Oligurie verwijst naar een abnormaal lage productie van urine door het lichaam, dat wil zeggen een 24-uurs diurese van minder dan 500 ml bij een volwassene. Normale diurese, of het volume van urinaire secretie (ook wel urinestroom genoemd), ligt tussen 800 en 1 ml per 500 uur. Bepaalde ziekten kunnen gepaard gaan met een afwijking van deze urinestroom. Oligo-anurie kwalificeert een diurese van minder dan 24 ml per 100 uur. Deze afname van de urine-afscheiding kan verband houden met nierfalen, maar kan ook te wijten zijn aan andere oorzaken, met name fysiologische.

Oligurie, wat is het?

Oligurie is een zeer kleine hoeveelheid urine die door het lichaam wordt geproduceerd. De gemiddelde normale urineproductie bij een volwassene, of het geproduceerde volume urine, ligt tussen 800 milliliter en 1 milliliter in 500 uur. Wanneer deze diurese minder dan 24 milliliter is, bevindt de patiënt zich in een situatie van oligurie. We spreken ook van oligo-anurie als de diurese onder de 500 milliliter per 100 uur daalt.

Hoe oligurie herkennen?

Oligurie is te herkennen aan het geproduceerde volume urine, wanneer het minder dan 500 milliliter is.

Je moet voorzichtig zijn, want een patiënt die 24 uur niet heeft geplast, hoeft niet per se anurie te zijn, het kan ook een verstopping van het urineren zijn, door urineretentie. In dit geval is er wel urineproductie, maar komt er geen urine uit.

Het klinisch onderzoek is daarom noodzakelijk in het gebied boven het schaambeen, door percussie, op zoek naar een blaasbal: dit is belangrijk omdat een anurische of oligurische patiënt in een nefrologische omgeving zal worden behandeld. , dus vanwege een nierprobleem, terwijl een patiënt met urineretentie op een urologische afdeling wordt behandeld, dat wil zeggen in verband met een urinewegprobleem. 

Risicofactoren

Oligurie komt vaak voor bij gehospitaliseerde patiënten, bij wie uitdroging onwaarschijnlijk is. Oligurie kan een risicofactor zijn voor de ontwikkeling van acuut nierfalen. Een significante toename van de ernst van oligurie heeft ook een hoger risico op sterfte in het ziekenhuis.

Korte oligurie komt echter vaak voor en zal niet leiden tot de ontwikkeling van acuut nierfalen.

Glomerulaire filtratie defect

Een snelle verlaging van de snelheid van urinesecretie kan een sterk afnemende glomerulaire filtratiesnelheid weerspiegelen. Zo is oligurie een van de oudste biomarkers van nierschade. De nieren zijn de organen die filtratie uitvoeren via hun glomeruli, waardoor de giftige producten worden verwijderd die door het organisme worden geproduceerd en door het bloed worden getransporteerd: deze stoffen, nutteloos voor het organisme, zijn giftig als ze niet via de urine worden geëlimineerd. Wanneer hun nieren falen, heeft een persoon nierfalen.

De definitie van oligurie als geassocieerd met acuut nierfalen wordt al meer dan 200 jaar beschreven door de Engelse arts Heberden. Bovendien is een urine-uitscheiding van minder dan 0,5 ml/kg/u gedurende meer dan 6 uur een alternatief criterium voor de verhoging van het serumcreatininegehalte bij de beoordeling van risico, letsel, verlies of falen van de nierfunctie.

Daarom beschouwen recente internationale richtlijnen deze twee criteria, oligurie en het hoge niveau van serumcreatinine, als even belangrijk bij de diagnose van nierfalen. Hoewel creatinine de glomerulaire filtratiesnelheid nauwkeurig weerspiegelt, kan een tekort aan urinesecretie echter verband houden met andere fysiologische oorzaken.

