Inhoud
de terme "dystokie"Komt uit het Oudgrieks"dys”, Betekenis moeilijkheid, en“toko's”, Betekenis bevalling. Een zogenaamde belemmerde bevalling is dus een moeilijke bevalling, in tegenstelling tot een eutocische bevalling, die normaal en ongehinderd plaatsvindt. We groeperen ons dus onder de term belemmerde geboorte alle leveringen waar zich moeilijkheden voordoen, in het bijzonder met betrekking tot de samentrekkingen van de baarmoeder, de verwijding van de baarmoederhals, het inzakken en ingrijpen van de baby in het bekken, de houding van de baby tijdens de bevalling (vooral in stuitligging), enz. Er zijn twee hoofdtypen dystocie:
- -dynamische dystokie, gekoppeld aan een disfunctie van de baarmoeder "motor" of verwijding van de baarmoederhals;
- -en mechanische dystocie, bij obstructie, van foetale oorsprong (grootte en/of presentatie van de baby…) of niet (tumor, placenta praevia, cyste…).
Merk op dat een belemmerde bevalling soms wordt geclassificeerd op basis van het feit of het van maternale oorsprong is (verwijding van de baarmoederhals, samentrekkingen van de baarmoeder, placenta previa, te smal bekken, enz.) of van foetale oorsprong.
Belemmerde arbeid: wanneer belemmerde arbeid dynamisch is
Volgens schattingen van verloskundigen-gynaecologen vertegenwoordigt dynamisch belemmerde arbeid meer dan 50% van de oorzaken van belemmerde arbeid. Het kan te maken hebben met onvoldoende baarmoederarbeid, wanneer de samentrekkingen van de baarmoeder niet effectief genoeg zijn om de baby te laten uitdrijven. Omgekeerd, te heftige weeën kan ook een belemmerde bevalling veroorzaken. "Abnormale" weeën, te zwak of te intens, kunnen ook een goede verwijding van de baarmoederhals voorkomen, en daardoor de bevalling bemoeilijken. De baarmoederhals zelf kan eigenaardigheden hebben waardoor deze niet goed en voldoende verwijden.
Belemmerde arbeid: wanneer de belemmerde arbeid mechanisch is
Er zijn hier drie hoofdtypen mechanische dystocie, wanneer er een mechanisch obstakel is dat vaginale bevalling compliceert:
- -We praten over botdystocie wanneer het bekken van de aanstaande moeder een afwijking vertoont in grootte, vorm of neiging, wat de doorgang van de baby door de verschillende zeestraten van het bassin bemoeilijkt;
- -We praten over mechanische dystokievan foetale oorsprong wanneer het de foetus is die de bevalling bemoeilijkt vanwege zijn ligging (met name in een voltooide of onvolledige stuitligging), zijn grootte en zijn significante gewicht (we spreken van foetale macrosomie, wanneer het gewicht van het kind meer dan 4 kg is) of vanwege tot misvormingen (hydrocephalus, spina bifida, enz.);
- we hebben het eindelijk over mechanische dystokie van zacht weefsel wanneer de belemmerde bevalling te wijten is aan een placenta previa die de baarmoederhals ten minste gedeeltelijk bedekt, cysten in de eierstokken, baarmoederproblemen (fibromen, misvormingen, littekens, enz.) enz.
Een speciaal geval van mechanisch belemmerde arbeid van foetale oorsprong is: Schouder dystocia, wanneer het hoofd van de baby is uitgedreven, maar de schouders daarna moeite hebben om in het bekken te komen. We praten meer in het algemeen over dystocie d'engagement wanneer de foetus moeite heeft om goed in het bekken te gaan, ondanks goede cervicale verwijding.
Verhinderde bevalling: is een keizersnede altijd nodig?
Afhankelijk van het type en de mate van belemmerde bevalling tijdens de bevalling, kan een keizersnede aangewezen zijn.
Merk op dat de vooruitgang op het gebied van echografie het vandaag de dag mogelijk maakt om bepaalde belemmerde bevallingen te vermijden, bijvoorbeeld door te kiezen voor een geplande keizersnede, wanneer er een placenta previa is die de baarmoederhals bedekt, of wanneer de baby is echt te groot voor de breedte van het bekken van de aanstaande moeder. Ondanks de hierboven genoemde moeilijkheden kan vaginale bevalling echter een succes blijken te zijn.
In het licht van dynamische dystokie kunnen de kunstmatige breuk van de vliezen en de injectie van oxytocine het mogelijk maken om maak de weeën efficiënter en de baarmoederhals meer verwijd.
Bij bepaalde mechanische dystocie kan het gebruik van instrumenten zoals een pincet of zuignap nodig zijn.
Maar als deze maatregelen niet voldoende zijn om de baby te baren, en/of tekenen van foetale nood verschijnen, wordt een spoedkeizersnede ondernomen.