Inhoud
Voor of tegen gerichte screening op zwangerschapsdiabetes
Tijdens de zwangerschap kunnen sommige vrouwen zwangerschapsdiabetes hebben. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert deze ziekte als "een stoornis van de koolhydraattolerantie die leidt tot hyperglykemie van verschillende ernst, die begint of voor het eerst wordt gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap. »Onder de huidige screeningvoorwaarden tussen 2 en 6% van de zwangere vrouwen zou worden getroffen, maar dit aandeel kan in sommige populaties veel hoger zijn. Over het algemeen is de huidige trend in de richting van toenemende prevalentie. De belangrijkste risicofactoren zijn: overgewicht, leeftijd, etniciteit, eerstegraads familiegeschiedenis van diabetes, obstetrische voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes of macrosomie, polycysteus ovariumsyndroom. Zwangerschapsdiabetes kan complicaties veroorzaken bij zowel moeder als kind. Het wordt geassocieerd met een verhoogd risico op pre-eclampsie en Keizersnede. Aan de babykant, de macrosomie (geboortegewicht meer dan 4 kg) is het belangrijkste aangetoonde neonatale gevolg van zwangerschapsdiabetes.
Zwangerschapsdiabetes: de keuze voor gerichte screening
Voor haar eerste kind herinnert Elisabeth zich dat ze werd gescreend op zwangerschapsdiabetes, maar deze keer voor het tweede vertelde haar gynaecoloog haar dat het niet langer nodig was. Ze is duidelijk niet gerustgesteld: “wat als we het missen en ik blijkt diabetes te hebben?” ", Ze maakt zich zorgen. Tussen de verplichte zwangerschapsexamens, die sterk aanbevolen en tenslotte die die niet langer nuttig zijn, is het soms moeilijk navigeren. Met betrekking tot screening op zwangerschapsdiabetes zijn in 2011 nieuwe aanbevelingen gedaan. Tot die tijd moesten alle zwangere vrouwen worden gescreend in het 2e trimester, tussen de 24e en 28e week van amenorroe. Dit examen, genaamd Oraal geïnduceerde hyperglykemie (OGTT), bestaat uit nuchtere bloedglucose 1 uur en 2 uur na inname van 70 g glucose. Nu is deze test alleen voorgeschreven voor: toekomstige moeders zeggen in gevaar. Er wordt gezegd dat screening gericht is. Bezorgd zijn: vrouwen ouder dan 35, mensen met een BMI groter dan of gelijk aan 25, een familiegeschiedenis van 1e graads diabetes, zwangerschapsdiabetes tijdens een eerdere zwangerschap, een kind met een geboortegewicht van meer dan 4 kg (macrosomie). Tegelijkertijd werden de drempels voor hyperglykemie verlaagd, waardoor de prevalentie van diabetes toenam.
Geen bewezen gevaar bij afwezigheid van risicofactoren
Als we de perinatale complicaties (macrosomie, eclampsie, enz.) kennen die specifiek verband houden met zwangerschapsdiabetes, kunnen we ons afvragen waarom systematische screening werd afgeschaft. "We hebben geen wetenschappelijke argumenten die de behandeling van zwangerschapsdiabetes kunnen rechtvaardigen bij vrouwen zonder risicofactoren", legt professor Philippe Deruelle, gynaecoloog-verloskundige bij de CHRU Lille uit. Met andere woorden, er is geen bewijs dat zwangerschapsdiabetes ontdekt bij een gemiddelde aanstaande moeder even ernstig is als bij een risicovrouw. ” Pas wanneer de factoren worden gecombineerd, zijn de gevolgen potentieel ernstig », vervolgt de specialist. Daarnaast is het altijd mogelijk om deze test in een tweede stap aan te bieden, met name op het moment van de 7e maand tijdens de derde echo. In feite blijven veel gynaecologen de OGTT voorschrijven aan alle zwangere vrouwen, uit voorzorg in plaats van argwaan.