocytose aanhouden aan het begin van ijzersuppletie voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort. Bovendien heeft het een vrij specifiek karakter - er zijn een groot aantal van zowel microcyten als macrocyten in het bloed, daarom heeft het histogram van de verdeling van erytrocyten een karakteristiek uiterlijk met twee pieken.

Oorzaken van ijzertekort:

• Voedingsfactor.
• Kindertijd, adolescentie, zwangerschap (periodes van verhoogde behoefte aan ijzer).
• Overvloedige langdurige menstruatie.
• Chronisch bloedverlies: maagzweer of twaalfvingerige darm, aambeien, hemorragische diathese.
• Toestand na resectie van de maag of darmen.
• Genetische aandoeningen van het ijzermetabolisme: erfelijke atransferrinemie.

Bloedafname voor onderzoek

Vitamine B12 en foliumzuurtekort

Een andere oorzaak van anisocytose, namelijk macrocytose, is B12-tekort met foliumzuur en een gewrichtsvitaminetekort wordt heel vaak waargenomen . Dit komt door hun nauw voorkomende metabole reacties. Het ontbreken van B12 verhindert de overgang van foliumzuur naar een actieve co-enzymvorm. Dit biochemische fenomeen wordt de foliumzuurval genoemd.

Het ontbreken van deze vitamines leidt tot een schending van purine- en pyrimidinebasen (de belangrijkste componenten van DNA), die voornamelijk het werk van het beenmerg beïnvloeden, als een orgaan met de hoogste activiteit van celproliferatie. Er ontstaat een megaloblastisch type hematopoëse - niet volledig gerijpte cellen met elementen van de celkern, verhoogde verzadiging van hemoglobine en grotere omvang komen het perifere bloed binnen, dwz bloedarmoede is macrocytisch en hyperchroom van aard.

De belangrijkste oorzaken van B12-tekort:

• Streng dieet en uitsluiting van dierlijke producten.
• atrofische gastritis.
• Auto-immuun gastritis.
• Resectie van de maag.
• Erfelijke deficiëntie van intrinsieke factor Castle.
• malabsorptie : coeliakie, inflammatoire darmziekte.
• Wormbesmettingen: diphyllobothriasis.
• Genetisch defect van transcobalamine.

Er kan echter een geïsoleerde foliumzuurdeficiëntie optreden. In dergelijke gevallen kan de enige pathologische verandering in het bloed anisocytose (macrocytose) zijn. Dit komt vooral voor bij alcoholisme, omdat ethylalcohol de opname van foliumzuur in het maagdarmkanaal vertraagt. Ook treedt een tekort aan foliumzuur en daaropvolgende macrocytose op bij patiënten die gedurende lange tijd orale anticonceptiva gebruiken, bij zwangere vrouwen.

Thalassemie

In sommige gevallen kan anisocytose (microcytose), samen met hypochromie, tekenen zijn van thalassemie, een groep ziekten die wordt gekenmerkt door een genetische afwijking in de synthese van globineketens. Afhankelijk van de mutatie van een bepaald gen is er een tekort aan sommige globineketens en een teveel aan andere (alfa-, bèta- of gammaketens). Vanwege de aanwezigheid van defecte hemoglobinemoleculen nemen rode bloedcellen af ​​in grootte (microcytose) en is hun membraan vatbaarder voor vernietiging (hemolyse).

Erfelijke microsferocytose

Bij de ziekte van Minkowski-Choffard, als gevolg van een mutatie van het gen dat codeert voor de vorming van structurele eiwitten van het erytrocytenmembraan, neemt de doorlaatbaarheid van hun celwand in rode bloedcellen toe en hoopt water zich daarin op. Erytrocyten worden kleiner en worden bolvormig (microsferocyten). Anisocytose bij deze ziekte wordt vaak gecombineerd met poikilocytose.

