In welke gevallen wordt een keizersnede gepland?

Geplande keizersnede: de verschillende scenario's

Een keizersnede wordt meestal gepland rond de 39e week van amenorroe, of 8 en een halve maand zwangerschap.

Bij een geplande keizersnede wordt u de dag voor de operatie opgenomen in het ziekenhuis. 's Avonds maakt de anesthesioloog een laatste punt met u en legt hij kort de procedure voor de operatie uit. Je dineert licht. De volgende dag, geen ontbijt, gaat u zelf naar de operatiekamer. De verpleegkundige plaatst een urinekatheter. Vervolgens installeert de anesthesioloog u en stelt een spinale anesthesie in, nadat hij het gebied van de beet al plaatselijk heeft verdoofd. U ligt dan op de operatietafel. Verschillende redenen kunnen de keuze voor een keizersnede verklaren: meerlingzwangerschap, ligging van de baby, vroeggeboorte, etc.

Geplande keizersnede: voor een meerlingzwangerschap

Wanneer er niet twee maar drie baby's (of zelfs meer) zijn, is de keuze voor een keizersnede meestal noodzakelijk en laat het hele verloskundige team aanwezig zijn om pasgeborenen te verwelkomen. Het kan voor alle baby's worden gedaan of slechts voor één van hen. Anderzijds, als het om een ​​tweeling gaat, is een vaginale bevalling best mogelijk. Over het algemeen is het de positie van de eerste, geverifieerd door echografie, die de wijze van levering bepaalt. Meerlingzwangerschappen worden beschouwd als zwangerschappen met een hoog risico. Het is om deze reden dat ze het onderwerp zijn van een versterkte medische follow-up. Om een ​​eventuele afwijking op te sporen en zo snel mogelijk te verhelpen, laten aanstaande moeders vaker echo's maken. Zwangere vrouwen krijgen vaak het advies om rond de 6e maand te stoppen met werken om het risico op vroeggeboorte te verkleinen.

Een geplande keizersnede vanwege ziekte tijdens de zwangerschap

De redenen om te besluiten een keizersnede uit te voeren kunnen zijn: maternale ziekte. Dit is het geval wanneer de aanstaande moeder diabetes heeft en het vermoedelijke gewicht van de toekomstige baby op meer dan 4 g (of 250 g) wordt geschat. Het gebeurt ook als de aanstaande moeder ernstige hartproblemen heeft. en dat uitzettingspogingen verboden zijn. Evenzo, wanneer een eerste uitbraak van genitale herpes optreedt in de maand voor de bevalling, omdat een vaginale bevalling het kind zou kunnen besmetten.

Andere keren zijn we bang een risico op bloedingen zoals wanneer de placenta te laag wordt ingebracht en bedekt de baarmoederhals (placenta previa). De gynaecoloog zal direct een Keizersnede ook als de bevalling te vroeg moet zijn. Dit kan in het bijzonder het geval zijn als de aanstaande moeder lijdt aan pre-eclampsie (arteriële hypertensie met de aanwezigheid van eiwitten in de urine) die resistent is tegen behandeling en verergert, of als een infectie optreedt na een voortijdige breuk (vóór 34 weken amenorroe) van de waterzak. Laatste geval: als de moeder besmet is met bepaalde virussen, in het bijzonder HIV, verdient het de voorkeur om via een keizersnede te bevallen, om besmetting van het kind tijdens de passage door het vaginale kanaal te voorkomen.

Er is ook een keizersnede gepland als het bekken van de moeder te klein is of een misvorming heeft. Om het bekken te meten maken we een radio, genaamd bekkenbodem. Het wordt uitgevoerd aan het einde van de zwangerschap, met name wanneer de baby in stuit ligt, als de toekomstige moeder klein is of als ze al is bevallen via een keizersnede. De Een geplande keizersnede wordt aanbevolen wanneer het gewicht van de baby 5 kg of meer is. Maar aangezien dit gewicht moeilijk te beoordelen is, wordt aangenomen dat de keizersnede moet worden beslist, geval per geval, als de baby tussen de 4,5 g en 5 kg weegt. De fysieke constitutie van de moeder

Geplande keizersnede: de impact van oude keizersneden

Als de moeder al twee keizersneden heeft gehad, stelt het medische team onmiddellijk voor om een ​​derde keizersnede uit te voeren.. Haar baarmoeder is verzwakt en bij een natuurlijke bevalling bestaat het risico van littekenbreuk, ook al is dit zeldzaam. Het geval van een enkele eerdere keizersnede wordt met de moeder besproken, afhankelijk van de oorzaak van de ingreep en de huidige obstetrische omstandigheden.

