Wanneer uit de prenatale diagnose (echografie, vruchtwaterpunctie) blijkt dat de baby een ernstige aandoening heeft of dat voortzetting van de zwangerschap het leven van de zwangere vrouw in gevaar brengt, biedt de medische beroepsgroep het koppel een medicamenteuze zwangerschapsafbreking (of therapeutische zwangerschapsafbreking) aan. . De IMG staat onder strikt toezicht en wordt beheerst door artikel L2213-1 van de Public Health Code (1). Zo kan volgens de wetgeving: “De vrijwillige zwangerschapsafbreking op elk moment worden uitgeoefend indien twee artsen, leden van een multidisciplinair team, nadat dit team zijn advies heeft uitgebracht, verklaren dat ofwel de voortzetting van de zwangerschap ernstig in gevaar komt de gezondheid van de vrouw, dat wil zeggen dat er een grote kans is dat het ongeboren kind zal lijden aan een aandoening van bijzondere ernst die op het moment van de diagnose als ongeneeslijk wordt erkend. “

De wet stelt dus geen lijst op van ziekten of misvormingen waarvoor de IMG bevoegd is, maar de voorwaarden voor raadpleging van het multidisciplinaire team dat zal worden gebracht om de aanvraag voor IMG te onderzoeken en in te stemmen.

Als de IMG wordt aangevraagd voor de gezondheid van de aanstaande moeder, moet het team minimaal 4 personen samenbrengen, waaronder:

• een gynaecoloog-verloskundige lid van een multidisciplinair centrum voor prenatale diagnose
• een door de zwangere vrouw gekozen arts
• een maatschappelijk werker of psycholoog
• een specialist in de aandoening die de vrouw heeft

Als de IMG wordt aangevraagd voor de gezondheid van het kind, wordt de aanvraag onderzocht door het team van een multidisciplinair prenataal diagnosecentrum (CPPDPN). De zwangere vrouw kan verzoeken dat een arts van haar keuze deelneemt aan het consult.

In alle gevallen ligt de keuze om de zwangerschap al dan niet af te breken bij de zwangere vrouw, die vooraf op de hoogte moet zijn van alle gegevens.

Tegenwoordig is het zeldzaam dat de IMG wordt uitgevoerd vanwege de gezondheidstoestand van de zwangere vrouw. Volgens het rapport van de Multidisciplinaire Centra voor Prenatale Diagnose 2012 (2) werden 272 IMG's uitgevoerd om maternale redenen en 7134 om foetale redenen. Foetale motieven zijn onder meer genetische ziekten, chromosomale afwijkingen, misvormingssyndromen en infecties die het voortbestaan ​​van de baby kunnen voorkomen of de dood bij de geboorte of in de vroege jaren kunnen veroorzaken. Soms staat het voortbestaan ​​van het kind niet op het spel, maar is het wel drager van een ernstige lichamelijke of verstandelijke handicap. Dit is met name het geval bij trisomie 21. Volgens het CNDPN-rapport liggen misvormingen of malformatiesyndromen en chromosomale indicaties aan de basis van meer dan 80% van de IMG's. In totaal wordt bijna 2/3 van de IMG-certificaten om foetale redenen uitgevoerd vóór 22 WA, dat wil zeggen op een termijn waarin de foetus niet levensvatbaar is, geeft hetzelfde rapport aan.

Afhankelijk van de duur van de zwangerschap en de gezondheid van de aanstaande moeder, wordt de IMG gedaan door middel van een medische of chirurgische methode.

De medische methode vindt plaats in twee fasen:

• het nemen van een antiprogestageen blokkeert de werking van progesteron, een hormoon dat essentieel is voor het in stand houden van de zwangerschap
• 48 uur later zal de toediening van prostaglandines het mogelijk maken de bevalling op te wekken door samentrekkingen van de baarmoeder en verwijding van de baarmoederhals. Pijnstillende behandeling door infusie of epidurale analgesie wordt systematisch uitgevoerd. De foetus wordt dan op natuurlijke wijze verdreven.

De instrumentele methode bestaat uit een klassieke keizersnede. Het is gereserveerd voor noodsituaties of een contra-indicatie voor het gebruik van de medicinale methode. De natuurlijke bevalling is inderdaad altijd bevoorrecht om eventuele volgende zwangerschappen te behouden, door een keizersnede te vermijden die de baarmoeder verzwakt.

In beide gevallen wordt vóór de IMG een feticide-product geïnjecteerd om het foetale hart te laten stoppen en foetale nood te voorkomen.

Placenta- en foetale onderzoeken worden na de IMG aangeboden om de oorzaken van foetale afwijkingen te vinden of te bevestigen, maar de beslissing om ze al dan niet te doen, is altijd aan de ouders.

Er wordt systematisch een psychologische follow-up aangeboden aan de moeder en het paar om deze moeilijke beproeving van perinatale rouw te doorstaan.

Als het goed begeleid wordt, is een vaginale bevalling een belangrijke stap in de beleving van dit verlies. Steeds meer bewust van de psychologische zorg van deze paren die een perinatale rouw doormaken, bieden sommige kraamteams zelfs een ritueel rond de geboorte aan. Ouders kunnen desgewenst ook een geboorteplan opstellen of een begrafenis voor de foetus organiseren. Verenigingen blijken vaak een onschatbare steun in deze moeilijke tijden.