Wat is belemmerde arbeid?

Grieks dys betekenis moeilijkheid en toko's, levering, belemmerde levering is wat gewoonlijk moeilijke levering wordt genoemd, in tegenstelling tot eutocische levering, dat wil zeggen, een die plaatsvindt in overeenstemming met het fysiologische proces.

Er zijn twee hoofdtypen dystocie: maternale dystocie (abnormale samentrekkingen van de baarmoeder, problemen met de baarmoederhals, placenta previa, bekken misvormd of te klein …) en dystocie van foetale oorsprong (te grote foetus, onregelmatige presentatie, schouderdystocie). Voor deze verschillende problemen kan het nodig zijn toevlucht te nemen tot kunstmatige vliezen, de installatie van een oxytocine-infuus, het gebruik van instrumenten (tangen, zuignappen), episiotomie, keizersnede, enz.

De twee soorten schouderdystocie

• De valse dystocie. Ook wel "schoudermoeilijkheid" genoemd, het betreft tussen de 4 en 5 bevallingen op 1000. Slecht gepositioneerd raakt de achterste schouder van de baby de symphysis pubica.
• De echte dystokie. Ernstiger, het betreft tussen 1 bevalling op 4000 en 1 bevalling op 5000 en wordt gekenmerkt door een totale afwezigheid van aangrijping van de schouders in het bekken.

Hoe schouderdystocie te genezen?

Omdat het hoofdje van de baby er al uit is, is het niet mogelijk om hem via een keizersnede te bevallen. Geen kwestie van aan zijn hoofd trekken of heftig op de baarmoeder van de moeder drukken om deze heel snel los te laten. Deze acties kunnen dramatische gevolgen hebben. Om hem er snel en zonder risico uit te krijgen, beschikt het medische team over verschillende soorten verloskundige manoeuvres, waarvan de keuze zal worden gemaakt op basis van de situatie. Dit zijn de meest populaire:

• De manoeuvre van Mac Roberts wordt uitgevoerd in geval van valse schouderdystocie. De moeder ligt op haar rug, haar dijen naar haar buik gebogen en haar billen aan de rand van de verlostafel. Deze hyperflexie maakt het mogelijk om de omtrek van het bekken te vergroten en de rotatie van het hoofd te bevorderen om de voorste schouder te deblokkeren. 8 van de 10 keer is deze manoeuvre voldoende om de situatie te deblokkeren.
• De manoeuvre van Jacquemier wordt gebruikt bij echte dystocie van de schouders of bij het mislukken van de manoeuvre van Mac Roberts. Deze techniek, die veel ingrijpender is, bestaat erin, na een grote episiotomie aan de zijkant van de rug van de foetus te hebben uitgevoerd, het inbrengen van een hand in de vagina van de moeder om de hand van de baby te grijpen die overeenkomt met zijn achterste schouder om de arm te laten zakken en zo de andere schouder.

Risicofactoren voor schouderdystocie

Complicaties van schouderdystocie

Schouderdystocie stelt de pasgeborene bloot aan een risico op een breuk van het sleutelbeen en meer zelden van de humerus, maar ook op obstetrische verlamming van de plexus brachialis. Er zijn elk jaar meer dan 1000 gevallen van verlamming als gevolg van schade aan de zenuwen van de plexus brachialis. Driekwart herstelt met revalidatie maar het laatste kwartier moet geopereerd worden. Gelukkig zijn foetale sterfte door asfyxie toe te schrijven aan schouderdystocie zeer zeldzaam geworden (4 tot 12 van de 1000 bewezen schouderdystocie).

Schouderdystocie kan ook de oorzaak zijn van maternale complicaties, met name cervico-vaginale tranen, bloedingen tijdens de bevalling, infecties, enz.