Bijna 60% van de mannen zegt vandaag klaar te zijn om anticonceptie te gebruiken. Het spectrum van mannelijke anticonceptiva blijft echter voorlopig beperkt en sommige gebruikelijke methoden zijn niet erg effectief. Sterker nog, het voorkomen van een eventuele zwangerschap ligt in de overgrote meerderheid van de gevallen nog steeds bij de vrouw. Wat zijn tegenwoordig de meest voorkomende anticonceptiemethoden voor mannen? Wat zijn de meest betrouwbare anticonceptiva voor mannen? Overzicht.

Het mannencondoom is de meest gebruikte anticonceptie voor mannen: 21% van de paren gebruikt het wereldwijd.

Wat is het mannencondoom?

Het mannencondoom is een van de zogenaamde "barrière" omkeerbare anticonceptiemethoden en bestaat uit een dun membraan, meestal gemaakt van latex, dat vóór de geslachtsgemeenschap op de penis moet worden geplaatst om te voorkomen dat er sperma in de vagina komt. Het mannencondoom wordt aanbevolen, volgens de Haute Autorité de Santé, "bij afwezigheid van een stabiele partner of als een vervangende methode om beschikbaar te houden in geval van occasionele ontoegankelijkheid of het niet volgen van een hormonale methode".

Is het condoom effectief?

Het mannencondoom wordt beschouwd als een effectief anticonceptiemiddel. De Pearl-index, die het mogelijk maakt om het percentage "toevallige" zwangerschappen over een jaar van optimaal gebruik te evalueren, is inderdaad 2. Maar in feite is het condoom veel minder overtuigend in het voorkomen van zwangerschappen. ongewenst met een uitvalpercentage van ongeveer 15% vanwege de gebruiksomstandigheden. Deze mislukkingen zijn voornamelijk toe te schrijven aan het breken van condooms, maar ook aan het onregelmatig gebruik ervan, of zelfs aan het terugtrekken ervan tijdens de geslachtsgemeenschap.

Wat zijn de voor- en nadelen van het mannencondoom?

Toch zijn de voordelen van het mannencondoom talrijk en de nadelen eerder beperkt.

Een van de voordelen is: :

• De toegankelijkheid : condooms zijn zowel goedkoop als overal verkrijgbaar (supermarkten, apotheken, enz.)
• De doeltreffendheid ervan tegen seksueel overdraagbare aandoeningen : het condoom (mannelijk of vrouwelijk) is de enige anticonceptiemethode die effectief is tegen soa's. Het wordt daarom aanbevolen in risicovolle relaties (meerdere partners, losse relaties) of wanneer er geen stabiele relatie is.
• De compatibiliteit met een andere anticonceptiemethode (hormonale of intra-uteriene anticonceptie voor vrouwen, zaaddodend middel, enz.), met uitzondering van het vrouwencondoom.

Aan de andere kant kan het condoom…

• het ontstaan ​​van reacties bij mensen met een allergie voor latex bevorderen. Waar van toepassing verdienen condooms van polyurethaan, die geen allergierisico vormen, de voorkeur.

• efficiëntie verliezen bij misbruik, vandaar het belang van het leren over goede praktijken (condoom volledig omdoen voor het begin van de geslachtsgemeenschap, met uw hand vasthouden bij het verwijderen, enz.)
• huidige risico's van uitglijden en breken. Als zodanig wordt het in het bijzonder niet aanbevolen om glijmiddelen op oliebasis te gebruiken met een latex condoom voor mannen, met het risico de latex aan te tasten en het scheuren van het anticonceptiemiddel te bevorderen.
• gewaarwordingen verminderen of wijzigen tijdens geslachtsgemeenschap bij sommige gebruikers.

Wat is de prijs van deze anticonceptie voor mannen?

De gemiddelde prijs van een mannencondoom ligt tussen de 50 en 70 cent per stuk. En in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, kan het condoom onder bepaalde voorwaarden worden vergoed door de Zorgverzekering. Sinds 2018 kunnen sommige dozen, verkrijgbaar in apotheken, namelijk tot 60% worden vergoed als ze zijn voorgeschreven door een arts of verloskundige (op basis van een verkoopprijs van $ 1,30, € 6 voor de doos met 2,60, € 12 voor de doos van 5,20 en € 24 voor de doos van XNUMX.). Ze kunnen ook gratis worden verkregen bij centra voor gezinsplanning.

