Inhoud
Het succes van een persoon hangt rechtstreeks af van hoe snel hij zich in ruimte en tijd oriënteert. De sleutel hiervoor is onder andere de gezichtsscherpte. Technologische vooruitgang en het snelle moderne tempo van het leven kunnen al op vrij jonge leeftijd een visuele beperking veroorzaken. Dit wordt bewaakt door de wereld oogheelkunde. Preventieve diagnostiek omvat een enorm scala aan procedures waarmee u de gezondheid van uw ogen kunt controleren.
Een van deze procedures is perimetrie - de studie van de grenzen van het gezichtsveld (perifere visie), waarvan de indicatoren oogartsen helpen bij het diagnosticeren van oogziekten, in het bijzonder glaucoom of atrofie van de oogzenuw. Om de noodzakelijke parameters te meten, hebben artsen moderne diagnostische apparatuur in hun arsenaal, waarvan het onderzoek pijnloos is en zonder contact met het oogoppervlak, wat het risico op ontsteking vermindert.
In geval van problemen is het raadzaam om onmiddellijk een arts te raadplegen en ook de jaarlijkse preventieve onderzoeken niet te verwaarlozen.
Het concept van de grenzen van het gezichtsveld
Perifere visie geeft een persoon de mogelijkheid om een bepaald aantal objecten om hem heen te zien en te herkennen. Om de kwaliteit ervan te controleren, gebruiken oogartsen een techniek om de grenzen van het gezichtsveld te onderzoeken, die perimetrie wordt genoemd. De grenzen van de gezichtsvelden in de geneeskunde betekenen de zichtbare ruimte die het gefixeerde oog kan herkennen. Dit is met andere woorden een overzicht dat beschikbaar is mits de blik van de patiënt op één punt gericht is.
De kwaliteit van zo'n visueel vermogen is rechtstreeks afhankelijk van het aantal punten in de ruimte, dat in stilstaande toestand door het oog wordt bedekt. De aanwezigheid van bepaalde afwijkingen in de indicator verkregen tijdens perimetrie geeft de arts reden om een bepaalde oogziekte te vermoeden.
Met name de definitie van de grenzen van het gezichtsveld is nodig om erachter te komen in welke staat het netvlies of de oogzenuw zich bevindt. Ook is een dergelijke procedure onmisbaar voor het identificeren van pathologieën en het diagnosticeren van oogziekten, zoals glaucoom, en effectieve behandeling voorschrijven.
Indicaties voor de procedure
In de medische praktijk zijn er een aantal indicaties waarvoor het noodzakelijk is om perimetrie voor te schrijven. Visuele veldstoornissen kunnen bijvoorbeeld worden veroorzaakt door de volgende redenen:
- Retinale dystrofie, in het bijzonder de onthechting ervan.
- Bloedingen in het netvlies.
- Oncologische formaties op het netvlies.
- Oogzenuw letsel.
- Brandwonden of oogletsel.
- De aanwezigheid van bepaalde oogziekten.
Perimetrie maakt het met name mogelijk om glaucoom te diagnosticeren met daaropvolgend onderzoek en verduidelijking van deze diagnose, of om ziekten vast te stellen die verband houden met schade aan de macula.
In sommige gevallen is informatie over perimetriegegevens vereist bij het solliciteren naar een baan. Met zijn hulp wordt de aanwezigheid van verhoogde aandacht bij een werknemer gecontroleerd. Bovendien is het met deze onderzoeksmethode mogelijk om craniocerebrale letsels, chronische hypertensie, maar ook beroertes, coronaire aandoeningen en neuritis te diagnosticeren.
Ten slotte helpt de bepaling van het gezichtsveld om simulatiestemmingen bij patiënten te identificeren.
Contra-indicaties voor perimetrie
In sommige gevallen is het gebruik van perimetrische diagnostiek gecontra-indiceerd. In het bijzonder wordt deze techniek niet gebruikt in het geval van agressief gedrag van patiënten of de aanwezigheid van een psychische stoornis. De resultaten worden niet alleen vertekend door patiënten die in een staat van alcohol- of drugsintoxicatie verkeren, maar ook door het gebruik van zelfs minimale doses alcoholische dranken. Contra-indicaties voor het bepalen van de perifere gezichtsscherpte zijn ook mentale retardatie van patiënten, waardoor het niet mogelijk is om de instructies van de arts op te volgen.
Als een dergelijke diagnose in deze gevallen noodzakelijk is, raden artsen aan om gebruik te maken van alternatieve onderzoeksmethoden.
