Cerebrospinale vloeistof is een vloeistof die de structuren van het centrale zenuwstelsel baadt: de hersenen en het ruggenmerg. Het heeft een rol van bescherming en schokdemper. De cerebrospinale vloeistof is in een normale staat, vrij van ziektekiemen. Het verschijnen van een kiem erin kan verantwoordelijk zijn voor ernstige infectieuze pathologieën.

Definitie

Cerebrospinale vloeistof of CSF is een vloeistof die het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg) omhult. Het circuleert door het ventriculaire systeem (ventrikels in de hersenen) en de subarachnoïdale ruimte.

Ter herinnering: het centrale zenuwstelsel is omgeven door enveloppen, de hersenvliezen genaamd, die uit 3 lagen bestaan:

• de dura, een dikke buitenlaag;
• de arachnoid, een dunne laag tussen de dura en de pia mater;
• de pia mater, interne dunne plaat, hechtend aan het cerebrale oppervlak.

De ruimte tussen de arachnoid en de pia mater komt overeen met de subarachnoidale ruimte, de plaats van circulatie van het hersenvocht.

Voordelen

De totale dagelijkse productie van CSF wordt geschat op ongeveer 500 ml.

Het volume is 150 – 180 ml, bij volwassenen, en wordt daarom meerdere keren per dag vernieuwd.

De druk wordt gemeten met behulp van een lumbaalpunctie. Het wordt geschat tussen 10 en 15 mmHg bij volwassenen. (5 tot 7 mmHg bij zuigelingen).

Voor het blote oog is CSF een heldere vloeistof waarvan wordt gezegd dat het steenwater is.

Samenstelling:

Celfalo-spinale vloeistof bestaat uit:

• water;
• leukocyten (witte bloedcellen) <5 / mm3;
• van eiwitten (proteïnorrachia genoemd) tussen 0,20 – 0,40 g / L;
• glucose (bekend als glycorrachia) vertegenwoordigt 60% van de glycemie (bloedsuikerspiegel), of ongeveer 0,6 g / L;
• veel ionen (natrium, chloor, kalium, calcium, bicarbonaat)

Het CSF is volledig steriel, dat wil zeggen dat het geen pathogene micro-organismen (virussen, bacteriën, schimmels) bevat.

Voordelen

Cerebrospinale vloeistof is een vloeistof die de structuren van het centrale zenuwstelsel baadt. Het heeft een rol van bescherming en schokdemper van deze laatste, met name tijdens bewegingen en positieveranderingen. Hersenvocht is normaal, kiemvrij (steriel). Het verschijnen van een kiem erin kan verantwoordelijk zijn voor ernstige infectieuze pathologieën die kunnen leiden tot neurologische gevolgen of zelfs de dood van de patiënt.

Secretie en circulatie

De cerebrospinale vloeistof wordt geproduceerd en uitgescheiden door de choroïde plexus die overeenkomt met structuren die zich ter hoogte van de wanden van de verschillende ventrikels (laterale ventrikels, 3de ventrikel en 4de ventrikel) bevinden en die het mogelijk maken om een ​​verbinding te maken tussen het bloedsysteem en de centrale zenuwstelsel .

Er is een continue en vrije circulatie van de CSF ter hoogte van de laterale ventrikels, vervolgens naar de 3e ventrikel door de Monroe-gaten en vervolgens naar de 4e ventrikel door het Sylvius-aquaduct. Het voegt zich dan bij de subarachnoïdale ruimte door de foramina van Luscka en Magendie.

De reabsorptie vindt plaats op het niveau van de arachnoid villi van Pacchioni (villous gezwellen op het buitenoppervlak van de arachnoid), waardoor de stroom naar de veneuze sinus (meer bepaald de bovenste longitudinale veneuze sinus) en dus de terugkeer naar de veneuze circulatie . .

De analyse van het CSF maakt het mogelijk om veel pathologieën op te sporen, waarvan de meeste dringende zorg vereisen. Deze analyse wordt uitgevoerd door een lumbaalpunctie, die bestaat uit het nemen van de liquor, door een dunne naald tussen twee lendenwervels in te brengen (in de meeste gevallen tussen de 4e en 5e lendenwervel om elk risico op schade aan het ruggenmerg te voorkomen ., stoppen tegenover de 2e lendenwervel). Een lumbaalpunctie is een invasieve handeling, die moet worden uitgevoerd door een arts, met behulp van asepsis.

