De eerste "ontmoeting" met de baby, de echo van het eerste trimester wordt reikhalzend uitgekeken naar toekomstige ouders. Ook wel dating-echo genoemd, het is ook verloskundig belangrijk.

De eerste zwangerschapsecho vindt plaats tussen 11 WA en 13 WA + 6 dagen. Het is niet verplicht, maar is een van de 3 echo's die systematisch worden aangeboden aan aanstaande moeders en sterk wordt aanbevolen (HAS-aanbevelingen) (1).

De echo van het eerste trimester wordt meestal via de buik gedaan. De beoefenaar bedekt de buik van de aanstaande moeder met gegeleerd water om de kwaliteit van het beeld te verbeteren, en beweegt vervolgens de sonde op de buik. In zeldzamere gevallen en indien nodig om een ​​kwaliteitsonderzoek te verkrijgen, kan de vaginale route worden gebruikt.

Voor echografie hoeft u geen volle blaas te hebben. Het onderzoek is pijnloos en het gebruik van echografie is veilig voor de foetus. Het is raadzaam om op de dag van de echo geen crème op de buik te smeren, omdat dit de overdracht van de echo kan verstoren.

Een van de doelstellingen van deze eerste echo is om de zwangerschapsduur te beoordelen en daarmee de zwangerschap nauwkeuriger te dateren dan de berekening op basis van de datum van het begin van de laatste menstruatie. Hiervoor voert de behandelaar een biometrie uit. Het meet de cranio-caudiale lengte (CRL), d.w.z. de lengte tussen het hoofd en de billen van het embryo, en vergelijkt het resultaat met een referentiecurve die is opgesteld volgens de Robinson-formule (zwangerschapsduur = 8,052 √ × (LCC ) +23,73).

Met deze meting kan in 95% van de gevallen de begindatum van de zwangerschap (DDG) worden geschat met een nauwkeurigheid van plus of min vijf dagen (2). Deze DDG zal op zijn beurt helpen om de vervaldatum (APD) te bevestigen of te corrigeren.

In dit stadium van de zwangerschap is de baarmoeder nog niet erg groot, maar van binnen is het embryo al goed ontwikkeld. Het meet tussen de 5 en 6 cm van kop tot billen, of ongeveer 12 cm staand, en zijn hoofd heeft een diameter van ongeveer 2 cm (3).

Deze eerste echo is bedoeld om verschillende andere parameters te controleren:

• het aantal foetussen. Als het een tweelingzwangerschap is, zal de arts bepalen of het een monochoriale tweelingzwangerschap is (een enkele placenta voor beide foetussen) of een bichoriale (één placenta voor elke foetus). Deze diagnose van chorioniciteit is erg belangrijk omdat ze leidt tot opmerkelijke verschillen in complicaties en dus in de methoden van zwangerschapsopvolging;
• de vitaliteit van de foetus: in dit stadium van de zwangerschap beweegt de baby maar voelt de aanstaande moeder het nog niet. Hij zwaait onwillekeurig met arm en been, rekt zich uit, krult zich op tot een bal, ontspant plotseling, springt. Zijn hartslag, zeer snel (160 tot 170 slagen/minuut), is te horen op een doppler-echo.
• morfologie: de beoefenaar zal de aanwezigheid van alle vier de ledematen, de maag, de blaas, controleren en de hoofdcontouren en die van de buikwand controleren. Anderzijds is het nog te veel om een ​​eventuele morfologische misvorming op te sporen. Het zal de tweede echo zijn, genaamd morfologisch, om het te doen;
• de hoeveelheid vruchtwater en de aanwezigheid van de trofoblast;
• nekplooimeting (CN): als onderdeel van de gecombineerde screening op het syndroom van Down (niet verplicht maar systematisch aangeboden) meet de behandelaar de nekplooimeting, een fijn gesnurk gevuld met vocht achter de nek van de foetus. Gecombineerd met de resultaten van de serummarkerassay (PAPP-A en vrij beta-hCG) en maternale leeftijd, maakt deze meting het mogelijk om een ​​"gecombineerd risico" te berekenen (en geen diagnose te stellen) van chromosomale afwijkingen.

Wat het geslacht van de baby betreft, is in dit stadium de genitale tuberkel, dat wil zeggen de structuur die de toekomstige penis of de toekomstige clitoris zal worden, nog ongedifferentieerd en meet slechts 1 tot 2 mm. Het is echter mogelijk, als de baby goed gepositioneerd is, als de echo na 12 weken plaatsvindt en als de arts ervaring heeft, het geslacht van de baby te bepalen volgens de oriëntatie van de genitale tuberkel. Als het loodrecht op de as van het lichaam staat, is het een jongen; als het parallel is, een meisje. Maar let op: deze voorspelling heeft een foutmarge. Onder de beste omstandigheden is het slechts 80% betrouwbaar (4). Artsen wachten daarom over het algemeen liever op de tweede echo om het geslacht van de baby aan de toekomstige ouders bekend te maken, als zij dat willen weten.

• een miskraam : de embryozak is er maar er is geen hartactiviteit en de afmetingen van het embryo zijn lager dan normaal. Soms is het een "helder ei": de draagzak bevat de vliezen en de toekomstige placenta, maar geen embryo. De zwangerschap eindigde en het embryo ontwikkelde zich niet. In het geval van een miskraam kan de zwangerschapszak spontaan leeglopen, maar soms is dit niet of onvolledig. Vervolgens worden medicijnen voorgeschreven om weeën op te wekken en het volledig loslaten van het embryo te bevorderen. In geval van falen zal chirurgische behandeling door aspiratie (curettage) worden uitgevoerd. In alle gevallen is nauwlettende controle noodzakelijk om de volledige evacuatie van het zwangerschapsproduct te verzekeren;
• een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (GEU) of buitenbaarmoederlijk: de eicel is door een migratie- of implantatiestoornis niet in de baarmoeder maar in de slurf geïmplanteerd. GEU manifesteert zich meestal vroeg in de progressie met laterale pijn in de onderbuik en bloeding, maar soms wordt het incidenteel ontdekt tijdens de eerste echografie. GEU kan overgaan in spontane uitzetting, stagnatie of groei, met een risico op breuk van de zwangerschapszak die de buis kan beschadigen. Monitoring met bloedtesten om het bèta-hcg-hormoon te bepalen, klinische onderzoeken en echo's maken het mogelijk om de evolutie van GEU te volgen. Als het nog niet in een vergevorderd stadium is, is behandeling met methotrexaat meestal voldoende om de zwangerschapszak te verdrijven. Als het gevorderd is, wordt een chirurgische behandeling door laparoscopie uitgevoerd om de zwangerschapszak te verwijderen, en soms de buis als deze is beschadigd;
• beter dan normale nekplooimeting wordt vaak gezien bij baby's met trisomie 21, maar deze maatregel moet worden meegenomen in de gecombineerde screening op trisomie 21, rekening houdend met maternale leeftijd en serummarkers. Bij een gecombineerd eindresultaat groter dan 1/250 wordt voorgesteld een karyotype vast te stellen door middel van trofoblastbiopsie of vruchtwaterpunctie.