Definitie van PUVA-therapie 

PUVA-therapie combineert blootstelling aan een kunstmatige bron van UVA-straling met behandeling op basis van psoraleen, een UV-sensibiliserend product. Vandaar het acroniem PUVA: P verwijst naar Psoraleen en UVA naar ultraviolette stralen A.

Het principe

Blootstelling aan UVA veroorzaakt de afscheiding van stoffen die cytokines worden genoemd, die twee acties hebben:

• een zogenaamde antimitotische werking, die de proliferatie van epidermale cellen zal vertragen;
• een immunologische actie, die de ontsteking zal kalmeren.

De belangrijkste indicatie voor PUVA-therapie is de behandeling van ernstige psoriasis vulgaris (druppels, medaillons of pleisters) verspreid over grote delen van de huid.

Ter herinnering: psoriasis is een ontstekingsziekte van de huid als gevolg van een te snelle vernieuwing van de cellen van de opperhuid, de keratinocyten. Omdat de huid geen tijd heeft om zichzelf te elimineren, wordt de opperhuid dikker, de schubben hopen zich op en komen dan los, waardoor de huid rood en ontstoken blijft. Door ontstekingen te kalmeren en de proliferatie van epidermale cellen te vertragen, helpt PUVA-therapie om psoriasisplaques te verminderen en opflakkeringen te voorkomen.

Er zijn andere indicaties:

• atopische dermatitis wanneer de uitbraken erg belangrijk zijn en resistent zijn tegen lokale zorg;
• huidlymfomen in een vroeg stadium;
• fotodermatoses, zoals zomerlucitis bijvoorbeeld, wanneer de fotobeschermende behandeling en bescherming tegen de zon onvoldoende zijn;
• polycytemie pruritus;
• huid lichen planus;
• sommige gevallen van ernstige alopecia areata.

De specialist

De PUVA-therapiesessies worden voorgeschreven door een dermatoloog en vinden plaats in een kantoor of in een ziekenhuis uitgerust met een bestralingscabine. Ze worden gedekt door de sociale zekerheid na aanvaarding van het verzoek om voorafgaand akkoord.

Verloop van een sessie

Het is belangrijk om voor de sessie niets op de huid aan te brengen. Twee uur eerder neemt de patiënt psoraleen via de mond in, of meer zelden topisch, door een deel van het lichaam of het hele lichaam onder te dompelen in een waterige oplossing van psoraleen (balneoPUVA). Psoraleen is een fotosensibiliserend middel dat het mogelijk maakt om de effectiviteit van de UV-behandeling te verhogen.

UVA kan over het hele lichaam of lokaal (handen en voeten) worden toegediend. Een sessie duurt 2 tot 15 minuten. De patiënt is naakt, met uitzondering van de geslachtsdelen, en moet een donkere, ondoorzichtige bril dragen om zichzelf te beschermen tegen UVA-stralen.

Na de sessie is het belangrijk om een ​​zonnebril te dragen en blootstelling aan de zon gedurende minimaal 6 uur te vermijden.

De frequentie van de sessies, de duur ervan en die van de behandeling worden bepaald door de dermatoloog. Het ritme van de sessies is meestal meerdere sessies per week (meestal 3 sessies met een tussenpoos van 48 uur), waarbij geleidelijk toenemende doses UV worden afgegeven. Er zijn ongeveer 30 sessies nodig om het gewenste resultaat te krijgen.

Het is mogelijk om PUVA-therapie te combineren met een andere behandeling: corticosteroïden, calcipotriol, retinoïden (re-PUVA).

Contra-indicaties

PUVA-therapie is gecontra-indiceerd:

• tijdens zwangerschap en borstvoeding;
• bij gebruik van fotosensibiliserende geneesmiddelen;
• lever- en nierfalen;
• huidaandoeningen veroorzaakt of verergerd door ultraviolet licht;
• huidkanker;
• schade aan de voorste oogkamer;
• acute infectie.

Bijwerkingen en risico's

Het grootste risico bij talrijke PUVA-therapiesessies is het ontstaan ​​van huidkanker. Dit risico is naar schatting groter wanneer het aantal sessies samen de 200-250 overschrijdt. Ook vóór het voorschrijven van sessies voert de dermatoloog een volledige huidbeoordeling uit om bij de patiënt een mogelijk individueel risico op huidkanker op te sporen (persoonlijke voorgeschiedenis van huidkanker, eerdere blootstelling aan röntgenstralen, aanwezigheid van precancereuze huidlaesies, enz.). Tegelijkertijd wordt jaarlijkse dermatologische controle aanbevolen bij mensen die meer dan 150 fototherapiesessies hebben gehad, om precancereuze laesies of vroege kanker in een vroeg stadium op te sporen.

Milde bijwerkingen worden vaak waargenomen:

• misselijkheid door het gebruik van Psoraleen;
• droge huid die de toepassing van een verzachtend middel vereist;
• een toename van beharing die zal vervagen wanneer de sessies stoppen.