Er zijn contra-indicaties (ernstige stollingsstoornis, tekenen van intracraniële hypertensie, infectie op de punctieplaats) en bijwerkingen kunnen optreden (post-lumbale punctiesyndroom, infectie, hematoom, lage rugpijn).

De CSF-analyse omvat:

• een macroscopisch onderzoek (onderzoek met het blote oog waarmee het uiterlijk en de kleur van de liquor kunnen worden geanalyseerd);
• een bacteriologisch onderzoek (zoeken naar bacteriën met het realiseren van culturen);
• een cytologisch onderzoek (op zoek naar het aantal witte en rode bloedcellen);
• een biochemisch onderzoek (zoeken naar het aantal eiwitten, glucose);
• voor specifieke virussen (Herpesvirus, Cytomegalovirus, Enterovirus) kunnen aanvullende analyses worden uitgevoerd.

Besmettelijke pathologieën

Hersenvliesontsteking

Het komt overeen met de ontsteking van de hersenvliezen die in de meeste gevallen secundair is aan infectie door een pathogeen agens (bacterie, virus of zelfs parasiet of schimmels) als gevolg van besmetting van het hersenvocht.

De belangrijkste symptomen van meningitis zijn:

• diffuse en intense hoofdpijn met ongemak door lawaai (phonofobie) en licht (fotofobie);
• koorts ;
• misselijkheid en overgeven.

Bij klinisch onderzoek kan men meningeale stijfheid detecteren, dat wil zeggen een onoverwinnelijke en pijnlijke weerstand bij het buigen van de nek.

Dit wordt verklaard door een samentrekking van de paravertebrale spieren in verband met de irritatie van de hersenvliezen.

Als meningitis wordt vermoed, is het essentieel om de patiënt volledig uit te kleden om te zoeken naar tekenen van purpura fulminans (hemorragische huidvlek die verband houdt met een stollingsstoornis, die niet verdwijnt wanneer er druk wordt uitgeoefend). Purpura fulminans is een teken van een zeer ernstige infectie, meestal secundair aan infectie met meningokokken (bacteriën). Het is een levensbedreigende noodsituatie die zo snel mogelijk een intramusculaire of intraveneuze injectie van antibiotische therapie vereist.

Voor de zekerheid van de diagnose zijn vaak aanvullende onderzoeken nodig:

• lumbaalpunctie (behalve in geval van contra-indicatie) waardoor een analyse kan worden uitgevoerd;
• biologische beoordeling (bloedtelling, hemostasebeoordeling, CRP, bloedionogram, glycemie, serumcreatinine en bloedkweken);
• dringende beeldvorming van de hersenen in de volgende gevallen die een lumbaalpunctie contra-indiceren: bewustzijnsstoornis, neurologische uitval en/of toevallen.

De analyse van het CSF maakt het mogelijk om te richten op een type meningitis en om de aanwezigheid van een pathogeen agens te bevestigen.

De behandeling hangt af van het type kiem dat aanwezig is in het hersenvocht.

Meningoencefalitis

Het wordt gedefinieerd door de associatie van een ontsteking van de hersenen en de meningeale enveloppen.

Het is gebaseerd op de associatie van een meningeaal syndroom (hoofdpijn, braken, misselijkheid en meningeale stijfheid) en een stoornis van de hersenen die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van bewustzijnsstoornissen, gedeeltelijke of totale convulsieve aanvallen of zelfs tekenen van een neurologische stoornis (motorische stoornis). , afasie).

Meningo-encefalitis is een ernstige pathologie die kan leiden tot de dood van de patiënt en die daarom dringende medische zorg vereist.

Een vermoeden van meningo-encefalitis vereist dringende beeldvorming van de hersenen en moet vóór de lumbaalpunctie worden uitgevoerd.

Andere aanvullende onderzoeken bevestigen de diagnose:

• een biologische beoordeling (bloedtelling, CRP, bloedionogram, bloedkweken, hemostasebeoordeling, serumcreatinine);
• er kan een EEG (elektro-encefalogram) worden gemaakt, dat tekenen kan vertonen ten gunste van hersenbeschadiging.

De behandeling door een medische behandeling moet snel zijn en zal dan worden aangepast aan de geopenbaarde kiem.

Carcinomateuze meningitis

Carcinomateuze meningitis is een ontsteking van de hersenvliezen als gevolg van de aanwezigheid van kankercellen in de liquor. Meer bepaald gaat het om metastasen, dat wil zeggen een secundaire uitzaaiing als gevolg van een primaire kanker (in het bijzonder van longkanker, melanoom en borstkanker).

