Waarom zijn dokters zulke slechte psychologen?

De assistent rapporteert aan het afdelingshoofd over de laatste afspraak: “Ik heb de pols gemeten, bloed en urine afgenomen voor analyse”, noteert hij op de machine. En de professor vraagt ​​hem: “En de hand? Heb je de hand van de patiënt gepakt? Dit is een favoriete anekdote van huisarts Martin Winkler, auteur van het boek Sachs Disease, dat hij zelf hoorde van de beroemde Franse neuroloog Jean Hamburger.

Soortgelijke verhalen doen zich voor in veel ziekenhuizen en klinieken. "Te veel artsen behandelen patiënten alsof ze slechts proefpersonen zijn, geen mensen", klaagt Winkler.

Het is deze 'onmenselijkheid' waar de 31-jarige Dmitry over praat als hij praat over een ernstig ongeluk waar hij in terecht is gekomen. Hij vloog naar voren door de voorruit en brak zijn ruggengraat. "Ik kon mijn benen niet meer voelen en wist niet of ik zelfs weer zou kunnen lopen", herinnert hij zich. “Ik had mijn chirurg echt nodig om me te ondersteunen.

In plaats daarvan kwam hij de dag na de operatie met zijn bewoners naar mijn kamer. Zonder zelfs maar hallo te zeggen, tilde hij de deken op en zei: «Je hebt een dwarslaesie voor je.» Ik wilde gewoon in zijn gezicht schreeuwen: "Mijn naam is Dima, niet "paraplegie"!", Maar ik was in de war, bovendien was ik volledig naakt, weerloos.

Hoe kon dit gebeuren? Winkler wijst op het Franse onderwijssysteem: "Het toelatingsexamen voor de faculteit evalueert geen menselijke kwaliteiten, alleen het vermogen om zich volledig aan het werk te wijden", legt hij uit. “Veel van de geselecteerden zijn zo toegewijd aan het idee dat ze zich in het bijzijn van de patiënt vaak verschuilen achter de technische aspecten van de behandeling om het vaak verontrustende contact met mensen te vermijden. Dat doen bijvoorbeeld universitaire docenten, de zogenaamde baronnen: hun sterke punten zijn wetenschappelijke publicaties en hiërarchische positie. Ze bieden studenten een model voor succes.”

Deze stand van zaken wordt niet gedeeld door professor Simonetta Betti, universitair hoofddocent communicatie en relaties in de geneeskunde aan de universiteit van Milaan: “De nieuwe universitaire opleiding in Italië biedt toekomstige artsen 80 uur communicatie- en relatielessen. Daarnaast is het kunnen communiceren met patiënten een van de belangrijkste criteria bij het staatsexamen voor beroepskwalificaties, goed voor 60% van het eindcijfer.”

"Wij, de jongere generatie, zijn allemaal verschillend", zegt professor Andrea Casasco, zoon van artsen, assistent-professor aan de Universiteit van Pavia en directeur van het Italiaanse Diagnostisch Centrum in Milaan. “Minder afstandelijk en gereserveerd, verstoken van de magische, heilige uitstraling die artsen vroeger omringden. Echter, met name door het intensieve regime van ziekenhuizen en klinieken, concentreren veel mensen zich meer op lichamelijke problemen. Daarnaast zijn er "hete" specialiteiten - gynaecologie, kindergeneeskunde - en "koude" - chirurgie, radiologie: een radioloog ontmoet bijvoorbeeld zelfs geen patiënten.

Sommige patiënten voelen zich niet meer dan een 'zaak in de praktijk', zoals de 48-jarige Lilia, die twee jaar geleden werd geopereerd aan een tumor in haar borst. Zo herinnert ze zich haar gevoelens van elk bezoek aan de dokter: “De eerste keer dat de dokter mijn radiografie bestudeerde, was ik in de lobby. En in het bijzijn van een stel vreemden riep ze uit: "Niets goeds!" Ze sprak over mijn lichaam zoals een monteur over een auto praat! Het is goed dat de verpleegsters me in ieder geval hebben getroost.”

De arts-patiëntrelatie kan ook genezen

“De arts-patiëntrelatie wordt gedomineerd door een neerbuigende stijl gebaseerd op blind vertrouwen”, vervolgt Simonetta Betty. — In onze tijd moet respect worden verdiend door wetenschappelijke competentie en de methode van benadering van de patiënt. De arts moet patiënten aanmoedigen om zelfredzaam te worden in de behandeling, hen helpen zich aan te passen aan de ziekte, stoornissen te beheersen: dit is de enige manier om met chronische aandoeningen om te gaan.

Met de groei van ziekten waarmee je moet leven, verandert ook de geneeskunde, stelt Andrea Casasco: “Specialisten zijn niet langer degenen die je maar één keer zien. Bot- en degeneratieve ziekten, diabetes, problemen met de bloedsomloop - dit alles wordt lange tijd behandeld en daarom is het noodzakelijk om een ​​​​relatie op te bouwen. Ik, als arts en leider, dring aan op gedetailleerde afspraken voor de lange termijn, omdat aandacht ook een klinisch hulpmiddel is.”

Doktoren worden echter steeds vaker geconfronteerd met een overdreven verwachting dat alles kan worden opgelost en genezen, legt Mario Ancona, psychiater, psychotherapeut en voorzitter van de Association for the Analysis of Relationship Dynamics, organisator van seminars en cursussen voor persoonlijke artsen in heel Italië, uit. “Eens waren mensen geneigd om te steunen, en nu beweren ze te behandelen. Dit zorgt voor angst, spanning, onvrede bij de behandelend arts, tot burn-out aan toe. Dit treft artsen en persoonlijke assistenten op oncologie, intensive care en psychiatrische afdelingen.

