Volgens de WHO-definitie is een doodgeboorte "dood van een product van conceptie wanneer dit overlijden plaatsvond vóór de uitzetting of volledige extractie van het lichaam van de moeder, ongeacht de duur van de zwangerschap. Dood wordt aangegeven ?? door het feit dat de foetus na deze scheiding niet ademt of enig ander teken van leven vertoont, zoals hartslag, pulsatie van de navelstreng of effectieve samentrekking van een spier die is onderworpen aan de werking van de wil ” . De WHO heeft ook een levensvatbaarheidsdrempel gedefinieerd: 22 weken amenorroe (WA) voltooid of een gewicht van 500 g. We spreken van foetale dood in utero (MFIU) wanneer de dood wordt waargenomenÌ ?? vóór het begin van de bevalling, in tegenstelling tot perpartum sterfte, die optreedt als gevolg van overlijden tijdens de bevalling.

Met 9,2 geboorten van levenloze kinderen per 1000 geboorten heeft Frankrijk het hoogste doodgeboortecijfer in Europa, blijkt uit het Europese rapport over perinatale gezondheid EURO-PERISTAT van 2013 (1). In een persbericht (2) met betrekking tot deze resultaten specificeert Inserm echter dat dit hoge cijfer zou kunnen worden verklaard door het feit dat 40 tot 50% van de doodgeborenen in Frankrijk te wijten zijn aan medicamenteuze zwangerschapsafbrekingen (IMG), dit vanwege een “zeer actief beleid van screening op aangeboren afwijkingen en een relatief late praktijk van IMG”. Vanaf 22 weken wordt namelijk voor de IMG een feticide uitgevoerd om foetaal lijden te voorkomen. De IMG leidt dus in feite tot de geboorte van een “doodgeboren” kind.

Het RHEOP (Register of Child Disabilities and Perinatal Observatory) (3), dat een lijst bevat van doodgeborenen in Isère, Savoie en Haute-Savoie, meldt voor het jaar 2011 een doodgeboortecijfer van 7,3, 3,4 ‰, inclusief 3,9 ‰ voor spontane doodgeboorte (MFIU) en XNUMX ‰ voor geïnduceerde doodgeboorte (IMG).

Om te proberen de oorzaak van foetale sterfte in utero te bepalen, wordt systematisch een beoordeling uitgevoerd. Het bevat minimaal (4):

• histologisch onderzoek van de placenta;
• een autopsie van de foetus (na toestemming van de patiënt);
• een Kleihauer-test (bloedtest om de hoeveelheid foetale rode bloedcellen te meten die aanwezig zijn in de rode bloedcellen van de moeder);
• een zoektocht naar onregelmatige agglutinines;
• maternale serologieën (parvovirus B19, toxoplasmose);
• cervico-vaginale en placentale infectieuze uitstrijkjes;
• op zoek naar antifosfolipide-antilichaamsyndroom, systemische lupus, type 1 of 2 diabetes, dysthyreoïdie.

De meest voorkomende oorzaken van MFIU zijn:

• een vasculo-placentale anomalie: retro-placentair hematoom, toxemie, pre-eclampsie, eclampsie, HELLP-syndroom, foeto-maternale bloeding, placenta previa en andere anomalieën van placenta-insertie;
• een pathologie van de aanhangsels: koord (navelstreng, koord rond de nek, knoop, velamenteuze insertie, dat wil zeggen een koord ingebracht op de vliezen en niet op de placenta), vruchtwater (oligoamnion, hydramnion, breuk van de vliezen );
• een constitutionele foetale afwijking: aangeboren afwijking, auto-immuun hydrops-oedeem (gegeneraliseerd oedeem), transfusie-transfusiesyndroom, te laat;
• intra-uteriene groeivertraging;
• een infectieuze oorzaak: chorioamniotisch, cytomegalovirus, toxoplasmose;
• maternale pathologie: reeds bestaande ongestabiliseerde diabetes, schildklierpathologie, essentiële arteriële hypertensie, lupus, cholestase van zwangerschap, drugsgebruik, baarmoederpathologie (geschiedenis van baarmoederruptuur, misvormingen, baarmoederseptum), antifosfolipidensyndroom;
• extern trauma tijdens de zwangerschap;
• verstikking of trauma tijdens de bevalling.