Merk op dat we iteratieve keizersnede een keizersnede noemen die wordt uitgevoerd na een eerste bevalling door middel van een keizersnede.

De positie van de baby kan leiden tot een geplande keizersnede

Soms, het is de positie van de foetus die de keizersnede oplegt. Als 95% van de baby's ondersteboven wordt geboren, kiezen anderen voor ongebruikelijke houdingen die het artsen niet altijd gemakkelijk maken. Als hij bijvoorbeeld kruiselings is of zijn hoofd in plaats van op de thorax wordt gebogen, volledig wordt afgebogen. Evenzo is het moeilijk om aan een keizersnede te ontsnappen als de baby horizontaal in de baarmoeder ligt. de belegeringszaak (3 tot 5% van de leveringen) hij beslist per geval.

Over het algemeen waren gebruikers van we kunnen eerst proberen de baby een fooi te geven door een versie te oefenen door externe manoeuvres (VME). Maar deze techniek werkt niet altijd. Een geplande keizersnede is echter niet systematisch.

De Hoge Autoriteit voor Volksgezondheid heeft onlangs de indicaties voor een geplande keizersnede opnieuw gespecificeerd, wanneer de baby zich in stuitligging presenteert: ongunstige confrontatie tussen pelvimetrie en de schatting van de afmetingen van de foetus of aanhoudende buiging van het hoofd. Ze herinnerde zich ook dat het noodzakelijk is om de persistentie van de presentatie te controleren door middel van echografie, net voordat ze de operatiekamer binnengaan om de keizersnede uit te voeren. Sommige verloskundigen vermijden echter nog steeds het minste risico en kiezen voor een keizersnede.

Keizersnede gepland om te gaan met een vroeggeboorte

Bij een zeer vroeggeboorte, Keizersnede voorkomt overmatige vermoeidheid van de baby en zorgt ervoor dat hij snel kan worden verzorgd. Het is ook wenselijk wanneer de baby onvolgroeid is en als er ernstige foetale nood is. Vandaag, in Frankrijk, 8% van de baby's wordt vóór 37 weken zwangerschap geboren. De redenen voor vroegtijdige bevalling zijn talrijk en verschillend van aard. De maternale infecties zijn de meest voorkomende oorzaak.  Moeders hoge bloeddruk en diabetes zijn ook risicofactoren. Vroeggeboorte kan ook optreden als de moeder een baarmoederafwijking heeft. Als de baarmoederhals te gemakkelijk opengaat of als de baarmoeder misvormd is (baarmoederhals of septum). Een aanstaande moeder die meerdere baby's verwacht, heeft ook een kans van één op twee om vroeg te bevallen. Soms is het overtollig vruchtwater of de ligging van de placenta de oorzaak van een vroeggeboorte.

Een keizersnede van gemak

Een keizersnede op verzoek komt overeen met een keizersnede die door de zwangere vrouw wordt gewenst bij afwezigheid van medische of obstetrische indicaties. Officieel, in Frankrijk, verloskundigen weigeren keizersnede zonder medische indicatie. Een aantal aanstaande moeders dringen er echter op aan om met deze procedure te bevallen. De redenen zijn vaak praktisch (kinderopvang te organiseren, aanwezigheid van de vader, keuze van de dag...), maar ze zijn soms gebaseerd op valse ideeën zoals minder lijden, meer veiligheid voor het kind of een betere bescherming van het perineum. Een keizersnede is een veel voorkomend gebaar in de verloskunde, goed gecodificeerd en veilig, maar blijft een chirurgische ingreep die gepaard gaat met een verhoogd risico voor de gezondheid van de moeder in vergelijking met een natuurlijke bevalling. Er is vooral een risico op flebitis (vorming van een stolsel in een bloedvat). Een keizersnede kan ook de oorzaak zijn van complicaties bij toekomstige zwangerschappen (slechte plaatsing van de placenta).

De Haute Autorité de santé beveelt artsen aan: vind de specifieke redenen voor dit verzoek, bespreek ze en vermeld ze in het medisch dossier. Wanneer een vrouw een keizersnede wil uit angst voor vaginale bevalling, is het raadzaam om haar persoonlijke ondersteuning te bieden. Informatie over pijnmanagement kan aanstaande moeders helpen hun angsten te overwinnen. In het algemeen moet het principe van een keizersnede, evenals de risico's die daaruit voortvloeien, aan de vrouw worden uitgelegd. Dit gesprek moet zo snel mogelijk plaatsvinden. Als de arts op verzoek weigert een keizersnede uit te voeren, moet hij de aanstaande moeder doorverwijzen naar een van haar collega's.