Acute middenoorontsteking: definitie

Acute otitis media (AOM) is een infectie van het middenoor waarbij het trommelvlies of het trommelvlies betrokken is, een kleine benige holte die zich tussen het trommelvlies en het binnenoor bevindt en de gehoorbeentjes bevat.

Deze holte is via een leiding (de buis van Eustachius) verbonden met de nasopharynx die zich aan de achterkant van de neusholten bevindt (zie onderstaande afbeelding). De buis van Eustachius helpt de luchtdruk tussen de neusholtes, het middenoor en de buitenlucht gelijk te maken.

Acute otitis media (AOM) wordt gekenmerkt door een algemeen etterende effusie in het trommelvlies.

AOM is gekoppeld aan een bacteriële of virale infectie, virus of bacteriën die het middenoor meestal besmetten als gevolg van een neushoorn-sinusitis of neushoorn-keelholte door de buis van Eustachius te lenen.

Infectie of ontsteking van de neus en sinussen (nasosinus), vergrote adenoïden kunnen ook obstructie van de buis van Eustachius veroorzaken, waardoor vloeistof in het trommelvlies wordt uitgescheiden (otitis media). 'aanvankelijk inflammatoir maar vatbaar, door geïnfecteerd te raken, om te transformeren in acute middenoorontsteking. 

Klassiek wordt AOM gemanifesteerd door koorts en pijn in een of beide oren (meestal slechts één), die vaak erg ernstig is, maar niet altijd.

Symptomen van otitis bij kinderen

De tekenen kunnen misleidend zijn, vooral bij kinderen en zuigelingen. Denk aan acute otitis media wanneer: 

• het kind raakt vaak zijn oor aan
• het kind huilt, is prikkelbaar, heeft moeite om in slaap te vallen
• heeft een gebrek aan eetlust.
• heeft spijsverteringsstoornissen, zeer misleidend met diarree en braken
• heeft gehoorverlies (het kind reageert niet op lage geluiden).

Symptomen van acute middenoorontsteking bij volwassenen

• kloppende pijn (onderbroken door het kloppen van het hart) in het oor, die kan uitstralen naar het hoofd.
• een gevoel van verstopte oren, gehoorverlies.
• soms oorsuizen of duizeligheid

Wanneer het trommelvlies is geperforeerd, kan otitis resulteren in een afscheiding via de gehoorgang van een min of meer etterende afscheiding

De diagnose van acute middenoorontsteking

Een arts moet worden geraadpleegd om de diagnose van AOM te bevestigen en om te beslissen over de geschiktheid van een antibioticabehandeling.

De diagnose wordt gesteld door naar het trommelvlies te kijken, idealiter met een microscoop. Het zal het mogelijk maken om een ​​AOM met etterende effusie te onderscheiden van een congestieve otitis, beperkt tot een ontsteking van het trommelvlies.

Merk op dat dit onderzoek een bepaalde vorm van acute middenoorontsteking kan aantonen, myringitis (dwz ontsteking van het trommelvlies), van virale oorsprong, zeer pijnlijk wat resulteert in de aanwezigheid van een luchtbel die vaak bijna het hele trommelvlies bedekt, maar die alleen het trommelvlies betreft, dat wil zeggen dat na het doorprikken van deze bel, waardoor de pijn in het algemeen verdwijnt, het trommelvlies intact blijft, zonder trommelvliesperforatie.

De evolutie van acute middenoorontsteking

Bij een goede behandeling geneest AOM in 8 tot 10 dagen, maar het is altijd nodig om na de behandeling de conditie van het trommelvlies te controleren en zeker bij kinderen te zorgen dat het gehoor perfect is hersteld.

De evolutie van AOM is daarom over het algemeen goedaardig, maar er zijn een aantal complicaties mogelijk:

Sereuze of serum-mukeuze otitis

Na genezing van de infectie, achter het trommelvlies, blijft een niet-etterende maar inflammatoire, niet-pijnlijke effusie bestaan, die enerzijds het terugkeren van AOM bevordert.

Deze effusie kan een aanhoudend en ernstig gehoorverlies bij kinderen veroorzaken, omdat het mogelijk verantwoordelijk is voor taalachterstand; vandaar de noodzaak van controle aan het einde van de behandeling. Een audiogram (hoor test) kan in geval van twijfel nodig zijn. Bij gebrek aan genezing kan men de installatie van een transtympanische beluchter voorstellen.

Tympanische perforatie

De purulente effusie kan een sterke druk uitoefenen op het verzwakte trommelvlies (in dit geval is de pijn bijzonder intens) en een perforatie van het trommelvlies veroorzaken., met soms bloederige afscheiding van pus die gewoonlijk de pijn onderdrukt.

Na genezing sluit het trommelvlies meestal spontaan, maar in zeer wisselende tijden, die soms enkele maanden kunnen duren.

Uitzonderlijke ontwikkelingen

• la hersenvliesontsteking
• labyrinthiet
• mastoïditis, zeldzaam vandaag
• chronische otitis - inclusief cholesteatoom, een vorm van chronische agressieve otitis - is ook zeldzamer geworden. 

Kinderen, meer getroffen dan volwassenen

Op de leeftijd van 3 jaar zal naar schatting ongeveer 85% van de kinderen ten minste één AOM hebben gehad, en de helft zal er minstens twee hebben gehad. AOM treft vooral kinderen, vanwege de vorm en positie van hun buis van Eustachius (smal en meer horizontaal gepositioneerd) en de onvolgroeidheid van hun immuunsysteem. Jongens lopen iets meer risico dan meisjes, om redenen die we niet weten.

De grootschalige toediening van bepaalde vaccins, met name vaccins tegen pneumokokken en Haemophilus influenzae, heeft het mogelijk gemaakt om de frequentie van acute middenoorontsteking en vooral de frequentie van AOM's veroorzaakt door antibioticaresistente bacteriën te verminderen. 

AOM komt vooral voor bij disfunctie van de buis van Eustachius, otitis serum-mukeuze (het aanhoudende vocht achter het trommelvlies wordt gemakkelijker supergeïnfecteerd), herhaalde infecties van de neus of sinussen van allergische of niet-allergische oorsprong. .

Het komt ook vaker voor bij bijvoorbeeld immuniteitsstoornissen (te vroeg geboren kinderen, ondervoed etc.) of anatomische afwijkingen van het gezicht, trisomie 21, gespleten gehemelte (of hazenlip).

Hoe krijg je een oorontsteking?

•     Bezoek aan een kinderdagverblijf of crèche.
•     Blootstelling aan tabaksrook of hoge niveaus van vervuiling.
•     Flesvoeding in plaats van borstvoeding (zie rubriek Preventie).
•     Flesvoeding liggend.
•     Veelvuldig gebruik van een fopspeen
•     De afwezigheid van een correct blazen