Groeiachterstand in utero: "kleine gewichten" onder nauwlettend toezicht

Iedereen hier noemt ze "de kleine gewichtjes". Of ze nu in de baarmoeder van toekomstige moeders liggen of in de couveuses van de neonatale afdeling van het Robert Debré-ziekenhuis in Parijs. Deze baby's zijn kleiner dan gemiddeld en lijden aan groeiachterstand in de baarmoeder. In de gangen van de kraamafdeling had Coumba, acht maanden zwanger, er nog nooit van gehoord, zoals een op de twee vrouwen in Frankrijk*. Het was tijdens het passeren van haar tweede echo, slechts vier maanden geleden, dat ze deze vier letters "RCIU" hoorde: "De dokters legden me gewoon uit dat mijn baby te klein was! “

* Opiniepeiling voor de PremUp Foundation

Groeiachterstand in utero: in 40% van de gevallen een onverklaarbare oorsprong

De RCIU is een complex begrip: de foetus heeft ondergewicht in vergelijking met de zwangerschapsduur (hypotrofie), maar de dynamiek van zijn groeicurve, regelmatig of met een vertraging, zelfs een pauze, is net zo fundamenteel om de diagnose te stellen. " In Frankrijk, een op de 10 baby's wordt getroffen door deze pathologie. Maar we weten minder, het is ook de eerste doodsoorzaak van baby's! », legt professor Baud uit, hoofd van de afdeling neonatologie van Robert Debré. Dit niet groeien wordt vaak geassocieerd met een grote vroeggeboorte, wat niet zonder gevolgen is voor de toekomstige ontwikkeling van het kind. Om de moeder of baby te redden, zijn artsen soms gedwongen om de bevalling ruim voor die tijd op te wekken. Dit is het geval van Lætitia, die met 33 weken beviel van een meisje van 1,2 kg. “De laatste twee weken nam ze slechts 20 gram en haar hart vertoonde tekenen van zwakte bij monitoring. We hadden geen andere oplossing: buiten was ze beter dan binnen. “Op de dienst neonatologie laat de jonge moeder de groeigrafiek zien van haar dochter die naast de couveuse zit: het kind wordt langzaamaan zwaarder. Lætitia vernam rond haar 4de maand van de zwangerschap dat ze last had van een defect in de vascularisatie van haar placenta. Een essentieel orgaan waaruit de foetus alles haalt wat hij nodig heeft om te groeien. Placenta-insufficiëntie is daarom verantwoordelijk voor ongeveer 30% van de gevallen van IUGR met voor de aanstaande moeder soms formidabele gevolgen: hypertensie, pre-eclampsie … Er zijn veel oorzaken van groeiachterstand. We vermoeden chronische ziekten – diabetes, ernstige bloedarmoede –, producten – tabak, alcohol… en bepaalde medicijnen. De hoge leeftijd van de moeder of haar dunheid (BMI minder dan 18) kan ook de groei van de baby belemmeren. In slechts 10% van de gevallen is er sprake van foetale pathologie, zoals een chromosomale afwijking. Maar al deze mogelijke oorzaken vragen om mechanismen die nog steeds slecht worden begrepen. En in 40% van de IUGR-gevallen hebben artsen geen verklaring.

