Ingeleide bevalling: te vaak opgelegd …

De getuigenissen – allemaal anoniem – zijn vernietigend. « Tijdens mijn geboorteplan had ik aangegeven dat ik 2 of 3 dagen na de uitgerekende datum wilde wachten bevalling opwekken. Er werd geen rekening mee gehouden. Ik werd op de dag van de termijn naar het ziekenhuis geroepen en ik werd getriggerd, zonder me een alternatief aan te bieden. Deze daad en het doorboren van de waterzak werden mij opgelegd. Ik heb het als een groot geweld ervaren », Geeft een van de deelnemers aan het grote onderzoek van het Collectief interassociatief rond de geboorte aan (Ciane *) omgaan met “Bevalling gestart in een ziekenhuisomgeving”. Van de 18 reacties van patiënten die tussen 648 en 2008 zijn bevallen, zei 2014% van de ondervraagde vrouwen dat ze een "trigger" hadden ervaren. Een cijfer dat in ons land stabiel blijft, aangezien het 23% was in 23 (Nationale Perinatale Enquête) en 2010% tijdens de laatste meting in 22,6. 

Wanneer wordt de trigger aangegeven?

Dr. Charles Garabedian, verloskundige-gynaecoloog en hoofd van de kliniek van het kraamkliniek Jeanne de Flandres in Lille, een van de grootste in Frankrijk met 5 bevallingen per jaar, legt uit: “ Inductie is een kunstmatige manier om de bevalling op te wekken wanneer de medische en obstetrische context dit vereist.. »We besluiten te triggeren voor bepaalde indicaties: wanneer de uitgerekende datum is verstreken, afhankelijk van de zwangerschappen tussen D + 1 dag en D + 6 dagen (en tot de limiet van 42 weken amenorroe (SA) + 6 dagen maximaal **). Maar ook als de toekomstige moeder een breuk van de waterzak zonder binnen 48 uur te bevallen (vanwege het risico op infectie voor de foetus), of als de foetus een groeiachterstand, een abnormaal hartritme of een tweelingzwangerschap heeft (in dit geval activeren we bij 39 WA, afhankelijk van of de tweeling dezelfde placenta deelt of niet). Van de kant van de aanstaande moeder kan het zijn wanneer pre-eclampsie optreedt, of bij pre-zwangerschapsdiabetes of zwangerschapsdiabetes onevenwichtig (behandeld met insuline). Voor al deze medische indicaties geven artsen de voorkeur aan: bevalling opwekken. Want in deze situaties kantelt de baten/risicoverhouding meer in het voordeel van het begin van de bevalling, zowel voor de moeder als voor de baby.

Triggering, een niet onbelangrijke medische handeling

« In Frankrijk wordt steeds vaker een bevalling gestart, onthult Bénédicte Coulm, verloskundige en onderzoeker bij Inserm. In 1981 zaten we op 10% en dat percentage is nu verdubbeld tot 23%. Het neemt toe in alle westerse landen en Frankrijk heeft tarieven die vergelijkbaar zijn met zijn Europese buren. Maar wij zijn niet het meest getroffen land. In Spanje wordt bijna een op de drie geboorten gestart. " Of, de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) pleit ervoor "dat geen enkele geografische regio een arbeidsintroductiepercentage van meer dan 10% mag registreren". Omdat de trigger geen triviale handeling is, noch voor de patiënt, noch voor de baby.

De trigger: pijn en risico op bloedingen

De voorgeschreven medicijnen zullen de samentrekkingen van de baarmoeder stimuleren. Deze kunnen pijnlijker zijn (weinig vrouwen weten dit). Vooral als de bevalling wordt ingeleid met behulp van een infuus van synthetische oxytocine, is er een hoger risico op hyperactiviteit van de baarmoeder. In dit geval zijn de weeën erg sterk, te dicht bij elkaar of niet ontspannen genoeg (gevoel van een enkele, lange wee). Bij de baby kan dit leiden tot foetale nood. Bij de moeder baarmoederruptuur (zeldzaam), maar vooral het risico op post-partumbloeding vermenigvuldigd met twee. Op dit punt heeft het National College of Midwives, in samenwerking met anesthesiologen, verloskundigen-gynaecologen en kinderartsen, aanbevelingen gedaan met betrekking tot het gebruik van oxytocine (of synthetische oxytocine) tijdens de bevalling. In Frankrijk krijgt tweederde van de vrouwen het tijdens hun bevalling, of het nu begonnen is of niet. “ Wij zijn het Europese land dat de meeste oxytocine gebruikt en onze buren zijn verrast door onze praktijken. Maar zelfs als er geen consensus bestaat over de risico's van inductie, benadrukken onderzoeken het verband tussen het gebruik van synthetische oxytocine en het grotere risico op bloedingen voor de moeder. “