Oligurie: een fysiologische reactie

Oligurie, wanneer het overeenkomt met een fysiologische reactie, is gekoppeld aan een antidiurese als gevolg van hypovolemie, of aan een significante afname van het circulerende bloedvolume. Deze fysiologische reactie is gekoppeld aan de afgifte van antidiuretisch hormoon (ADH), wat vervolgens kan leiden tot een vermindering van de urinaire secretie bij gezonde mensen. Oligurie kan daarom ook wijzen op een normale fysiologische reactie, of wijzen op een voorbijgaande verstoring van de bloedstroom. De antidiurese kan worden verhoogd door stimulatie van het sympathische zenuwstelsel, in het bijzonder de zenuwstructuren die de automatische activiteit van de viscerale organen regelen.

Andere oorzaken van oligurie

• Oligurie kan ook worden veroorzaakt door een afgifte van het antidiuretisch hormoon veroorzaakt door pijn, stress, misselijkheid, instabiliteit van de hemodynamiek (de bloedstroom in de bloedvaten) of een operatie, zelfs een trauma.
• Bovendien kunnen bekkenonderzoeken helpen om te controleren op goedaardige prostaathyperplasie. Als de prostaat gezwollen is, drukt deze de urethra samen, waardoor de urine niet kan passeren.
• Een radiologisch onderzoek, dat bestaat uit een echografie van de urinewegen, kan ook een mogelijke obstructie aan het licht brengen, dus een obstakel ter hoogte van de urineleiders.
• Bovendien kan een acute afsluiting van de nierslagader of -ader ook de nierfunctie beschadigen en oligurie of zelfs anurie veroorzaken.

Een van de belangrijkste complicaties van oligurie is de ontwikkeling van acuut nierfalen. In een dergelijk geval zal het nodig zijn om toevlucht te nemen tot dialyse, de belangrijkste behandeling voor nierfalen, die bestaat uit het filteren van het bloed door een machine.

Een essentiële test om de kenmerken van oligurie te bepalen, is de "Furosemide-stresstest" (FST), bij patiënten met oligurie: hiermee kan worden bepaald of de nierfunctie intact is.

• Als binnen twee uur na de Furosemide-test meer dan 200 ml urine wordt geproduceerd, is de nierfunctie intact;
• Als er binnen twee uur minder dan 200 ml wordt geproduceerd, is de nierfunctie beschadigd en kan voor deze nierdisfunctie dialyse nodig zijn, de belangrijkste behandeling voor nierfalen.

De biologische beoordeling maakt het ook mogelijk om de renale filtratiesnelheid te analyseren, die wordt gemeten aan de hand van de creatinineklaring, uitgevoerd door een bloedtest of door de 24-uurs urine-analyse. 

De respons op de FST-test bij oligurie zou het mogelijk kunnen maken onderscheid te maken tussen patiënten met een systemische stressrespons die leidt tot antidiurese, en een werkelijk falende nierfunctie.

Bovendien heeft een onderzoek bij kinderen die een hartoperatie hebben ondergaan, en dus een bijzonder risico lopen op acuut nierfalen, aangetoond dat behandeling met aminofylline de urinesecretie verhoogt en de resultaten na de behandeling verbetert. nier operatie. Bij deze patiënten verbetert de behandeling met Furosemide ook de urineafscheiding, maar het team van Amerikaanse onderzoekers heeft de superioriteit van aminofylline ten opzichte van Furosemide aangetoond bij het voorkomen van nierfalen geassocieerd met hartchirurgie.

Ten slotte moet er rekening mee worden gehouden dat de allereerste primaire preventie om het risico op oligurie en ook op urineweginfecties te voorkomen, is om een ​​goede hydratatie te hebben: de aanbevolen hydratatieniveaus voor volwassenen zijn 1,5. , 1,9 liter per dag voor vrouwen en XNUMX liter per dag voor mannen. De meeste kinderen hebben te weinig hydratatie, dus het is belangrijk om te onthouden hoe belangrijk het is om regelmatig en voldoende water te drinken.