In 46% van de gevallen blijft foetale sterfte onverklaard, maar specificeert de RHEOP (5).

Na de diagnose van foetale dood in utero, wordt medicamenteuze behandeling toegediend aan de aanstaande moeder om de bevalling op te wekken. De uitzetting van de baby via vaginale weg heeft altijd de voorkeur boven de keizersnede.

Er is ook psychologische ondersteuning om het paar te helpen het trauma van een perinatale rouwverwerking te doorstaan. Deze ondersteuning begint zodra het overlijden van de baby bekend is gemaakt, inclusief de woordkeuze. Ouders krijgen een consult aangeboden bij een verloskundige gespecialiseerd in perinatale rouwverwerking of een psycholoog. Willen ze de baby zien, dragen, aankleden of geen naam geven? Het is aan de ouders om deze beslissingen te nemen die een integraal onderdeel zijn van hun rouwproces. Het paar heeft ook 10 dagen na de geboorte om te kiezen om hun baby een begrafenis en begrafenis aan te bieden, of om het lichaam naar het ziekenhuis te brengen voor crematie.

Perinatale rouw is een unieke rouw: die van een persoon die niet heeft geleefd, behalve in de baarmoeder van zijn moeder. Volgens een Amerikaanse studie (6) kan het risico op depressie na een doodgeboren kind tot 3 jaar na de bevalling aanhouden. Psychologische follow-up wordt daarom aanbevolen, evenals een beroep doen op steun van steungroepen en verenigingen.

Het begrip 'zonder leven geboren kind' verscheen voor het eerst in de Franse wet in 1993. Sindsdien is de wet verschillende keren geëvolueerd. Vóór decreet nr. 2008-800 van 20 augustus 2008 bestond er slechts één foetus ouder dan 22 weken met betrekking tot de burgerlijke staat. Vanaf nu kan een geboorteakte worden afgeleverd. vóór 22 SA (maar meestal na 15 SA) op verzoek van de ouders. Na deze termijn wordt deze automatisch afgegeven.

Dit attest maakt het mogelijk om een ​​“daad van een kind neÌ ??” vast te stellen. zonder leven ”die ouders de mogelijkheid geeft om, als ze dat willen, een of twee voornamen aan hun kind toe te kennen en deze in hun familieboekje te laten opnemen, of er een vast te leggen als ze er geen hebben. nog niet. Aan dit doodgeboren kind kan daarentegen geen familienaam of afstammingslink worden gegeven; het is dus geen rechtspersoon. Symbolisch echter markeert dit decreet een stap voorwaarts voor de erkenning van doodgeboren kinderen als een menselijke persoon, en dus van de rouw en het lijden dat hen omringt. Het is ook voor het paar een erkenning van hun status van “ouder”.

Bij een bevalling voor 22 weken kan de vrouw geen zwangerschapsverlof krijgen. De arts kan hem wel een werkonderbreking opleggen waarmee hij recht heeft op een vergoeding uit de Zorgverzekering.

Bij een bevalling na 22 weken geniet de vrouw volledig zwangerschapsverlof. Deze zwangerschap wordt ook door de sociale zekerheid in aanmerking genomen bij de berekening van het daaropvolgende zwangerschapsverlof.

De vader zal kunnen genieten van de dagelijkse uitkeringen voor vaderschapsverlof, op vertoon van een kopie van de akte van levenloos kind en van het medisch attest van de bevalling van een dood en levensvatbaar geboren kind.

Ouders kunnen alleen profiteren van de geboortepremie (afhankelijk van de middelen) als het einde van de zwangerschap plaatsvindt vanaf de 1e dag van de maand volgend op de 5e maand van de zwangerschap. Het is dan noodzakelijk om op deze datum een ​​zwangerschapsbewijs te overleggen.

Wat de belastingen betreft, wordt aanvaard dat kinderen die tijdens het belastingjaar nog zijn geboren en die een geboorteplaats hebben gegeven een € de vaststelling van een handeling van een kind ?? levenloos worden gebruikt om het aantal eenheden te bepalen.