Triggering opgelegd: een gebrek aan transparantie

Een ander gevolg: langer werk, vooral als het wordt uitgevoerd op een zogenaamde "ongunstige" nek (een nog gesloten of lange baarmoederhals aan het einde van de zwangerschap). “ Sommige vrouwen zijn verrast dat ze XNUMX uur in het ziekenhuis moeten blijven voordat de echte bevalling begint », legt Bénédicte Coulm uit. In het Ciane-onderzoek zei een patiënt: “ Ik had graag meer geweten van het feit dat het werk misschien lang niet begint... 24 uur voor mij! Een andere moeder drukt zich uit: “ Ik had een zeer slechte ervaring met deze trigger, die erg lang duurde. De tamponnade gevolgd door de infusie duurde in totaal 48 uur. Op het moment van de uitzetting was ik uitgeput. ”Een derde concludeert:” De weeën die volgden op de trigger waren erg pijnlijk. Ik vond het erg gewelddadig, fysiek en psychisch. Vóór elke uitbraak moeten vrouwen echter worden geïnformeerd over deze wet en de mogelijke gevolgen ervan. We moeten hen de risico-batenverhouding van een dergelijke beslissing voorleggen en vooral hun toestemming verkrijgen. De Volksgezondheidscode geeft inderdaad aan dat "geen enkele medische handeling of behandeling kan worden uitgevoerd zonder de vrije en geïnformeerde toestemming van de persoon, en deze toestemming kan op elk moment worden ingetrokken".

Geïnduceerde bevalling: een opgelegde beslissing

In de Ciane-enquête, hoewel de verzoeken om toestemming tussen de periode 2008-2011 en de periode 2012-2014 (de twee fasen van de enquête) zijn toegenomen, is een nog steeds hoog percentage vrouwen, 35,7% van de eerste moeders (van wie het het eerste kind is) en 21,3% van de multiparas (waarvan het in ieder geval het tweede kind is) had geen mening te geven. Minder dan 6 op de 10 vrouwen zegt geïnformeerd te zijn en om toestemming te hebben gevraagd. Dit is het geval voor deze moeder die getuigt: “Toen ik mijn termijn overschreed, de dag voor de geprogrammeerde triggering, voerde een vroedvrouw een loslating van de vliezen uit, een zeer pijnlijke manipulatie, zonder me voor te bereiden of te waarschuwen! Een ander zei: “ Ik had drie triggers gedurende drie dagen voor een vermoedelijk gebarsten zak, terwijl we geen zekerheid hadden. Er werd niet naar mijn mening gevraagd, alsof er geen optie was. Mij ​​werd verteld over een keizersnede als de triggers niet succesvol waren. Aan het einde van de drie dagen was ik uitgeput en verward. Ik had hele sterke vermoedens van vliezen, omdat de vaginale onderzoeken die ik onderging echt heel pijnlijk en traumatisch waren. Er is mij nooit om mijn toestemming gevraagd. '

Sommige van de vrouwen die in de enquête werden geïnterviewd, kregen geen informatie, maar werden toch naar hun mening gevraagd … Zonder informatie beperkt dat het 'verlichte' karakter van deze beslissing. Ten slotte hadden enkele van de geïnterviewde patiënten het gevoel dat hun om toestemming werd gevraagd, waarbij ze de risico's voor de baby benadrukten en de situatie duidelijk dramatiseerden. Plots hebben deze vrouwen de indruk dat hun hand is geforceerd, of zelfs ronduit is voorgelogen. Probleem: volgens de Ciane-enquête lijken het gebrek aan informatie en het feit dat toekomstige moeders niet naar hun mening worden gevraagd, verzwarende factoren van een moeilijke herinnering aan de bevalling.