De symptomen zijn polymorf, bestaande uit:

• meningeaal syndroom (hoofdpijn, misselijkheid, braken, stijve nek);
• stoornissen van het bewustzijn;
• gedragsverandering (geheugenverlies);
• toevallen;
• neurologisch tekort.

Aanvullende onderzoeken zijn nodig om de diagnose te bevestigen:

• het uitvoeren van een beeldvorming van de hersenen (hersen-MRI) die tekenen kan vertonen ten gunste van de diagnose;
• een lumbaalpunctie om de aanwezigheid van kankercellen in het CSF te zoeken en zo de diagnose te bevestigen.

De prognose van carcinomateuze meningitis is vandaag de dag nog steeds somber met weinig effectieve therapeutische middelen.

waterhoofd

Hydrocephalus is een ophoping van een overmatige hoeveelheid hersenvocht in het cerebrale ventriculaire systeem. Het wordt gedemonstreerd door het uitvoeren van een hersenbeeldvorming die verwijding van de hersenventrikels vindt.

Deze overmaat kan resulteren in een toename van de intracraniale druk. Inderdaad, de intracraniale druk zal afhangen van verschillende parameters, namelijk:

• het hersenparenchym;
• hersenvocht;
• cerebrovasculair volume.

Dus wanneer een of meer van deze parameters worden gewijzigd, heeft dit invloed op de intracraniale druk. Intracraniële hypertensie (HTIC) wordt gedefinieerd als een waarde > 20 mmHg bij volwassenen.

Er zijn verschillende soorten hydrocephalus:

• niet-communicerende hydrocephalus (obstructief): het komt overeen met een overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof in het ventriculaire systeem secundair aan een obstakel dat de circulatie van de CSF en dus de reabsorptie ervan beïnvloedt. Meestal is dit te wijten aan de aanwezigheid van een tumor die het ventriculaire systeem samendrukt, maar het kan ook secundair zijn aan misvormingen die vanaf de geboorte aanwezig zijn. Het resulteert in een toename van de intracraniale druk die een dringende behandeling vereist. Het is mogelijk om een ​​externe ventriculaire bypass van de CSF uit te voeren (tijdelijke oplossing) of, zelfs recenter ontwikkeld, de realisatie van een endoscopische ventriculocisternostomie (creatie van een communicatie tussen het cerebrale ventriculaire systeem en de reservoirs die overeenkomen met een vergroting van de subarachnoïdale ruimte) waardoor het obstakel kan worden omzeild en een adequate stroom van het CSF kan worden gevonden;
• communicerende hydrocephalus (niet-obstructief): het komt overeen met een overmatige ophoping van hersenvocht in verband met een gen in de reabsorptie van CSF. Het is meestal secundair aan subarachnoïdale bloeding, hoofdtrauma, meningitis of mogelijk idiopathisch. Het vereist beheer door een interne CSF-shunt genaamd ventriculoperitoneale shunt (als de vloeistof naar de peritoneale holte wordt geleid) of ventriculo-atriale shunt (als de vloeistof naar het hart wordt geleid);
• chronische hydrocephalus bij normale druk: het komt overeen met een teveel aan hersenvocht in het cerebrale ventriculaire systeem, maar zonder toename van de intracraniale druk. Het treft meestal volwassenen, na 60 jaar met een overwicht van mannen. Het pathofysiologische mechanisme is nog steeds slecht begrepen. Het kan worden gevonden bij mensen met een voorgeschiedenis van subarachnoïdale bloeding, hoofdtrauma of die een intracraniële operatie hebben ondergaan.

Het wordt meestal gedefinieerd door een triade van symptomen, de Adams- en Hakim-triade genoemd:

• geheugenstoornis;
• sluitspieraandoeningen (urine-incontinentie);
• moeite met lopen met langzaam lopen.

Beeldvorming van de hersenen kan een verwijding van de hersenventrikels laten zien.

De behandeling is voornamelijk gebaseerd op het opzetten van een interne ventriculaire bypass, ofwel ventriculo-peritoneaal of ventriculo-atiaal.

Andere pathologieën

Analyse van hersenvocht kan vele andere pathologieën aan het licht brengen:

• subarachnoïdale bloeding met aanwijzingen voor bloedcirculatie in de CSF;
• ontstekingsziekten die het centrale zenuwstelsel aantasten (multiple sclerose, sarcoïdose, enz.);
• neurodegeneratieve ziekten (ziekte van Alzheimer);
• neuropathieën (syndroom van Guillain-Barré).