Epifysiolyse is een heupaandoening die adolescenten treft, vooral prepuberale jongens. Gekoppeld aan een afwijking van het groeikraakbeen, resulteert dit in een verschuiving van de kop van het dijbeen (superieure femorale epifyse) ten opzichte van de nek van het dijbeen. Chirurgische behandeling moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd om een ​​mogelijk invaliderende grote slip te voorkomen. 

Definitie

Epifysiolyse is een heupziekte die kinderen van 9 tot 18 jaar treft, vooral tijdens prepuberale groeispurten. Het resulteert in een verschuiving van de kop van het dijbeen (superieure femorale epifyse) ten opzichte van de nek van het dijbeen. 

Bij deze pathologie is er een tekort aan het groeikraakbeen - ook wel het groeikraakbeen genoemd - dat bij kinderen het hoofd van de nek van het dijbeen scheidt en het bot laat groeien. Als gevolg hiervan kantelt de kop van het dijbeen naar beneden, naar achteren en naar de plaats van het groeiende kraakbeen. 

Deze beweging kan snel of geleidelijk zijn. We spreken van acute epifysiolyse wanneer de symptomen snel optreden en dringen tot consultatie in minder dan drie weken, soms na een trauma, en chronische epifysiolyse wanneer ze langzaam, soms over maanden, verergeren. Sommige acute vormen kunnen ook in een chronische context voorkomen.

Er zijn milde gevallen (verplaatsingshoek <30 °), matige (tussen 30 ° en 60 °) of ernstige (> 60 °) epifyse.

Epifyse is bilateraal - het beïnvloedt beide heupen - in 20% van de gevallen.

Oorzaken

De oorzaken van femorale epifyse zijn niet precies bekend, maar hebben waarschijnlijk te maken met mechanische, hormonale en metabolische factoren.

Diagnostisch

Wanneer de symptomen en risicofactoren aanleiding geven tot verdenking van epifyse, vraagt ​​de arts een röntgenfoto van het bekken van voren en vooral van de heup in profiel om de diagnose vast te stellen.

De biologie is normaal.

Voorafgaand aan de operatie kan een scan worden besteld om te controleren op necrose.

De betrokken mensen

De frequentie van nieuwe gevallen wordt geschat op 2 tot 3 per 100 in Frankrijk. Ze betreffen zeer zelden kinderen onder de 000 jaar, waarbij epifyse voornamelijk optreedt tijdens de prepuberale periode, rond de leeftijd van 10 bij meisjes en rond de leeftijd van 11 bij jongens, die twee tot vier jaar oud zijn. drie keer meer getroffen.

Risicofactoren

Obesitas bij kinderen is een belangrijke risicofactor, aangezien epifyse vaak voorkomt bij kinderen met overgewicht en een vertraagde puberteit (adipeus-genitaal syndroom).

Het risico is ook verhoogd bij zwarte kinderen of kinderen die lijden aan hormonale stoornissen zoals hypothyreoïdie, testosterondeficiëntie (hypogonadisme), globale hypofyse-insufficiëntie (panhypopituïtarisme), groeihormooninsufficiëntie of zelfs hyperparathyreoïdie. secundair aan nierfalen.

Radiotherapie verhoogt ook het risico op epifyse in verhouding tot de ontvangen dosis.

Ten slotte kunnen bepaalde anatomische factoren, zoals retroversie van de femurhals, gekenmerkt door naar buiten gerichte knieschijven en voeten, het ontstaan ​​van epifyse bevorderen.

Pijn

Het eerste waarschuwingsteken is vaak pijn, van verschillende intensiteit van persoon tot persoon. Het kan een mechanische pijn van de heup zijn, maar heel vaak is het ook niet erg specifiek en straalt het uit in het gebied van de lies of de voorste oppervlakken van de dij en de knie.

Bij acute epifyse kan het plotseling glijden van de kop van het dijbeen scherpe pijn veroorzaken, die de pijn van een fractuur nabootst. Pijn is vager in chronische vormen.

Functionele beperking

Kreupelheid komt veel voor, vooral bij chronische epifyse. Er is ook vaak een externe rotatie van de heup die gepaard gaat met een afname van de amplitude van bewegingen in flexie, abductie (afwijking van de as van het lichaam in een frontaal vlak) en interne rotatie.

Instabiele epifysiolyse is een noodsituatie waarin acute pijn, die lijkt op trauma, gepaard gaat met ernstige functionele impotentie, met het onvermogen om voet aan de grond te krijgen.

Evolutie en complicaties

Vroege artrose is de belangrijkste complicatie van onbehandelde epifyse.

Als gevolg van een verminderde bloedcirculatie treedt necrose van de heupkop het vaakst op na chirurgische behandeling van onstabiele vormen. Het veroorzaakt vervorming van de heupkop, een bron van artrose op middellange termijn.

Chondrolyse manifesteert zich door de vernietiging van gewrichtskraakbeen, wat resulteert in stijfheid van de heup.

De behandeling van epifysiolyse is altijd chirurgisch. De interventie wordt zo snel mogelijk na de diagnose ingegrepen om te voorkomen dat de slip verergert. De chirurg zal de geschikte techniek kiezen, met name afhankelijk van de omvang van de slip, de acute of chronische aard van de epifysiolyse en de aan- of afwezigheid van groeiend kraakbeen.

Bij lichte verschuiving wordt de heupkop onder radiologische controle door middel van schroeven op zijn plaats gefixeerd. Geïntroduceerd in de hals van het dijbeen, gaat de schroef door het kraakbeen en eindigt in de kop van het dijbeen. Soms vervangt een pen de schroef.

Wanneer de slip aanzienlijk is, kan de kop van het dijbeen worden verplaatst naar de nek. Het is een zwaardere ingreep, met een ontlading van de heup door tractie gedurende 3 maanden en een grotere kans op complicaties.

Epifyse kan niet worden voorkomen. Anderzijds kan door een snelle diagnose een verergering van het wegglijden van de dijbeenkop worden voorkomen. Symptomen, zelfs als ze matig of niet erg typisch zijn (een lichte kreupelheid, pijn in de knie, enz.), mogen daarom niet over het hoofd worden gezien.