– Moderne anti-androgeentabletten zijn zeer effectief – in vrijwel elk stadium van de behandeling kunnen ze de ziekte vertragen, de levensduur verlengen en worden ze zeer goed verdragen. We praten met Dr. Iwona Skoneczna, PhD, over nieuwe hormoontherapieën die nog steeds niet volledig beschikbaar zijn voor Polen.
Dokter, prostaatkanker eist al jaren een bloedige tol van het sterftecijfer van Poolse mannen. Een van de redenen is "mannelijke weerstand", dat wil zeggen angst voor een uroloog, en de andere is de beperkte toegang tot moderne therapieën. Wat missen Poolse patiënten het meest?
De overlevings- en mortaliteitscijfers bij neoplasmata zijn afhankelijk van vele factoren, maar in het algemeen kan worden gezegd dat de belangrijkste factor het stadium van ziekteontwikkeling is op het moment van diagnose en het vermogen om efficiënt, meestal multidisciplinaire, behandeling toe te passen. De pandemie voegde objectieve diagnostische problemen toe aan de situatie waarin de meeste mannen moesten worden overgehaald om urologisch onderzoek te ondergaan.
Ik wil nogmaals herhalen dat vroege prostaatkanker geen symptomen veroorzaakt en als we niet proberen te controleren of we het zelf niet hebben, kan het ons verrassen en uitzaaiingen veroorzaken voordat we het weten. Een ander belangrijk element dat leidt tot goede behandelingsresultaten, vooral bij gevorderde prostaatkanker, is toegang tot moderne therapieën. Ook hier zou, ondanks verbeteringen, veel meer kunnen worden gedaan.
Een doorbraak in de behandeling van prostaatkanker zijn moderne anti-androgenen – hoe werken ze?
We weten al meer dan 50 jaar dat de groei van prostaatkanker afhankelijk is van de aanwezigheid van mannelijke hormonen, voornamelijk testosteron. Androgeenreceptoren in de kankercellen vangen androgenen op en de kanker groeit sneller. De eerste behandeling is nog steeds om je testosterongehalte te verlagen. Na verloop van tijd verdwijnt dit effect echter en kankercellen produceren hun eigen androgenen of beginnen zich onafhankelijk te vermenigvuldigen.
Het blijkt echter dat dan de androgeenreceptor permanent geblokkeerd kan worden en de tumorgroei weer vertraagd wordt. Moderne anti-androgeentabletten hebben zo'n effect, ze zijn zeer effectief, omdat ze in vrijwel elk stadium van de behandeling de ziekte kunnen vertragen, de levensduur kunnen verlengen en zeer goed worden verdragen.
Welke patiënten hebben het meeste baat bij de nieuwe hormoontherapieën?
In de oncologie proberen we markers van vroege terugval te identificeren om de ontwikkeling van resistente klonen zo snel mogelijk effectief tegen te gaan. Bij prostaatkanker die wordt behandeld met een operatie of bestralingstherapie, wordt stijgende PSA een vroeg teken van terugval. Als PSA ondanks de afname van testosteron blijft stijgen, vooral wanneer het in minder dan 10 maanden verdubbelt, en we nog geen uitzaaiingen zien in controlebeeldvormingstests (tomografie en botscintigrafie), is het volgens de medische kennis tijd om nieuwe hormonale geneesmiddelen (apalutamide, darolutamide of enzalutamide). Wanneer ze in dit stadium aan patiënten worden gegeven, vertragen ze het begin van metastase met ongeveer 2 jaar en voegen ze ongeveer een jaar toe aan de totale overleving.
Wat is het voordeel van de nieuwe orale hormoonbehandeling ten opzichte van chemotherapie?
Het is moeilijk om intraveneuze chemotherapie te vergelijken met orale hormoontherapie van de volgende generatie. Beide behandelingen zijn gunstig en het is het beste om van beide te profiteren. Het is raadzaam om het behandelplan met de oncoloog te bespreken, zowel voor nu als voor de toekomst. Bij agressieve symptomatische ziekte wordt vaak chemotherapie als eerste behandeling aangeboden, terwijl bij minimaal asymptomatische ziekte gestart kan worden met hormoontherapie.
Aan welke criteria moet een patiënt voldoen om in aanmerking te komen voor nieuwe methoden voor de behandeling van prostaatkanker in Polen?
Moderne hormoontherapie voor prostaatkanker in het stadium van resistentie tegen testosteronverlaging is alleen beschikbaar voor patiënten die voldoen aan de kwalificatiecriteria voor de zogenaamde geneesmiddelenprogramma's. Voor vandaag zijn dit indicaties die alleen mensen omvatten met bevestigde metastasen, we wachten op het moment waarop we het verschijnen van metastasen kunnen vertragen met behulp van deze medicijnen.
Hoe ziet de beschikbaarheid van moderne therapieën eruit in andere landen van de Europese Unie?
In de meeste EU-landen zijn nieuwe hormonale geneesmiddelen in een vroeger stadium van de behandeling beschikbaar dan in Polen.
Waarom worden volgens u de nieuwe behandelingen voor prostaatkanker niet vergoed en is er kans op verandering in de nabije toekomst?
Op de eerste vraag kan ik geen antwoord vinden, en op de tweede: ik hoop het.