Voor toekomstige ouders, door het schatten van het foetale gewicht op echografie, kun je je deze langverwachte baby een beetje beter voorstellen. Voor het medisch team zijn deze gegevens essentieel om de zwangerschapsopvolging, de bevallingswijze en de verzorging van de baby bij de geboorte aan te passen.

Het is niet mogelijk om de foetus in utero te wegen. Het is daarom door middel van biometrie, dat wil zeggen het meten van de foetus op echografie, dat we een schatting kunnen maken van het gewicht van de foetus. Dit gebeurt tijdens de tweede echo (rond de 22 WA) en de derde echo (rond de 32 WA).

De beoefenaar zal verschillende delen van het lichaam van de foetus meten:

• de cephalic perimeter (PC of HC in het Engels);
• de bi-pariëtale diameter (BIP);
• de buikomtrek (PA of AC in het Engels);
• de lengte van het dijbeen (LF of FL in het Engels).

Deze biometrische gegevens, uitgedrukt in millimeters, worden vervolgens ingevoerd in een wiskundige formule om een ​​schatting te krijgen van het foetale gewicht in grammen. De foetale echografiemachine voert deze berekening uit.

Er zijn een twintigtal rekenformules maar in Frankrijk worden die van Hadlock het meest gebruikt. Er zijn verschillende varianten, met 3 of 4 biometrische parameters:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Het resultaat wordt aangegeven op het echorapport met de vermelding "EPF", voor "Inschatting van het foetale gewicht".

Het verkregen resultaat blijft echter een schatting. De meeste formules zijn gevalideerd voor geboortegewichten van 2 tot 500 g, met een foutenmarge ten opzichte van het werkelijke geboortegewicht variërend van 4 tot 000% (6,4), deels vanwege de kwaliteit en precisie van het snijden plannen. Verschillende onderzoeken hebben ook aangetoond dat voor baby's met een laag gewicht (minder dan 10,7 g) of grote baby's (meer dan 1 g), de foutmarge groter was dan 2%, met een neiging om baby's te overschatten. van klein gewicht en integendeel om grote baby's te onderschatten.

Het resultaat wordt vergeleken met schattingscurves van het foetale gewicht die zijn opgesteld door het Franse College of Fetal Ultrasound (3). Het doel is om de foetussen buiten de norm te screenen, gelegen tussen het 10 ° en het 90 ° percentiel. De schatting van het foetale gewicht maakt het dus mogelijk om deze twee uitersten te detecteren:

• hypotrofie, of laag gewicht voor zwangerschapsduur (PAG), dat wil zeggen een foetaal gewicht onder het 10e percentiel volgens de gegeven zwangerschapsduur of een gewicht van minder dan 2 g op termijn. Deze PAT kan het gevolg zijn van een maternale of foetale pathologie of van een uteroplacentaire anomalie;
• een macrosomie, of "grote baby", dat wil zeggen een baby met een foetaal gewicht van meer dan het 90e percentiel voor de gegeven zwangerschapsduur of zelfs met een geboortegewicht van meer dan 4 g. Deze monitoring is belangrijk in het geval van zwangerschapsdiabetes of reeds bestaande diabetes.

Deze twee uitersten zijn risicovolle situaties voor de ongeboren baby, maar ook voor de moeder bij macrosomie (verhoogd risico op keizersnede, vooral bloeding tijdens de bevalling).

De schatting van het foetale gewicht is een belangrijk gegeven om de opvolging van het einde van de zwangerschap, het verloop van de bevalling maar ook de eventuele neonatale zorg aan te passen.

Als bij de derde echo de schatting van het foetale gewicht lager is dan de norm, wordt in de 8e maand een vervolgecho gemaakt om de groei van de baby te volgen. Bij een dreigende vroeggeboorte (PAD) wordt de ernst van een eventuele vroeggeboorte geschat aan de hand van de termijn maar ook aan de hand van het foetale gewicht. Als het geschatte geboortegewicht erg laag is, stelt het neonatale team alles in het werk om de premature baby vanaf de geboorte te verzorgen.

De diagnose van macrosomie zal ook de behandeling van late zwangerschap en bevalling veranderen. Tijdens de 8e maand van de zwangerschap wordt een vervolgecho gemaakt om een ​​nieuwe schatting van het foetale gewicht te maken. Om het risico op schouderdystocie, plexus brachialis en neonatale asfyxie te verminderen, sterk verhoogd bij macrosomie - met 5% voor een baby met een gewicht tussen 4 en 000 g en 4% voor een baby van meer dan 500 g (30) - inductie of geplande keizersnede aangeboden kan worden. Dus volgens de aanbevelingen van de Haute Autorité de Santé (4):

• bij afwezigheid van diabetes is macrosomie op zich geen systematische indicatie voor een geplande keizersnede;
• de geplande keizersnede wordt aanbevolen bij een geschat foetaal gewicht van meer dan of gelijk aan 5 g;
• vanwege de onzekerheid van de schatting van het foetale gewicht moet bij een vermoeden van macrosomie tussen 4 g en 500 g de geplande keizersnede per geval worden besproken;
• in aanwezigheid van diabetes wordt een geplande keizersnede aanbevolen als het foetale gewicht wordt geschat op meer dan of gelijk aan 4 g;
• vanwege de onzekerheid van de schatting van het foetale gewicht, moet bij een vermoeden van macrosomie tussen 4 g en 250 g de geplande keizersnede van geval tot geval worden besproken, rekening houdend met andere criteria met betrekking tot de pathologie en verloskundige context;
• het vermoeden van macrosomie is op zich geen systematische indicatie voor een geplande keizersnede bij een baarmoeder met littekens;
• Als macrosomie wordt vermoed en een voorgeschiedenis van schouderdystocie gecompliceerd door verlenging van de plexus brachialis, wordt een geplande keizersnede aanbevolen.

Als een lage benadering wordt geprobeerd, moet het verloskundig team compleet zijn (verloskundige, verloskundige, anesthesioloog en kinderarts) tijdens de bevalling die als risicovol wordt beschouwd in het geval van macrosomie.

Bij een stuitligging wordt ook rekening gehouden met de schatting van het foetale gewicht bij de keuze tussen een poging tot vaginale toediening of een geplande keizersnede. Een foetaal gewicht geschat tussen 2 en 500 gram maakt deel uit van de aanvaardbaarheidscriteria voor de vaginale route die zijn vastgesteld door de CNGOF (3). Buiten dat kan daarom een ​​keizersnede worden aanbevolen.