Het neustussenschot, of neustussenschot, is deze verticale wand die de twee neusholten scheidt die uitkomen op de neusgaten. Samengesteld uit een osteokraakbeenskelet, kan het de plaats zijn van een afwijking of een perforatie, met een impact op de integriteit van de neusholten en de kwaliteit van de ademhaling.

De neus is opgebouwd uit verschillende structuren: het schone bot van de neus, het hardste deel aan de bovenkant van de neus, kraakbeen dat het onderste deel van de neus vormt, en vezelig weefsel in de neusgaten. Binnenin is de neus verdeeld in twee neusholten, gescheiden door het neustussenschot, ook wel het septum genoemd. Dit neustussenschot bestaat uit een benig achterste deel en een kraakbeenachtig voorste deel en is bedekt met een slijmvlies. Het is een rijk gevasculariseerd gebied.

Het neustussenschot scheidt symmetrisch de twee neusholten en zorgt zo voor een goede circulatie van ingeademde en uitgeademde lucht. Het heeft ook een ondersteunende rol voor de neus.

Afwijking van het neustussenschot

Bijna 80% van de volwassenen heeft enige mate van afwijking van het neustussenschot, meestal asymptomatisch. Soms kan deze afwijking echter leiden tot medische en/of esthetische complicaties:

• neusobstructie die ademhalingsmoeilijkheden, snurken, obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) kan veroorzaken;
• mondademhaling om te compenseren. Deze mondademhaling kan op zijn beurt leiden tot uitdroging van de neusslijmvliezen, waardoor het risico op KNO-pathologieën toeneemt;
• sinus- of zelfs oorinfecties als gevolg van stagnerende neusafscheidingen;
• migraine;
• esthetisch ongemak in verband met een uitwendige vervorming van de neus.

De afwijking van het neustussenschot kan aangeboren zijn (aanwezig bij de geboorte), verschijnen tijdens de groei of het gevolg zijn van een trauma aan de neus (impact, shock).

Het kan alleen het kraakbeenachtige deel of ook het benige deel van het neustussenschot en de botten van de neus aantasten. Het kan alleen het bovenste deel van de scheidingswand betreffen, met een afwijking naar rechts of links, of in de vorm van "s" met een afwijking aan de bovenkant aan de ene kant, aan de andere aan de onderkant. Het gaat soms gepaard met poliepen, kleine goedaardige tumoren van de neusholten en hypertrofie van de neusschelpen, factoren die ook bijdragen aan een slechte luchtcirculatie in een neusholte die al vernauwd is door de afwijking.

Perforatie van het neustussenschot

Ook wel septumperforatie genoemd, perforatie van het neustussenschot zit meestal op het voorste kraakbeenachtige deel van het septum. Deze perforatie, klein van formaat, mag geen symptomen veroorzaken en wordt daarom soms onverwacht ontdekt tijdens een neusonderzoek. Als de perforatie belangrijk is of afhankelijk van de locatie, kan deze piepende ademhaling, een verandering in de stem, een verstopte neus, ontstekingsverschijnselen, korsten, bloedneuzen veroorzaken.

De belangrijkste oorzaak van perforatie van het neustussenschot blijft nasale chirurgie, te beginnen met septoplastiek. Soms komen er andere medische handelingen bij kijken: cauterisatie, plaatsing van een maagsonde, etc. De oorzaak kan ook van toxische oorsprong zijn, deze wordt dan gedomineerd door het inademen van cocaïne. Zeer zelden is deze septumperforatie een van de symptomen van een algemene ziekte: tuberculose, syfilis, lepra, systemische lupus erythematosus en granulomatose met polyangiitis.

Behandeling van afwijkend neustussenschot

In eerste instantie zal een medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven om de symptomen te verlichten. Dit zijn decongestivum sprays of, in geval van ontsteking van de neusholtes, corticosteroïden of antihistaminica.

Als de afwijking van het neustussenschot ongemak of complicaties veroorzaakt (ademhalingsmoeilijkheden, frequente infecties, slaapapneu), kan een septoplastiek worden uitgevoerd. Deze chirurgische behandeling bestaat uit het hermodelleren en/of gedeeltelijk verwijderen van de vervormde delen van het neustussenschot om het "recht te maken". De ingreep, die tussen 30 minuten en 1 uur en 30 minuten duurt, vindt plaats onder algemene anesthesie en in het algemeen onder endoscopie en op natuurlijke wijze, dat wil zeggen nasaal. De incisie is endonasaal, dus er zal geen zichtbaar litteken zijn. In sommige gevallen, vooral wanneer de afwijkingen complex zijn, kan een kleine incisie in de huid nodig zijn. Minimaal, het bevindt zich aan de basis van de neus. Septoplastiek is een functionele ingreep en kan als zodanig onder bepaalde voorwaarden worden gedekt door de sociale zekerheid (in tegenstelling tot neuscorrectie die dat niet kan).

Septoplastiek wordt soms gecombineerd met turbinoplastiek om een ​​klein deel van de neusschelp te verwijderen (nasale botvorming bedekt met slijmvlies) die de neusobstructie kan verergeren. Als de afwijking van het neustussenschot gepaard gaat met een uitwendige misvorming van de neus, kan septoplastiek worden gecombineerd met neuscorrectie. Dit wordt neuscorrectie genoemd.

Behandeling van septumperforatie

Na falen van lokale zorg en alleen na symptomatische septumperforatie, kan een operatie worden aangeboden. Het is over het algemeen gebaseerd op het enten van stukjes septum of mondslijmvlies. De installatie van een obturator, of septumknop, is ook mogelijk.

Verschillende symptomen kunnen wijzen op een afwijking van het neustussenschot: verstopte neus (verstopte neus, soms eenzijdig), ademhalingsmoeilijkheden, ademhalen door de mond om het gebrek aan luchtstroom in de neus te compenseren, sinusitis, bloeding, afscheiding uit de neus, verstoorde slaap door slaapapneu of snurken, KNO-infecties, enz. Indien uitgesproken, kan het gepaard gaan met een van buitenaf zichtbare afwijking van de neus.

Geconfronteerd met deze symptomen zal de KNO-arts de inwendige neusgangen onderzoeken met een neusendoscoop. Een gezichtsscan bepaalt de mate van afwijking van het neustussenschot.

Septumperforatie wordt gevisualiseerd door anterieure rhinoscopie of nasofibroscopy.