Inhoud
Met professor Gilles Kayem, verloskundige-gynaecoloog in het Louis-Mourier ziekenhuis (92)
Richting de rots
Of de keizersnede nu gepland of dringend is, de zwangere vrouw wordt in een operatiekamer geïnstalleerd. Sommige kraamklinieken accepteren, wanneer de omstandigheden goed zijn, dat de vader aan zijn zijde aanwezig is. Ten eerste, wij reinigen de huid van de buik met een antiseptisch product van de onderkant van de dijen tot het niveau van de borstkas, met de nadruk op de navel. Er wordt dan een urinekatheter geplaatst om de blaas continu te legen. Als de aanstaande moeder al een ruggenprik krijgt, voegt de anesthesist een extra dosis anesthesieproducten toe om de pijnstilling te voltooien.
huid incisie
De verloskundige kan nu de keizersnede uitvoeren. In het verleden werd een verticale incisie in de subumbilicale middellijn gemaakt op de huid en op de baarmoeder. Dit veroorzaakte veel bloedingen en het baarmoederlitteken tijdens de volgende zwangerschap was kwetsbaarder. Tegenwoordig worden de huid en de baarmoeder over het algemeen transversaal ingesneden.. Dit is de zogenaamde Pfannenstiel-incisie. Deze techniek zorgt voor meer stevigheid. Veel moeders maken zich zorgen over een te groot litteken. Dit is begrijpelijk. Maar als de incisie te smal is, kan het extraheren van het kind moeilijker zijn. Het gaat erom de huid op de juiste plaats te snijden. De klassieke aanbevolen breedte is 12 tot 14 cm. De incisie wordt 2-3 cm boven het schaambeen gemaakt. Het voordeel? Op deze plek is het litteken bijna onzichtbaar omdat het in een huidplooi zit.
De opening van de buikwand
Na het insnijden van de huid snijdt de verloskundige het vet af en vervolgens de fascia (weefsel dat de spieren omhult). De techniek van de keizersnede is de laatste jaren geëvolueerd onder invloed van professoren Joël-Cohen en Michael Stark. Het vet en vervolgens de spieren worden verspreid naar de vingers. Het buikvlies wordt ook op dezelfde manier geopend en geeft toegang tot de buikholte en de baarmoeder. De buikholte bevat verschillende organen zoals de maag, dikke darm of blaas. Deze methode is sneller. Het is nodig om te tellen tussen 1 en 3 minuten om de buikholte te bereiken tijdens een eerste keizersnede. Het verkorten van de operatieduur vermindert bloedingen en verlaagt waarschijnlijk het risico op infectie, waardoor de moeder na de operatie sneller kan herstellen.
De opening van de baarmoeder: hysterotomie
De arts heeft dan toegang tot de baarmoeder. De hysterotomie wordt uitgevoerd in het lagere segment waar het weefsel het dunst is. Het is een gebied dat weinig bloedt bij afwezigheid van aanvullende pathologie. Bovendien is het baarmoederlitteken sterker dan een hechtdraad van het baarmoederlichaam tijdens de volgende zwangerschap. Een aanstaande geboorte op natuurlijke wijze is dus mogelijk. Zodra de baarmoeder is ingesneden, verwijdt de gynaecoloog de incisie naar de vingers en scheurt de waterzak. Ten slotte trekt hij het kind bij het hoofd of bij de voeten, afhankelijk van de presentatie. De baby wordt een paar minuten huid op huid bij de moeder gelegd. Let op: als de moeder al een keizersnede heeft gehad, kan de operatie wat langer duren omdat er paring kan zijn, vooral tussen de baarmoeder en de blaas.
Verzending
Na de geboorte verwijdert de verloskundige de placenta. Dit is de verlossing. Vervolgens controleert hij of de baarmoederholte leeg is. De baarmoeder is dan gesloten. De chirurg kan besluiten om het te externaliseren om het gemakkelijker te hechten of om het in de buikholte te laten. Gewoonlijk is het viscerale peritoneum dat de baarmoeder en de blaas bedekt niet gesloten. De fascia is gesloten. De huid van je buik is, van zijn kant, gehecht volgens de beoefenaars, absorbeerbare hechtdraad of niet of met nietjes. Geen enkele huidsluitingstechniek heeft zes maanden na de operatie een beter esthetisch resultaat laten zien
De techniek van extraperitoneale keizersnede Bij een extraperitoneale keizersnede wordt het buikvlies niet doorgesneden. Om toegang te krijgen tot de baarmoeder, pelt de chirurg het buikvlies af en duwt de blaas terug. Door de doorgang door de buikholte te vermijden, zou het het spijsverteringsstelsel minder irriteren. Het belangrijkste voordeel van deze methode van keizersnede voor degenen die het aanbieden, is dat de moeder een sneller herstel van de darmtransit zou hebben. Hoe dan ook, deze techniek is door geen enkele vergelijkende studie met de klassieke techniek gevalideerd. De praktijk is dus zeer zeldzaam. Evenzo, omdat het complexer en tijdrovender is om uit te voeren, kan het onder geen enkele omstandigheid worden beoefend in een noodgeval. |