Tijdens de zwangerschap ontwikkelt de foetus zich in de holte en baadt in vruchtwater. Samengesteld uit 96% water, bevat deze constant veranderende vloeistof elektrolyten, minerale elementen (natrium, kalium, calcium, sporenelementen, enz.), aminozuren, maar ook foetale cellen.

De eerste sporen van vruchtwater verschijnen kort na de bevruchting met de vorming van de vruchtholte op de 7e dag. Tijdens de eerste weken van de zwangerschap wordt de vloeistof dan in wezen door het embryo zelf uitgescheiden door een fenomeen van extracellulaire expansie (extravasatie genaamd). Een minimaal deel van de vloeistof wordt ook door de moeder uitgescheiden via bewegingen van water uit de chorionvlokken die aanwezig zijn in de toekomstige placenta. Tussen 20 en 25 weken wordt de huid van de foetus echter ondoordringbaar (keratinisatieproces). Daarom wordt het volume van het vruchtwater gegarandeerd door een balans tussen wat de foetus uitscheidt (productie) en wat hij in de baarmoeder inslikt.

• Vloeistofuitscheiding gebeurt hoofdzakelijk op twee manieren:

  - Le syfoetale urinestema en meer in het bijzonder de diurese die rond 12-13 WA ontstaat. Na 20 weken wordt het de belangrijkste bron van vruchtwaterproductie en bereikt het 800 tot 1200 ml / 24 uur aan het einde van de zwangerschap (tegen 110 ml / kg / d tot 190 ml / kg / d na 25 weken).

  - De longvloeistof, uitgescheiden vanaf 18 weken, bereikt 200 tot 300 ml / 24 uur aan het einde van de zwangerschap.

• Het fenomeen van reabsorptie vruchtwater is mogelijk dankzij het slikken van de toekomstige baby. Inderdaad, de foetus slikt een groot deel van het vruchtwater in, dat dus door zijn spijsverteringsstelsel en zijn ademhalingssysteem gaat, voordat het wordt overgedragen aan het maternale organisme en aan het einde van de race wordt gefilterd door de nieren van de toekomstige moeder .

Dankzij deze "keten" van fysiologische productie volgt het vruchtwater een zeer specifieke cyclus gedurende de weken van de zwangerschap om zich aan te passen aan het gewicht en de ontwikkeling van de toekomstige baby:

• Vóór 20 WA neemt de hoeveelheid vruchtwater in de holte geleidelijk toe (van 20 ml bij 7 WA tot 200 ml bij 16 WA),
• Tussen 20 weken en 33-34 weken stagneert het volume rond de 980 ml,
• Na 34 weken neemt het volume van het vruchtwater af, met een versnelling van het fenomeen naar 39 weken, het volume van het vocht bereikt op termijn ongeveer 800 ml.

  Variabel volgens de vrouwen, het volume van het vruchtwater ligt tussen 250 ml (ondergrens) en 2 liter (bovengrens), zodat de zwangerschap normaal zou zijn.

Vruchtwater speelt verschillende rollen die tijdens de zwangerschap veranderen. De eerste en bekendste van zijn functies: het ongeboren kind beschermen tegen schokken en lawaai.

Maar vruchtwater helpt ook om:

• de stabiliteit van de omgeving van de foetus garanderen, een constante temperatuur handhaven en het volume aanpassen aan de ontwikkeling van de baby,
• verschillen in smaak, licht, geur of gehoor vast te leggen en zo de sensorische ontwikkeling van het kind in de baarmoeder te bevorderen.
• de bewegingen van de foetus te vergemakkelijken en deel te nemen aan zijn goede spier- en morfologische ontwikkeling,
• zorgen voor het water en de minerale zouten die de toekomstige baby nodig heeft.
• smeer, wanneer de vliezen scheuren, het genitaal kanaal en bereidt zo het lichaam voor op de doorgang van het kind.

Maar vruchtwater is ook een waardevolle indicator voor de gezondheid van de foetus. Als zodanig is de test om de hoeveelheid vruchtwater te beoordelen echografie. Dit kan worden aanbevolen als de behandelaar een afwijking in de hoogte van de baarmoeder, een verminderde foetale beweging of een voortijdige breuk van de vliezen vermoedt. De echoscopiste kan dan verschillende technieken gebruiken om een ​​mogelijk oligoamnion (afname van de hoeveelheid vruchtwater) of hydramnion (te veel vruchtwater, zie hieronder) vast te stellen, namelijk:

De meting van de grootste verticale tank (CGV)

Ook wel Chamberlain's methode genoemd, het onderzoek omvat de ultrasone verkenning van de gehele vruchtwaterholte om het grootste vloeistofreservoir te lokaliseren (de plaats waar er geen interferentie is met een lid van de foetus of de navelstreng). De meting van de diepte leidt vervolgens de diagnose:

• als het minder dan 3 cm is, suggereert het onderzoek oligoamnion,
• als het tussen de 3 en 8 cm meet, is het normaal,
• als het groter is dan 8 cm, kan dit duiden op hydramnion.

De meting van de vruchtwaterindex (ILA)

Dit onderzoek bestaat uit het verdelen van de navel in 4 kwadranten, het meten en toevoegen van de diepte van de aldus geïdentificeerde tanks.

• als het minder dan 50 mm is, is het risico op oligoamnion groot,
• als deze tussen 50 mm en 180 mm meet; de hoeveelheid vruchtwater is normaal,
• als deze groter is dan 180 mm, moet een hydramnio worden overwogen.