Methoden van diagnose
Voor perimetrie in de oogheelkundige praktijk worden verschillende soorten apparaten gebruikt, die de perimeter worden genoemd. Met hun hulp volgen artsen de grenzen van het gezichtsveld met behulp van speciaal ontwikkelde methoden.
Hieronder volgen de belangrijkste soorten procedures. Ze zijn allemaal pijnloos en niet-invasief en vereisen geen voorafgaande voorbereiding van de patiënt.
Kinetische perimetrie
Dit is een procedure waarmee u de afhankelijkheid van het gezichtsveld van de grootte en kleurverzadiging van een bewegend object kunt evalueren. Deze test impliceert de verplichte aanwezigheid van een felle lichtstimulus in een object dat langs vooraf bepaalde trajecten beweegt. Tijdens het onderzoek worden punten gefixeerd die een bepaalde reactie van de ogen veroorzaken. Ze worden ingevoerd in de vorm van perimetrisch onderzoek. Hun verbinding aan het einde van het evenement maakt het mogelijk om het traject van de grenzen van het gezichtsveld te identificeren. Bij het uitvoeren van kinetische perimetrie worden moderne projectieperimeters met een hoge meetnauwkeurigheid gebruikt. Met hun hulp wordt de diagnose van een aantal oogheelkundige pathologieën uitgevoerd. Naast oogafwijkingen maakt deze onderzoeksmethode het mogelijk om enkele pathologieën in het werk van het centrale zenuwstelsel op te sporen.
Statische perimetrie
Tijdens de statische perimetrie wordt een bepaald onbeweeglijk object waargenomen met zijn fixatie in een aantal secties van het gezichtsveld. Met deze diagnostische methode kunt u de gevoeligheid van het gezichtsvermogen voor veranderingen in de intensiteit van de beeldweergave instellen en is ook geschikt voor screeningonderzoeken. Bovendien kan het worden gebruikt om de eerste veranderingen in het netvlies te bepalen. Als hoofduitrusting wordt een automatische computerperimeter gebruikt, die het mogelijk maakt om het hele gezichtsveld of de afzonderlijke secties ervan te bestuderen. Met behulp van dergelijke apparatuur wordt een drempel- of bovendrempelige perimetrische studie uitgevoerd. De eerste maakt het mogelijk om een kwalitatieve beoordeling van de gevoeligheid van het netvlies voor licht te verkrijgen, en de tweede maakt het mogelijk om kwalitatieve veranderingen in het gezichtsveld te corrigeren. Deze indicatoren zijn gericht op het diagnosticeren van een aantal oogziekten.
Campimetrie
Campimetrie verwijst naar de evaluatie van het centrale gezichtsveld. Deze studie wordt uitgevoerd door de ogen te richten op witte objecten die op een zwart mat scherm – campimeter – van het centrum naar de periferie bewegen. De arts markeert de punten waar objecten tijdelijk buiten het gezichtsveld van de patiënt vallen.
Amsper-test
Een andere vrij eenvoudige methode om het centrale gezichtsveld te beoordelen, is de Amsper-test. Het is ook bekend als de Macula Retinale Degeneratie Test. Tijdens de diagnose bestudeert de arts de reactie van de ogen wanneer de blik gefixeerd is op een object dat in het midden van het raster is geplaatst. Normaal gesproken zouden alle roosterlijnen voor de patiënt absoluut vlak moeten lijken en zouden de hoeken die worden gevormd door de kruising van de lijnen recht moeten zijn. In het geval dat de patiënt het beeld vervormd ziet en sommige gebieden gebogen of wazig zijn, duidt dit op de aanwezigheid van pathologie.
Donders-test
Met de Donders-test kunt u heel eenvoudig, zonder gebruik van apparaten, bij benadering de grenzen van het gezichtsveld bepalen. Wanneer het wordt uitgevoerd, is de blik gericht op het object, dat ze beginnen te bewegen van de periferie naar het midden van de meridiaan. Bij deze test is, samen met de patiënt, ook een oogarts betrokken, wiens gezichtsveld als normaal wordt beschouwd.
Omdat ze zich op een afstand van een meter van elkaar bevinden, moeten de arts en de patiënt tegelijkertijd op een bepaald object scherpstellen, op voorwaarde dat hun ogen zich op dezelfde hoogte bevinden. De oogarts bedekt zijn rechteroog met de palm van zijn rechterhand en de patiënt bedekt zijn linkeroog met de palm van zijn linkerhand. Vervolgens brengt de arts zijn linkerhand van de tijdelijke zijde (buiten de gezichtslijn) op een halve meter van de patiënt en begint hij, terwijl hij zijn vingers beweegt, de borstel naar het midden te verplaatsen. De momenten worden vastgelegd waarop het oog van de proefpersoon het begin van het uiterlijk van de contouren van het bewegende object (de handen van de dokter) en het einde ervan opvangt. Ze zijn bepalend voor het bepalen van de grenzen van het gezichtsveld voor het rechteroog van de patiënt.