Onderbreking van de coïtus, ook bekend als de ontwenningsmethode, wordt door ongeveer 5% van de mannen wereldwijd gebruikt, en 8% in Frankrijk. Deze anticonceptie voor mannen zou met name aan populariteit hebben gewonnen tijdens de "pillencrisis" en de vraag naar vrouwelijke hormonale anticonceptie in 2012.

Wat is de opnamemethode?

De verwijderingsmethode omvat, zoals de naam al doet vermoeden, het verwijderen van de penis uit de vagina en het gebied rond de vulva vóór de ejaculatie. Als zodanig is het een van de "natuurlijke" anticonceptiemethoden voor mannen, een van de weinige met zogenaamde "thermische" praktijken.

Is onderbroken coïtus een effectieve anticonceptie voor mannen?

In theorie, met een Pearl-index van 4, blijft onderbroken coïtus volgens de Haute Autorité de Santé geclassificeerd in de categorie van effectieve anticonceptie voor mannen... zolang het correct en regelmatig wordt gebruikt. Maar in de praktijk is het uitvalpercentage erg hoog (27%). De ontwenningsmethode alleen wordt daarom niet aanbevolen door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.

Wat zijn de voor- en nadelen van de opnamemethode?

Het belangrijkste voordeel van de opnamemethode is de: "toegankelijkheid" : gratis, beschikbaar in alle omstandigheden, zonder contra-indicaties, daarom wordt het algemeen beschouwd als "beter dan niets".

Maar het grootste nadeel blijft zijn beperkte effectiviteit. Deze methode vereist namelijk niet alleen een perfecte beheersing van de ejaculatie (wat niet altijd het geval is), maar zelfs als het "blijkbaar" het geval is, de pre-zaadvloeistof (die voorafgaat aan het sperma en de ejaculatie en dus kan worden afgezet in de vagina) bevat sperma en kan daarom een ​​eicel bevruchten tijdens de eisprong. Ook beschermt het onderbreken van de coïtus niet tegen seksueel overdraagbare infecties.

Vasectomie is een methode van sterilisatie voor contraceptieve doeleinden (of definitieve anticonceptie in alledaagse taal) gebruikt door 2% van de paren in de wereld, minder dan 1% in Frankrijk. Zeer effectief, maar wordt als onomkeerbaar beschouwd. Het wordt daarom alleen aanbevolen voor mannen die een permanente anticonceptiemethode wensen en moet het onderwerp zijn van uitgebreide informatie en reflectie.

Wat is een vasectomie?

Vasectomie is een operatie om de zaadleider te blokkeren, waardoor sperma uit de teelballen kan stromen. Na een vasectomie bevat het sperma dus geen spermatozoa (azoöspermie), bevruchting van de eicel na ejaculatie (en dus zwangerschap) is niet meer mogelijk.

Is vasectomie effectief?

Vasectomie is zeer effectief. De theoretische Pearl-index is in theorie 0,1% en in de huidige praktijk 0,15%. Onbedoelde zwangerschappen zijn daarom zeer zeldzaam.

Wat zijn de voor- en nadelen van vasectomie?

Het grootste voordeel van vasectomie is vooral de effectiviteit. Zijn andere positieve punten?

• Het heeft geen invloed op de erectiele functie, vooral omdat het geen invloed heeft op, zoals men vaak kan denken, op de productie van mannelijke hormonen. De kwaliteit van de erectie, het volume van het ejaculaat, de sensaties blijven hetzelfde.
• Het is zonder dagelijkse beslommeringen en van (zeer) lange duur.
• De operatie wordt over het algemeen zeer goed verdragen.

Onder de negatieve punten is het belangrijk om in gedachten te houden dat de vasectomie ...

