Er zijn verschillende soorten tweelingzwangerschappen, afhankelijk van de bevruchtingsmethode en de implantatie van de foetus. We onderscheiden dus:

- monozygote tweelingen (ongeveer 20% van de tweelingzwangerschappen) als gevolg van de bevruchting van een enkele eicel door een zaadcel. Tijdens de eerste week van de zwangerschap splitst het ei zich in twee helften die zich vervolgens afzonderlijk zullen ontwikkelen. Het genetisch materiaal van de twee foetussen is dus identiek: het zijn tweelingen van hetzelfde geslacht die er precies hetzelfde uit zullen zien, vandaar de term 'identieke tweelingen'. Onder deze monozygote zwangerschappen zijn er ook verschillende soorten implantatie, afhankelijk van het tijdstip van deling van het ei, wetende dat hoe later het zich deelt, hoe dichter de embryo's blijven en de zwangerschapsbijlagen delen.

• als de scheiding minder dan twee dagen na de bevruchting plaatsvindt, heeft elk ei zijn placenta en vruchtzak. We spreken dan van bichoriale tweelingzwangerschap (twee placenta's) en biamnion (twee vruchtzakjes).
• als de scheiding plaatsvindt tussen de 3e en 7e dag, zal de implantatie monochoriaal (één placenta) en biamniotisch (twee vruchtzakjes) zijn. De tweeling deelt dezelfde placenta waarop twee navelstrengen zijn ingebracht.
• als de scheiding plaatsvindt na de 8e dag, is de implantatie monochoriaal (een placenta), monoamniotisch (een vruchtzak).

- dizygote tweelingen (80% van de tweelingzwangerschappen) ontstaan ​​door de bevruchting van twee eicellen, elk door een ander sperma. Ze hebben niet dezelfde genetische samenstelling en kunnen daarom van hetzelfde of een ander geslacht zijn. Ze lijken op elkaar zoals twee broers of zussen op elkaar lijken. Ze hebben elk hun placenta en hun vruchtzakje, dus het is een bichorian en bi-amnionzwangerschap. De eerste trimester-echografie kan een tweelingzwangerschap detecteren door twee zwangerschapszakken te tonen. Ze stelt ook de diagnose chorioniciteit (een of twee placenta's), een zeer belangrijke diagnose omdat het leidt tot opmerkelijke verschillen in complicaties en dus in methoden voor zwangerschapsmonitoring.

Een tweelingzwangerschap wordt beschouwd als een risicozwangerschap. We merken in het bijzonder op:

• een verhoogd risico op intra-uteriene groeivertraging (IUGR), voornamelijk als gevolg van het delen van beperkte placenta-bronnen door de foetus of stoornissen van de bloedsomloop tijdens de late zwangerschap. Deze IUGR is verantwoordelijk voor neonatale hypotrofie (laag geboortegewicht), die vaker voorkomt bij tweelingen.
• een verhoogd risico op vroeggeboorte. 20% van de premature baby's komt uit een meerlingzwangerschap en 7% van de tweelingen zijn zeer premature baby's (2), met alle bijbehorende ademhalings-, spijsverterings- en neurologische pathologieën die deze vroeggeboorte veroorzaakt.
• een verhoogd risico op perinatale sterfte, 5 tot 10 keer hoger bij een tweelingzwangerschap dan bij een enkele zwangerschap (3).
• een verhoogd risico op zwangerschapsvergiftiging. Bij een tweelingzwangerschap komt hypertensie 4 keer vaker voor en kan bij één of beide foetussen groeiachterstand veroorzaken.

Om deze complicaties zo vroeg mogelijk te voorkomen en op te sporen, worden tweelingzwangerschappen strenger gecontroleerd door een arts met goede kennis van dit type zwangerschap. Echo's en dopplers komen vaker voor, met een gemiddelde maandelijkse frequentie, of zelfs meer als er een significant verschil in groei tussen de foetussen is. Ook de aanstaande moeder wordt eerder te ruste gelegd met ziekteverlof vanaf 20 weken.