Er zijn nog andere redenen: "Voor iemand die de weg heeft gekozen om anderen te helpen, is het erg vermoeiend om de schuld te krijgen van fouten of het niet kunnen berekenen van hun kracht", legt Ancona uit.

Als voorbeeld noemt hij het verhaal van een bevriende kinderarts: “Ik ontdekte ontwikkelingsstoornissen bij één baby en gaf opdracht om hem te onderzoeken. Toen de ouders van de baby belden, stelde mijn assistente hun bezoek enkele dagen uit zonder mij te waarschuwen. En zij, nadat ze naar mijn collega waren gegaan, kwamen naar mij om een ​​nieuwe diagnose in mijn gezicht te gooien. Die ik zelf al heb geïnstalleerd!”

Jonge dokters zouden graag om hulp vragen, maar van wie? Er is geen psychologische ondersteuning in ziekenhuizen, het is gebruikelijk om in technische termen over werk te praten, iedereen is bang om alle pijn en angst van patiënten te ontvangen als ze een beetje sympathie opwekken. En frequente ontmoetingen met de dood zullen angst veroorzaken voor iedereen, inclusief artsen.

Patiënten vinden het moeilijk om zichzelf te verdedigen

“Ziekte, angst in afwachting van resultaten, dit alles maakt patiënten en hun families kwetsbaar. Elk woord, elk gebaar van de dokter resoneert diep', legt Ancona uit en voegt eraan toe: 'Voor iemand die ziek is, is de ziekte uniek. Iedereen die een zieke bezoekt, ervaart zijn ziekte als iets normaals, gewoons. En deze terugkeer van normaliteit voor de patiënt lijkt misschien een verlaging.”

Familieleden kunnen sterker zijn. Dit is wat Tatjana, 36, (haar 61-jarige vader werd gediagnosticeerd met een tumor in de lever) zei: "Toen de dokters om veel tests vroegen, protesteerde vader de hele tijd, omdat het hem allemaal stom leek. . De dokters begonnen hun geduld te verliezen, mijn moeder zweeg. Ik deed een beroep op hun menselijkheid. Ik liet de emoties die ik gebruikte om eruit te stikken naar buiten komen. Vanaf dat moment tot de dood van mijn vader vroegen ze altijd hoe het met me ging. Sommige nachten was alleen een kopje koffie in stilte voldoende om alles te zeggen.

Moet de patiënt alles begrijpen?

De wet verplicht artsen om volledige informatie te geven. Er wordt aangenomen dat als de details van hun ziekte en alle mogelijke behandelingen niet voor patiënten verborgen blijven, ze beter in staat zullen zijn om hun ziekte te bestrijden. Maar niet elke patiënt kan alles begrijpen wat de wet voorschrijft om uit te leggen.

Als een arts bijvoorbeeld tegen een vrouw met een cyste in de eierstokken zegt: "Het kan goedaardig zijn, maar we zullen het verwijderen voor het geval dat", dan is dat waar, maar niet alles. Hij had dit moeten zeggen: “Er is drie procent kans op een tumor. We doen een analyse om de aard van deze cyste te bepalen. Tegelijkertijd bestaat het risico op beschadiging van de darmen, de aorta en het gevaar om niet wakker te worden na anesthesie.

Dit soort informatie, hoewel vrij gedetailleerd, kan de patiënt ertoe aanzetten behandeling te weigeren. Aan de informatieplicht van de patiënt moet dus worden voldaan, maar niet roekeloos. Bovendien is deze plicht niet absoluut: volgens het Verdrag voor de Rechten van de Mens en Biogeneeskunde (Oviedo, 1997) heeft de patiënt het recht kennis van de diagnose te weigeren, en in dit geval worden de nabestaanden geïnformeerd.

4 tips voor artsen: relaties opbouwen

Advies van psychiater Mario Ancona en professor Simonetta Betty.

1. In het nieuwe psychosociale en professionele model betekent behandelen niet "dwingen", maar betekent "onderhandelen", de verwachtingen en mentaliteit begrijpen van degene voor je. Degene die lijdt, kan de behandeling weerstaan. De arts moet deze weerstand kunnen overwinnen.

2. De arts moet, nadat hij contact heeft gelegd, overtuigen, bij de patiënt vertrouwen in het resultaat en de eigen effectiviteit scheppen, hem stimuleren om autonoom te worden en zich adequaat aan te passen aan de ziekte. Dit is niet het gedrag dat gewoonlijk voorkomt bij diagnoses en voorgeschreven behandelingen, waarbij de patiënt de instructies opvolgt "omdat de arts weet wat hij doet".

3. Het is belangrijk dat artsen geen communicatietrucs leren (bijvoorbeeld een glimlach op wacht), maar om emotionele ontwikkeling te bereiken, om te begrijpen dat een bezoek aan een arts een ontmoeting is met elkaar, wat lucht geeft aan emoties. En ze worden allemaal in aanmerking genomen bij het stellen van een diagnose en het kiezen van een therapie.

4. Vaak komen patiënten met een berg informatie uit televisieprogramma's, tijdschriften, internet, wat de angst alleen maar vergroot. Artsen moeten zich op zijn minst bewust zijn van deze angsten, die de patiënt tegen de specialist kunnen keren. Maar belangrijker nog, doe niet alsof je almachtig bent.