• is onomkeerbaar: de huidige technieken om de zaadleider weer permeabel te maken hebben zeer onzekere resultaten. Om deze reden wordt de vasectomie als definitief beschouwd, waardoor een volgend kinderproject niet mogelijk is. Daarom wordt een afkoelingsperiode van 4 maanden opgelegd. Daarnaast kan de behandelaar voorstellen om een ​​cryopreservatie van sperma (bevriezing van gameten) uit te voeren in een speciaal medisch centrum (CECOS).
• is niet onmiddellijk van kracht. Het zaadblaasje (dat sperma produceert) kan tussen 8 en 16 weken na de procedure of na 20 ejaculaties nog steeds sperma bevatten. Complementaire anticonceptie wordt daarom voorgeschreven gedurende 3 maanden na de operatie en verlengd totdat de afwezigheid van sperma wordt bevestigd door een spermogram.
• beschermt niet tegen soa's,
• kan leiden tot postoperatieve complicaties (bloeding, blauwe plekken, infectie, pijn, enz.) in 1 tot 2% van de gevallen. Deze kunnen echter worden ondersteund.
• heeft bepaalde contra-indicaties : WHO raadt altijd aan om een ​​vasectomie per geval te overwegen om rekening te houden met “alle omstandigheden en omstandigheden die bepaalde voorzorgsmaatregelen vereisen”. Bovendien kunnen bepaalde puur medische redenen leiden tot uitstel van de ingreep, zoals lokale infecties (soa's, epididymitis, orchitis, enz.), gegeneraliseerde infecties of gastro-enteritis, de identificatie van een massa in het scrotum, enz.

Wat is de prijs van deze anticonceptie voor mannen?

De vasectomie kost gemiddeld 65 euro en wordt tot 80% vergoed door de Zorgverzekering.

Methoden voor thermische anticonceptie bij mannen (of CMT) zijn gebaseerd op het schadelijke effect van warmte op de mannelijke vruchtbaarheid. Als ze a priori nogal overtuigend zijn, zijn ze momenteel niet erg toegankelijk of moeten ze nog het voorwerp uitmaken van een wetenschappelijke validatie.

Waaruit bestaat thermische anticonceptie voor mannen?

CMT is gebaseerd op een eenvoudige fysiologische observatie: om de spermatogenese goed te laten zijn, moeten de testikels permanent op een temperatuur zijn die iets lager is dan die van het lichaam (tussen 2 en 4 ° C). Het is om deze reden dat het scrotum zich anatomisch buiten het lichaam bevindt. Integendeel, wanneer de temperatuur in de testikels te hoog is, kan de spermatogenese worden aangetast. CMT wil daarom deze lokale temperatuurstijging bevorderen om de spermatozoa minder bevruchtend te maken en geen azoöspermie te genereren. Dit effect kan op verschillende manieren worden bereikt. Traditioneel is CMT gebaseerd op herhaalde hete baden (boven 41 ° C). Meer recentelijk zijn er twee manieren van thermische verhoging ontwikkeld:

• ondergoed dragen met thermische isolatie (24 uur per dag)
• de testikels in een verhoogde positie houden (supra-scrotaal genoemd) gedurende minstens 15 uur per dag, opnieuw dankzij specifiek ondergoed. We spreken dan van artificieel cryptorchidisme.

Is thermische anticonceptie voor mannen effectief?

Tegenwoordig wordt kunstmatige cryptorchidisme het best geëvalueerd dankzij het werk van Dr. Mieusset. Deze techniek wordt als effectief beschouwd, hoewel er nog steeds nieuwe regelgevingsstudies moeten worden uitgevoerd om rekening te houden met een grotere populatie. Getest op 51 paren en 536 blootstellingscycli, gaf het slechts aanleiding tot één zwangerschap, vanwege een fout in het gebruik van de methode.

Wat zijn de voor- en nadelen van thermische anticonceptie voor mannen?

In dit stadium van onderzoek op dit gebied heeft CMT de verdienste om zowel effectief te zijn, wanneer de wijze van gebruik strikt wordt toegepast, als omkeerbaar. Het kan ook langdurig zijn: de aanbevolen looptijd kan oplopen tot 4 jaar.

Thermische anticonceptie voor mannen heeft echter bepaalde nadelen, namelijk:

• Ongemak gekoppeld aan het dragen van speciaal voor dit doel ontwikkelde ondergoed (voelt door een op de twee mannen)
• een bepaalde beperking: als het ondergoed minimaal 15 uur per dag niet wordt gedragen of als het een dag helemaal niet wordt gedragen, is de anticonceptieve werking niet meer gegarandeerd. Bovendien is het uitvoeren van regelmatige spermogrammen vereist voordat de effectiviteit van de methode wordt geverifieerd (elke 3 maanden gedurende de eerste twee jaar, daarna elke 6 maanden).
• thermische anticonceptie voor mannen beschermt niet tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's).

Bovendien is deze methode niet geïndiceerd in het geval van natuurlijk cryptorchisme (een stoornis van de migratie van de testikels, die dan "slecht ingedaald" zouden zijn), testiculaire ectopie, liesbreuk, teelbalkanker, varicocele. gevorderd en bij mannen met ernstige obesitas. 