Afhankelijk van hun locatie kunnen sommige tweelingzwangerschappen ook specifieke risico's met zich meebrengen. Bij monochoriale zwangerschap (een enkele placenta voor beide foetussen) is de gevreesde complicatie het transfusie-transfusiesyndroom (TTS), dat 15 tot 30% van deze zwangerschappen treft (4). Dit syndroom wordt gekenmerkt door een slechte verdeling van het bloed tussen de twee foetussen: de ene krijgt te veel, de andere te weinig. Om deze complicatie zo snel mogelijk op te sporen, is een tweemaandelijkse of zelfs wekelijkse echografie nodig.

Bij een mono-amniotische monochoriale zwangerschap komt er nog een risico bij dat van TTS: dat van verstrengeling van de koorden. Aangezien er geen scheidingswand is tussen de foetussen die dezelfde vruchtzak delen, kan hun navelstreng inderdaad tussen hen kronkelen. Verhoogd toezicht is nodig van 22-30 WA.

Als een van de risico's van een tweelingzwangerschap een vroeggeboorte is, moet men echter niet te ver gaan in de voortzetting van de zwangerschap voor de goede ontwikkeling van de twee tweelingen die aan het einde van de zwangerschap het risico lopen niet genoeg te hebben. kamer of vruchtwater. Tweelingzwangerschappen zijn in feite korter dan eenlingzwangerschappen. Op ademhalingsniveau zijn tweelingen twee weken eerder volwassen dan baby's uit een enkele zwangerschap (5).

In zijn aanbevelingen voor het beheer van tweelingzwangerschappen herinnert het CNGOF dus aan de volgende termijnen:

- bij een ongecompliceerde bichoriumzwangerschap wordt de bevalling, als deze nog niet eerder heeft plaatsgevonden, vaak gepland tussen 38 weken en 40 weken

- bij een ongecompliceerde biamniotische monochoriale zwangerschap is de bevalling gepland tussen 36 WA en 38 WA + 6 dagen

- bij een mono-amniotische monochoriale zwangerschap is het aan te raden deze tweeling nog vroeger te bevallen, tussen de 32 en 36 weken oud.

Wat betreft de wijze van bevalling, vaginale of keizersnede, "is er geen reden om in het geval van een tweelingzwangerschap, ongeacht de duur ervan, de ene leveringsroute meer aan te bevelen dan de andere", geeft de CNGOF aan. Een tweelingzwangerschap is dus geen harde indicatie voor een keizersnede, ook niet bij presentatie in de stuit van de eerste tweeling of bij een litteken in de baarmoeder.

Le mode d'accouchement sera choisi en fonction du terme de la grossesse, du poids des bébés, de leurs positions respectives (visibles à l'échographie), de leur état de santé, de la chorionicité, de la largeur du bassin de la future mama. In het geval van zeer vroeggeboorte, ernstige groeiachterstand, chronische foetale nood, monochorale monoamniotische zwangerschap, wordt meestal onmiddellijk een keizersnede uitgevoerd.

De geboorte van een tweeling blijft, net als een tweelingzwangerschap, in gevaar. De snelheid van instrumentele extractie en keizersnede is hoger dan bij een enkele zwangerschap. Het risico op bloedingen tijdens de bevalling is ook groter omdat de placenta groter is en de baarmoeder, meer opgezwollen, minder efficiënt samentrekt, waardoor het fenomeen van natuurlijke ligatie van de kleine bloedvaten van de baarmoeder wordt belemmerd.

Als de lage benadering wordt geprobeerd, wordt deze uitgevoerd in een keizersnede met een verloskundige gynaecoloog die ervaring heeft met tweelingen en die van een anesthesist.

Bovendien moet er alles aan worden gedaan om de tijd tussen de geboorte van de twee baby's te verkorten, omdat de tweede tweeling meer wordt blootgesteld aan verschillende complicaties van de bevalling: slechte presentatie, ineffectieve contracties, foetaal lijden na een gedeeltelijke loslating van de placenta na de geboorte geboorte van de eerste baby, geboorte van de navelstreng, enz.