Wat is opisthorchiasis?
Opisthorchiasis wordt veroorzaakt door wormen (hepatische trematoden) die de lever en alvleesklier aantasten. Volgens statistieken is het aantal geïnfecteerde mensen wereldwijd ongeveer 21 miljoen mensen, waarbij tweederde van alle patiënten met opisthorchiasis in Rusland woont. Het meest urgente probleem van wormdragers is in de Dnjepr-regio en in de Siberische regio (in West- en Oost-Siberië).
Oorzaken van opisthorchiasis
De oorzaak van het verschijnen van opisthorchiasis bij mensen is de katten- of Siberische staartvin (Opisthorchis felineus). De veroorzaker van de ziekte parasiteert in de lever, galblaas en zijn kanalen, evenals de pancreas van mensen, katten en honden. De infectiebron is een zieke persoon of dier. Parasieteneieren komen samen met de uitwerpselen van de drager van de infectie het water binnen, waar ze worden ingeslikt door slakken. In het lichaam van slakken verschijnen larven uit eieren en ze planten zich voort. Dan komen de larven in de vorm van cercariae het water binnen, met de waterstroom dringen ze door in het lichaam van cypriniden. Infectie van mensen en dieren met opisthorchiasis vindt plaats bij het eten van vis, waarvan het vlees onvoldoende warmtebehandeling heeft ondergaan, licht gezouten of niet gedroogd is. Dergelijke vissen kunnen invasieve larven bevatten die een gevaar vormen voor de gezondheid van mensen en sommige zoogdieren. In de endemische focus treedt infectie heel vaak op bij het gebruik van ongewassen snijapparatuur die deeltjes visweefsel bevat, bij het koken of snijden van producten waarvoor geen verdere warmtebehandeling is voorzien (brood, fruit, enz.).
In de maag van een persoon of dier wordt de metacercariae-capsule vernietigd, de larve breekt zelf het dunne hyaliene membraan, al in de twaalfvingerige darm, waarna de parasietlarven de galblaas en zijn kanalen en de alvleesklier binnendringen. Bij het uitvoeren van diagnostische procedures worden opisthorchia gevonden in de kanalen in de lever en in de galwegen bij 100% van de patiënten, ziekteverwekkers worden gedetecteerd in de galblaas bij 60% van de binnengevallen, in de alvleesklier - bij 36% van de patiënten. Metacercariae die het hepatobiliaire systeem en de alvleesklier zijn binnengedrongen, worden na 3 à 4 weken geslachtsrijp en beginnen eieren te leggen. Bijgevolg duurt de volledige ontwikkelingscyclus van parasieten vier tot vierenhalve maand en omvat alle stadia van ontwikkeling van de ziekteverwekker - van het ei tot het volwassen individu, waarna de volwassen wormen eieren beginnen te leggen. In het lichaam van mensen en dieren, die worden beschouwd als de laatste gastheren van parasieten, kan een toename van de invasie alleen optreden na herinfectie. De levensverwachting van ziekteverwekkers is 20-25 jaar.
Symptomen van opisthorchiasis
Symptomen van opisthorchiasis zijn afhankelijk van de individuele kenmerken van het organisme, de intensiteit van de infectie en de tijd die is verstreken sinds de infectie van de patiënt. De ziekte is acuut of chronisch. In de acute fase duurt de ziekte 4-8 weken, in sommige gevallen duurt de pathologie langer. Chronische opisthorchiasis duurt jaren: 15-25 jaar of langer.
In de acute fase merken patiënten de volgende symptomen op: koorts, huiduitslag zoals urticaria, pijnlijke spieren en gewrichten. Na enige tijd beginnen patiënten zich zorgen te maken over pijn in het rechter hypochondrium, het onderzoek onthult een toename van de lever en galblaas. Dan voegen pijn in het epigastrische gebied, misselijkheid, braken, brandend maagzuur zich bij de manifestaties van de pathologie, de ontlasting van patiënten wordt frequent en vloeibaar, winderigheid verschijnt en de eetlust neemt af. Bij fibrogastroscopisch onderzoek werd erosieve gastroduodenitis vastgesteld, duidelijke ulceratie van het maagslijmvlies en de twaalfvingerige darm. In sommige gevallen treedt opisthorchiasis op met symptomen die kenmerkend zijn voor longweefselaandoeningen van allergische oorsprong, namelijk astmatische bronchitis.
In het chronische verloop van de ziekte hebben de symptomen van opisthorchiasis veel gemeen met de manifestaties van chronische cholecystitis, gastroduodenitis, pancreatitis, hepatitis: de patiënt klaagt over constante pijn in het rechter hypochondrium, die paroxysmaal van aard is en lijkt op galkoliek in hun intensiteit, terwijl de pijn zich naar de rechterkant van de borst kan verplaatsen. Ook wordt de ziekte gekenmerkt door: dyspeptisch syndroom, pijn tijdens palpatie in de galblaas, dyskinesie van de galblaas. Na verloop van tijd zijn de maag en darmen betrokken bij het pathologische proces, dat gepaard gaat met symptomen die inherent zijn aan gastroduodenitis, pancreatitis en verstoring van de normale werking van de darm.