• CMT blijft erg ontoegankelijk, voorlopig geen industriële productie die het mogelijk maakt om dit ondergoed op grote schaal te verkrijgen.

Op grote schaal gebruikt bij vrouwen, blijft hormonale anticonceptie voorlopig vertrouwelijk bij mannen. Deze methode is echter het onderwerp van studies sinds de jaren 1970 en heeft zelfs geleid tot overtuigende klinische proeven gedurende meerdere jaren.

Wat is hormonale anticonceptie voor mannen?

Het is een omkeerbare anticonceptiemethode die is gericht op het remmen van de spermatogenese door middel van hormonale behandeling. Op dit gebied zijn twee hoofdtypen protocollen ontwikkeld:

• anticonceptie op basis van alleen testosteron. Deze monotherapie is gebaseerd op de regelmatige injectie van een dosis testosteron ENANTAAT. Vervolgens werd een protocol op basis van testosteron met verlengde afgifte voorgesteld om de injecties te spreiden, maar dit laatste wordt momenteel niet gebruikt in Frankrijk.
• een combinatie van progesteron en testosteron. Dit protocol wordt in verschillende vormen bestudeerd, maar de meest succesvolle is tegenwoordig een gel op basis van progesteron en testosteron: Nestorone. Het op de markt brengen ervan in Frankrijk is momenteel niet toegestaan.

Meer recentelijk heeft een anticonceptiepil voor mannen die de werking van testosteron, androgeen en progesteron combineert, met succes de fase van de eerste klinische proeven in de Verenigde Staten doorstaan. Genaamd "11-beta-MNTDC", zou het omkeerbaar zijn en zonder bijwerkingen. Hoewel veelbelovend, zou dit alternatief voor de vrouwelijke pil ongeveer tien jaar niet beschikbaar moeten zijn op de Amerikaanse markt.

Is hormonale anticonceptie voor mannen effectief?

Monotherapie op basis van testosteron is tegenwoordig de vorm van CMH waarvoor het meeste bewijs is. Studies stellen de Pearl Index vast van 0,8 tot 1,4 voor anticonceptie op basis van enanthaat en tussen 1,1 en 2,3 voor de methode met aanhoudende afgifte. Deze twee hormonale anticonceptiva voor mannen kunnen daarom als effectief, zelfs zeer effectief worden beschouwd. Bovendien hervonden mannen die het gebruikten over het algemeen de normale spermatogenese tussen 3 en 6 maanden na de behandeling.

Wat Nestorone betreft, lijkt het veelbelovend: klinische onderzoeken in de Verenigde Staten wijzen op een werkzaamheid van 85% zonder nadelige effecten.

Wat zijn de voor- en nadelen van hormonale anticonceptie voor mannen?

Het grote voordeel van monotherapie met testosteron is vooral zijn doeltreffendheid, vergelijkbaar met die van hormonale anticonceptie voor vrouwen. Wekelijks zou het voor het paar ook een minder belangrijke beperking zijn dan de dagelijkse inname van de pil voor vrouwen.

Deze methode van mannelijke anticonceptie heeft echter een aantal nadelen:

• Het is niet onmiddellijk effectief : het is over het algemeen nodig om 3 maanden na de start van de behandeling te wachten voordat dit het geval is.
• Het is beperkt tot 18 maanden gebruik, bij gebrek aan wetenschappelijke studies over de effecten op lange termijn.
• Het blijft restrictief, met name op het gebied van monitoring : Niet alleen vereist mannelijke anticonceptie op basis van testosteron alleen een injectie met regelmatige tussenpozen, maar het wordt aanbevolen om elke 3 maanden een spermogram te maken en elke 6 maanden een biologische beoordeling en een klinisch onderzoek.
• Het bevordert het optreden van bepaalde bijwerkingen zoals acne (vaak), maar soms ook agressiviteit, overmatig libido of een verminderd libido, gewichtstoename …
• Het heeft een aantal contra-indicaties : de mannen die er baat bij kunnen hebben moeten jonger zijn dan 45 jaar, geen familie- of persoonlijke voorgeschiedenis van prostaatkanker hebben, geen last hebben van bloedstolling, hart-, ademhalings- of psychiatrische stoornissen, niet (of weinig) roken en/of alcohol drinken , niet zwaarlijvig zijn...