Sideroblastische anemieën

Zeer zelden kan anisocytose het gevolg zijn van de aanwezigheid van sideroblastische anemie, een pathologische aandoening waarbij het gebruik van ijzer is aangetast, terwijl het ijzergehalte in het lichaam normaal of zelfs verhoogd kan zijn. Oorzaken van sideroblastische bloedarmoede:

• Myelodysplastisch syndroom (meest voorkomende oorzaak).
• Medicijnen nemen die de stofwisseling van vitamine B6 verstoren.
• Chronische loodvergiftiging.
• Mutatie van het ALAS2-gen.

Diagnostiek

De opsporing van de conclusie “anisocytose” in de vorm van een bloedonderzoek vereist een beroep op een huisarts om de oorzaak van deze aandoening vast te stellen. Bij de afspraak verzamelt de arts een gedetailleerde geschiedenis, onthult de aanwezigheid van klachten die kenmerkend zijn voor bloedarmoede (algemene zwakte, duizeligheid, verslechtering van de concentratie, enz.). Verduidelijkt of de patiënt doorlopend medicijnen gebruikt.

Tijdens een objectief onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de aanwezigheid van klinische symptomen van anemisch syndroom: bleekheid van de huid en slijmvliezen, lage bloeddruk, verhoogde hartslag, enz. Voor erfelijke hemolytische anemie, de aanwezigheid van tekenen van vervorming van het bot skelet is kenmerkend.

Aanvullende studies zijn gepland:

• Algemene bloedanalyse. In het KLA is de indicator van de hematologische analysator, die de aanwezigheid van anisocytose weergeeft, RDW. Het kan echter ten onrechte hoog zijn vanwege de aanwezigheid van koude agglutinines. Daarom is een microscopisch onderzoek van een bloeduitstrijkje verplicht. Ook kan microscopie tekenen van B12-tekort detecteren (Jolly-lichaampjes, Kebot-ringen, hypersegmentatie van neutrofielen) en andere pathologische insluitsels (basofiele granulariteit, Pappenheimer-lichaampjes).
• Bloed samenstelling. Bij een biochemische bloedtest wordt het niveau van serumijzer, ferritine en transferrine gecontroleerd. Markers van hemolyse kunnen ook worden opgemerkt - een toename van de concentratie van lactaatdehydrogenase en indirecte bilirubine.
• Immunologisch onderzoek. Als een auto-immuunlaesie van het maagdarmkanaal wordt vermoed, worden tests uitgevoerd op antilichamen tegen de pariëtale cellen van de maag, antilichamen tegen transglutaminase en gliadine.
• Detectie van abnormaal hemoglobine. Bij de diagnose van thalassemie wordt hemoglobine-elektroforese op celluloseacetaatfilm of hoogwaardige vloeistofchromatografie uitgevoerd.
• Diagnose van microsferocytose. Om erfelijke microsferocytose te bevestigen of uit te sluiten, worden de osmotische weerstand van erytrocyten en de EMA-test uitgevoerd met behulp van de fluorescerende kleurstof eosine-5-maleïmide.
• parasitologisch onderzoek. In geval van verdenking van diphyllobothriasis, wordt microscopie van een inheems fecaal preparaat voorgeschreven om te zoeken naar eieren van een brede lintworm.

Soms is het nodig om een ​​differentiaaldiagnose te stellen tussen IDA en thalassemie minor. Dit kan al gedaan worden door een algemeen bloedonderzoek. Hiervoor wordt de Mentzer-index berekend. De verhouding van de MCV tot het aantal rode bloedcellen is meer dan 13 typisch voor IDA, minder dan 13 - voor thalassemie.

Een bloeduitstrijkje onderzoeken

De symptomen van anisocytose zijn die van bloedarmoede. Hoewel er verschillende vormen en oorzaken van bloedarmoede zijn, worden vaak verschillende karakteristieke symptomen waargenomen:

• een gevoel van algemene vermoeidheid;
• kortademigheid
• hartkloppingen;
• zwakte en duizeligheid;
• bleekheid;
• hoofdpijn.

Behandeling voor anisocytose hangt af van de oorzaak van de afwijking. Bij bloedarmoede door ijzertekort of bloedarmoede door vitaminetekort kan bijvoorbeeld voedingssuppletie worden aanbevolen om anisocytose te behandelen.