Een vergelijkbare technologie wordt gebruikt om de buitengrenzen van het gezichtsveld in andere meridianen vast te leggen. Tegelijkertijd bevindt de borstel van de oogarts zich voor onderzoek in de horizontale meridiaan verticaal en in de verticale - horizontaal. Evenzo worden alleen in een spiegelbeeld de gezichtsveldindicatoren van het linkeroog van de patiënt onderzocht. In beide gevallen wordt het gezichtsveld van de oogarts als maatstaf genomen. De test helpt om vast te stellen of de grenzen van het gezichtsveld van de patiënt normaal zijn of dat hun vernauwing concentrisch of sectorvormig is. Het wordt alleen gebruikt in gevallen waarin het niet mogelijk is om instrumentele diagnostiek uit te voeren.
Computer perimetrie
De grootste nauwkeurigheid in de beoordeling wordt gegeven door computerperimetrie, waarvoor een speciale computerperimeter wordt gebruikt. Deze state-of-the-art hoogwaardige diagnostiek maakt gebruik van programma's om een screeningonderzoek (drempel) uit te voeren. Tussenparameters van een aantal onderzoeken blijven in het geheugen van het apparaat, waardoor een statische analyse van de gehele reeks mogelijk is.
Computerdiagnostiek maakt het mogelijk om met de grootste nauwkeurigheid een breed scala aan gegevens over de gezichtstoestand van patiënten te verkrijgen. Het vertegenwoordigt echter niets ingewikkelds en ziet er zo uit.
- De patiënt staat voor de computerperimeter.
- De specialist nodigt de proefpersoon uit om zijn blik te richten op het object dat op het computerscherm wordt gepresenteerd.
- De ogen van de patiënt kunnen een aantal markeringen zien die willekeurig over de monitor bewegen.
- Nadat hij zijn blik op het object heeft gericht, drukt de patiënt op de knop.
- Gegevens over de resultaten van de controle worden in een speciaal formulier ingevoerd.
- Aan het einde van de procedure drukt de arts het formulier af en krijgt hij, na analyse van de resultaten van het onderzoek, een idee over de gezichtstoestand van de proefpersoon.
In de loop van de procedure volgens dit schema wordt een verandering in de snelheid, bewegingsrichting en kleuren van de op de monitor gepresenteerde objecten aangebracht. Vanwege de absolute onschadelijkheid en pijnloosheid kan een dergelijke procedure vele malen worden herhaald totdat de specialist ervan overtuigd is dat objectieve resultaten van de studie van perifere visie worden verkregen. Na de diagnose is er geen revalidatie nodig.
Verklaring van de resultaten
Zoals hierboven vermeld, zijn de gegevens die zijn verkregen tijdens het perimetrische onderzoek onderhevig aan interpretatie. Na bestudering van de onderzoeksindicatoren die op een speciaal formulier zijn ingevoerd, vergelijkt de oogarts ze met de standaardindicatoren van statistische perimetrie en beoordeelt hij de toestand van het perifere zicht van de patiënt.
De volgende feiten kunnen wijzen op de aanwezigheid van eventuele pathologieën.
- Gevallen van detectie van verlies van visuele functie van bepaalde segmenten van het gezichtsveld. Er wordt een conclusie getrokken over de pathologie als het aantal van dergelijke overtredingen een bepaalde norm overschrijdt.
- De detectie van scotoma - vlekken die de volledige waarneming van objecten verhinderen - kan wijzen op ziekten van de oogzenuw of het netvlies, waaronder glaucoom.
- De reden voor de vernauwing van het gezichtsvermogen (spectraal, centraal, bilateraal) kan een ernstige verandering in de visuele functie van het oog zijn.
Bij het ondergaan van computerdiagnostiek moet rekening worden gehouden met een aantal factoren die de resultaten van het onderzoek kunnen vervormen en afwijkingen kunnen veroorzaken van de normatieve parameters van perimetrie. Deze omvatten zowel kenmerken van de fysiologische structuur van het uiterlijk (verlaagde wenkbrauwen en bovenste ooglid, hoge neusbrug, diepliggende oogbollen), als ook aanzienlijk verminderd zicht, irritatie of ontsteking van bloedvaten in de buurt van de oogzenuw, evenals als zichtcorrectie van slechte kwaliteit en zelfs sommige soorten monturen.