Invasie veroorzaakt ook aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, wat tot uiting komt in frequente klachten van patiënten over verminderde prestaties, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, hoofdpijn en duizeligheid. Er is ook een trillen van de oogleden, tong, vingers op de handen. Asthenische toestand gaat meestal gepaard met algemene zwakte, snelle fysieke en mentale vermoeidheid. In sommige gevallen kan een aandoening van het zenuwstelsel naar voren komen, bij dergelijke patiënten wordt vaak de diagnose neurocirculatoire dystonie of autonome neurose gesteld.
Chronische opisthorchiasis, vergezeld van een allergisch syndroom, manifesteert zich door jeuk van de huid, urticaria, Quincke's oedeem, artralgie, voedselallergieën. De specificiteit van chronische opisthorchiasis ligt in het feit dat de patiënt na de volledige eliminatie van parasieten onomkeerbare veranderingen in de inwendige organen heeft. Patiënten hebben chronische hepatitis, cholangitis, cholecystitis, gastritis, aandoeningen van het immuunsysteem. Voor dergelijke patiënten zijn wellnessprocedures van groot belang na voltooiing van de volledige kuur, gericht op het verbeteren van de werking van de galblaas, het verbeteren van de lever en het normaliseren van de spijsvertering.
Als gevolg van het verval van ziekteverwekkers, het vrijkomen van hun stofwisselingsproducten, en ook als gevolg van necrose van de lichaamseigen weefsels, treedt bedwelming op, wat gepaard gaat met een allergische reactie. Bovendien verwonden wormen (jonge in mindere mate, volwassen individuen in grotere mate) het epitheel van de gal- en pancreaskanalen, terwijl ze het proces van hyperplastische weefselregeneratie in gang zetten. Onder de gevolgen van de ziekte is er ook vaak een mechanische schending van de uitstroom van gal en alvleeskliersap als gevolg van de opeenhoping van parasieten, eieren van ziekteverwekkers, slijm en epitheelcellen in de kanalen.
De ernstigste complicaties van opisthorchiasis zijn biliaire peritonitis, abces, cirrose of primaire leverkanker, sommige pathologische aandoeningen van de pancreas, zoals acute destructieve pancreatitis, pancreaskanker, die in zeer zeldzame gevallen voorkomt.
Behandeling
In de eerste (voorbereidende) fase van de behandeling van opisthorchiasis worden maatregelen genomen om allergische reacties te stoppen, ontstekingen van de galwegen en het maagdarmkanaal te verlichten, te zorgen voor een normale uitstroom van gal en alvleeskliersap, de werking van hepatocyten te verbeteren, intoxicatie te verlichten, te reinigen de darmen.
De effectiviteit van de tweede fase van de behandeling van de ziekte hangt grotendeels af van hoe goed de voorbereidende fase is uitgevoerd. Tijdens de behandeling moeten patiënten een speciaal dieet volgen: alleen vetarm voedsel mag in hun dieet worden opgenomen. Van de medicijnen voorgeschreven antihistaminica, sorptiemiddelen. In sommige gevallen moeten patiënten prokinetica, krampstillers, probiotica en enzymen gebruiken.
In het stadium van remissie in het chronische beloop van de ziekte duurt de voorbereidende therapie ongeveer twee weken, als de patiënt tekenen van cholangitis, pancreatitis of hepatitis heeft, duurt de therapie 2-3 weken.
In de tweede fase van de behandeling wordt een breedspectrum anthelmintische therapie uitgevoerd, die helpt om van de meeste trematoden en cystodes af te komen. Vanwege ernstige bijwerkingen wordt aanbevolen om de behandeling met dit medicijn in een ziekenhuis uit te voeren, onder toezicht van een arts.
In de derde fase (revalidatie) worden de motorische en secretoire functies van de interne organen die zijn aangetast door helminthische invasie hersteld. Tubage wordt uitgevoerd met xylitol, sorbitol, magnesiumsulfaat, mineraalwater, laxeermiddelen kunnen worden voorgeschreven voor aanvullende darmreiniging. Complexe behandeling wordt aangevuld met hepatoprotectors, choleretische kruidengeneesmiddelen.
Preventieve maatregelen worden beperkt tot het eten van vis die 40 uur lang bij een temperatuur onder -7 ° C of 28 uur bij een temperatuur onder -32 ° C was, gezouten in pekel met een dichtheid van 1,2 g / l bij 2 ° C gedurende 10-40 dagen (de blootstellingstijd is afhankelijk van de massa van de vis), het werd gekookt gedurende ten minste 20 minuten vanaf het moment dat de bouillon kookte of gedurende ten minste 20 minuten gebakken in een afgesloten bakje.