Buiten het volume van het vruchtwater, moet de arts mogelijk de elementen waaruit het bestaat, analyseren, zoals het geval is bij het uitvoeren van een vruchtwaterpunctie. Het doel: een infectieus agens zoeken als de context gunstig is voor een foetale infectie of de chromosomen van de foetus bestuderen om mogelijke pathologieën van genetische oorsprong op te sporen (te beginnen met trisomie 21). In feite bevat het vruchtwater talrijke foetale cellen in suspensie, waarvan de concentratie zijn piek bereikt tussen 16 en 20 weken. Het kweken van deze cellen maakt het mogelijk om een ​​karyotype te produceren en zo bepaalde risico's op chromosomale afwijkingen nauwkeurig in te schatten.

Tijdens de prenatale follow-up besteedt de behandelaar bijzondere aandacht aan het volume van het vruchtwater door de baarmoederhoogte te meten. Het doel: het uitsluiten of opvangen van een onvoldoende (oligoamnion) of overmatige (hydramnion) hoeveelheid vruchtwater, de 2 pathologieën die potentieel ernstige gevolgen kunnen hebben voor de gevolgen van zwangerschap.

L'oligoamnios

L'oligoamnios is de meest voorkomende vruchtwaterafwijking (tussen 0,4 en 4% van de zwangerschappen). Dit tekort aan vruchtwater (minder dan 250 ml) kan op verschillende tijdstippen tijdens de zwangerschap optreden en meer of minder ernstige complicaties veroorzaken, afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de foetus. De meest voorkomende risico's:

• Pulmonale hypoplasie (stopt de ontwikkeling van de longen) die bij de geboorte respiratoire insufficiëntie veroorzaakt,
• afwijkingen van het bewegingsapparaat (Potter-sequentie), het ongeboren kind kan niet in de baarmoeder bewegen.
• voortijdige breuk van de vliezen gecompliceerd door maternale-foetale infectie en daardoor een verhoogd risico op vroeggeboorte, inleiding van de bevalling of bevalling door middel van een keizersnede.

De oorsprong: verschillende foetale oorzaken (misvorming van het nier- of urinestelsel, chromosomale anomalie), maternale (zwangerschapsdiabetes, CMV-infectie, enz.) of een placenta-aandoening (transfusie-transfusiesyndroom, slechte vascularisatie van de aanhangsels, enz.). Het beheer van oligoamnion hangt dan af van de belangrijkste oorzaken.

L'hydramnios

dehydramnio's beschrijft een teveel aan vruchtwater van meer dan 1 tot 2 liter. Deze anomalie kan twee vormen aannemen:

• chronische langzame hydramnion verschijnt meestal rond het derde trimester van de zwangerschap en wordt redelijk goed verdragen.
• de acute hydramnio's, snel te installeren wordt meestal gezien in het tweede trimester van de zwangerschap. Het gaat gepaard met klinische symptomen die vaak slecht worden verdragen: baarmoederpijn, ademhalingsmoeilijkheden, weeën, enz. Zelden komt het voor bij 1/1500 tot 1/6000 zwangerschappen.

 Deze afwijking in het volume van het vruchtwater kan weer verschillende oorzaken hebben. Wanneer het van maternale oorsprong is, kan hydramnion het gevolg zijn van zwangerschapsdiabetes, pre-eclampsie, infectie (CMV, parvovirus B19, toxoplasmose) of Rh-incompatibiliteit tussen moeder en kind. Maar hydramnion kan ook worden verklaard door bloedarmoede of bepaalde misvormingen van het centrale zenuwstelsel of het spijsverteringsstelsel van de foetus.

En net als oligoamnion vertoont hydramnion een bepaald aantal risico's op complicaties: vroeggeboorte, voortijdige breuk van de vliezen, presentatie van de baby in stuitligging, navelstrengprocidence, moederzijde; bepaalde misvormingen bij kinderen, die variëren afhankelijk van de ernst van de pathologie.

Gezien de diversiteit aan oorzaken en de risico's voor moeder en kind wordt de zorg per geval beoordeeld.

• Wanneer het afkomstig is van een geneesbare aandoening in utero of na de geboorte (bloedarmoede, enz.), is hydramnios het onderwerp van een specifieke behandeling voor de genoemde pathologie.
• In bepaalde gevallen kan symptomatische behandeling ook worden aanbevolen. De behandelaar kiest dan voor een medische behandeling op basis van anti-prostaglandinen om de diurese van de foetus te verminderen of voor het evacueren van puncties om de kans op vroeggeboorte te beperken.
• In de meest ernstige gevallen (anamnios) kan na overleg met de ouders een medicamenteuze zwangerschapsafbreking worden overwogen.

Vruchtwater wordt ingesloten door twee membranen, het amnion en het chorion, waaruit de baarmoederholte bestaat. Wanneer ze scheuren, kunnen ze vloeistof laten stromen. We spreken dan van breuk van de vliezen of meer algemeen van breuk van de waterzak.

• Het breken van de vliezen op termijn is een teken van een naderende bevalling. Alleen antibiotische behandeling om het kind te beschermen tegen mogelijke infectie kan worden aanbevolen als de bevalling niet binnen 12 uur na de breuk begint en als inductie binnen 24 tot 48 uur wordt gepland als er geen weeën zijn.
• De breuk van de vliezen die optreedt vóór de termijn wordt prematuur genoemd. Het doel van het management is dan eenvoudig: stel de voortijdige bevalling zo veel mogelijk uit om idealiter 37 WA te bereiken. De follow-up omvat vervolgens ziekenhuisopname tot aan de bevalling om regelmatige beoordelingen (infectiebeoordeling, echografie, hartbewaking), antibiotische therapie om een ​​mogelijke foetale infectie te voorkomen, evenals behandeling op basis van corticosteroïden om de longontwikkeling te versnellen (vóór 30 WA ) van het ongeboren kind. Merk echter op: een breuk van de vliezen vóór 22 weken zet vaak de vitale prognose van de foetus op het spel.