Hulpmiddelen voor screening op groeivertraging in utero

Liggend op een onderzoeksbed buigt Coumba gehoorzaam naar de wekelijkse opname van het hart van haar baby. Dan heeft ze een afspraak met een verloskundige voor het klinisch onderzoek en komt ze over drie dagen terug voor een nieuwe echo. Maar Coumba maakt zich zorgen. Dit is zijn eerste baby en hij weegt niet te veel. Amper 2 kg bij acht maanden zwangerschap en bovenal slikte hij vorige week slechts 20 g. De aanstaande moeder gaat met haar hand over haar mollige buikje en trekt een grimas, niet groot genoeg naar haar smaak. Om ervoor te zorgen dat een baby goed groeit, vertrouwen beoefenaars ook op deze index, met het meten van de baarmoederhoogte. Uitgevoerd vanaf de 4e maand van de zwangerschap, met behulp van een meetlint van een naaister, de afstand tussen de fundus en de symphysis pubica. Deze gegevens gerapporteerd in het stadium van de zwangerschap, bijvoorbeeld 16 cm na 4 maanden, worden vervolgens uitgezet op een referentiecurve, een beetje zoals die in het gezondheidsdossier van het kind voorkomen. Een meting waarmee in de loop van de tijd een curve kan worden vastgesteld om een ​​mogelijke vertraging in de groei van de foetus te detecteren. "Het is een eenvoudig, niet-invasief en goedkoop screeningsinstrument, dat redelijk nauwkeurig blijft", verzekert Pr Jean-François Oury, hoofd van de afdeling gynaeco-verloskunde. Maar dit klinisch onderzoek heeft zijn grenzen. Het identificeert slechts de helft van de IUGR's. Echografie blijft de techniek bij uitstek. Bij elke sessie neemt de beoefenaar metingen van de foetus: de bipariëtale diameter (van de ene tempel naar de andere) en de cephalische omtrek, die beide de hersengroei weerspiegelen, de buikomtrek die de voedingstoestand weerspiegelt en de lengte van het dijbeen om de grootte te beoordelen . Deze metingen in combinatie met geleerde algoritmen geven een schatting van het foetale gewicht, met een foutmarge van ongeveer 10%. Gerapporteerd op een referentiecurve, maakt het het mogelijk om een ​​RCIU nauwkeuriger te lokaliseren (diagram hiernaast). Zodra de diagnose is gesteld, wordt de toekomstige moeder onderworpen aan een reeks onderzoeken om de oorzaak te vinden.

Groeiachterstand in utero: te weinig behandelingen

Maar afgezien van hygiëneadviezen, zoals stoppen met roken en goed eten, is er meestal niet veel aan te doen.afgezien van het monitoren van de groeisnelheid en de normale bloedstroom in de navelstreng om complicaties te voorkomen en indien nodig de bevalling op te wekken. Uit voorzorg wordt de aanstaande moeder meestal thuis te ruste gelegd met bezoeken aan de kraamafdeling om de situatie week na week te beoordelen. Ze wordt vaak voor de bevalling in het ziekenhuis opgenomen om haar baby voor te bereiden op haar nieuwe leven buiten. Met name door het rijpingsproces van zijn longen te versnellen. "We hebben geen behandelingen om IUGR te voorkomen bij een patiënt die in het begin geen risicofactor vertoont", betreurt professor Oury. Als er een voorgeschiedenis is van IUGR van placentaire oorsprong, kunnen we haar gewoon een op aspirine gebaseerde behandeling aanbieden voor haar volgende zwangerschap. Het is behoorlijk effectief. “Boven, bij pasgeborenen, worstelt professor Baud ook om zijn “kleine gewichtjes” zo goed mogelijk te laten groeien. Genesteld in couveuses worden deze baby's door het hele team uitgebroed. Ze krijgen oplossingen die rijk zijn aan voedingsstoffen en worden nauwlettend in de gaten gehouden om complicaties te voorkomen. "Uiteindelijk zullen sommigen de achterstand inhalen, maar anderen blijven gehandicapt", betreurt hij. Om deze kinderen en hun ouders een lange kruisweg te besparen, is prof. Baud betrokken bij de Stichting PremUp, die een netwerk van meer dan 200 artsen en onderzoekers in heel Europa samenbrengt. Deze stichting, die vijf jaar geleden werd opgericht, wordt ondersteund door het Franse Ministerie van Onderzoek en Inserm en heeft zichzelf tot taak gesteld de gezondheid van moeders en kinderen te voorkomen. “Dit jaar willen we een uitgebreid onderzoeksprogramma naar IUGR lanceren. Ons doel ? Ontwikkel biologische markers om toekomstige moeders zo vroeg mogelijk op te sporen, om de gevolgen van deze groeiachterstand te beperken. De mechanismen van deze pathologie beter begrijpen om behandelingen te ontwikkelen. Om dit project uit te voeren en te proberen om gezonde kinderen te baren, heeft de PremUp foundation 450 € nodig. "Dus laten we afspreken voor de Baby Walk!" », lanceert professor Baud.

Wil je er met ouders over praten? Om je mening te geven, om je getuigenis te geven? We ontmoeten elkaar op https://forum.parents.fr.