Opgelegde inductie: een minder goed geleefde bevalling

Van de vrouwen die geen informatie hadden, heeft 44% een "redelijk slechte of zeer slechte" ervaring met hun bevalling, tegen 21% voor degenen die wel zijn geïnformeerd.

Bij de Nationale Hogeschool voor Vroedvrouwen is Bénédicte Coulm standvastig: “ Het standpunt van het College is heel duidelijk, wij vinden dat vrouwen geïnformeerd moeten worden. In gevallen waarin er geen noodgeval is, neem de tijd om aan aanstaande moeders uit te leggen wat er gebeurt, de redenen voor de beslissing en de mogelijke risico's, zonder ze in paniek te brengen. . Zodat ze het medische belang begrijpen. Het komt zelden voor dat de urgentie zodanig is dat men niet de tijd, zelfs geen twee minuten, kan nemen om tot rust te komen en de patiënt te informeren. "Zelfde verhaal van Dr Garabedian's kant:" Het is onze verantwoordelijkheid als zorgverleners om uit te leggen wat de risico's zijn, maar ook de voordelen voor zowel moeder als kind. Ik heb ook liever dat de vader aanwezig is en dat hij op de hoogte wordt gehouden. U kunt niet voor een persoon zorgen zonder diens toestemming. Afhankelijk van de pathologie, in geval van nood en als de patiënt niet getriggerd wil worden, kunt u het beste met de patiënt komen praten met een gespecialiseerde collega. De informatie wordt multidisciplinair en de keuze is beter geïnformeerd. Van onze kant leggen we hem uit wat we kunnen doen. Het is zeldzaam om niet tot een consensus te komen. Madeleine Akrich roept op tot de verantwoordelijkheid van toekomstige moeders: "Ik wil tegen ouders zeggen: 'Wees acteurs! Informeer! Je moet vragen stellen, vragen, geen ja zeggen, alleen maar omdat je bang bent. Het gaat om jouw lichaam en jouw bevalling! “

* Enquête naar 18 antwoorden op de vragenlijst van vrouwen die tussen 648 en 2008 in een ziekenhuisomgeving zijn bevallen.

** Aanbevelingen van de Nationale Raad van Verloskundige Gynaecologen (CNGOF) van 2011

In de praktijk: hoe gaat de trigger?

Er zijn veel manieren om de kunstmatige plaatsing van arbeid te induceren. De eerste is handmatig: “Het bestaat uit het loslaten van de vliezen, vaak tijdens een vaginaal onderzoek.

Door dit gebaar kunnen we weeën veroorzaken die inwerken op de baarmoederhals, "legt dr. Garabedian uit. Een andere techniek die bekend staat als mechanisch: "de dubbele ballon" of de Foley-katheter, een kleine ballon die wordt opgeblazen ter hoogte van de baarmoederhals die er druk op uitoefent en de bevalling veroorzaakt. 

De andere methoden zijn hormonaal. Een op prostaglandine gebaseerde tampon of gel wordt in de vagina ingebracht. Tot slot kunnen nog twee andere technieken worden toegepast, alleen als de baarmoederhals ‘gunstig’ wordt genoemd (als deze begint te verkorten, opengaan of zachter wordt, vaak na 39 weken). Het is kunstmatige breuk van de waterzak en synthetische oxytocine-infusie. Sommige zwangerschappen bieden ook zachte technieken, zoals het plaatsen van acupunctuurnaalden.

Uit de Ciane-enquête bleek dat slechts 1,7% van de ondervraagde patiënten de ballon en 4,2% acupunctuur kregen aangeboden. Daarentegen werd oxytocine-infusie aangeboden aan 57,3% van de aanstaande moeders, op de voet gevolgd door het inbrengen van een prostaglandinetampon in de vagina (41,2%) of een gel (19,3, XNUMX%). Er zijn twee studies in voorbereiding om de uitbraak in Frankrijk te beoordelen. Een daarvan, de MEDIP-studie, zal eind 2015 starten bij 94 zwangerschappen en zal betrekking hebben op 3 vrouwen. Als u wordt gevraagd, aarzel dan niet om te reageren!

Wil je er met ouders over praten? Om je mening te geven, om je getuigenis te geven? We ontmoeten elkaar op https://forum.parents.fr.