Inhoud
Wat is epilepsie?
Epilepsie is een veel voorkomende neuropsychiatrische ziekte met een chronisch latent karakter van de cursus. Desondanks is het optreden van plotselinge epileptische aanvallen typerend voor de ziekte. Ze worden veroorzaakt door het verschijnen van talrijke foci van spontane opwinding (zenuwontladingen) in bepaalde delen van de hersenen.
Klinisch worden dergelijke aanvallen gekenmerkt door een tijdelijke stoornis van sensorische, motorische, mentale en autonome functies.
De frequentie van detectie van deze ziekte is gemiddeld 8-11% (klassieke uitgebreide aanval) onder de algemene bevolking van de bevolking van elk land, ongeacht de klimatologische locatie en economische ontwikkeling. In feite ervaart elke 12e persoon soms enkele of andere microtekens van epilepsie.
De overgrote meerderheid van de mensen gelooft dat de ziekte epilepsie ongeneeslijk is en een soort 'goddelijke straf' is. Maar de moderne geneeskunde weerlegt zo'n mening volledig. Anti-epileptica helpen de ziekte bij 63% van de patiënten te onderdrukken en bij 18% verminderen ze de klinische manifestaties aanzienlijk.
De belangrijkste behandeling is langdurige, regelmatige en permanente medicamenteuze behandeling met een gezonde levensstijl.
De oorzaken van epilepsie zijn verschillend, de WHO heeft ze in de volgende groepen gegroepeerd:
Idiopathisch - dit zijn gevallen waarin de ziekte wordt overgeërfd, vaak gedurende tientallen generaties. Organisch worden de hersenen niet beschadigd, maar er is een specifieke reactie van neuronen. Dit formulier is niet consistent en inbeslagnames vinden plaats zonder aanwijsbare reden;
Symptomatisch – er is altijd een reden voor de ontwikkeling van foci van pathologische impulsen. Dit kunnen de gevolgen zijn van trauma, intoxicatie, tumoren of cysten, misvormingen, enz. Dit is de meest "onvoorspelbare" vorm van epilepsie, aangezien een aanval kan worden uitgelokt door de geringste prikkel, zoals angst, vermoeidheid of hitte;
Cryptogeen - het is niet mogelijk om de ware oorzaak van het optreden van onkarakteristieke (ontijdige) impulsfoci nauwkeurig vast te stellen.
Wanneer treedt epilepsie op?
Aanvallen worden in veel gevallen waargenomen bij pasgeboren kinderen met een hoge lichaamstemperatuur. Maar dit betekent niet dat iemand in de toekomst epilepsie zal krijgen. Deze ziekte kan zich bij iedereen en op elke leeftijd ontwikkelen. Het komt echter vaker voor bij kinderen en adolescenten.
75% van de mensen met epilepsie zijn mensen onder de 20 jaar. Wat betreft mensen die ouder zijn dan twintig, zijn meestal verschillende soorten verwondingen of beroertes de oorzaak. Risicogroep – mensen ouder dan zestig jaar.
Epilepsie symptomen
Symptomen van epileptische aanvallen kunnen van patiënt tot patiënt verschillen. Allereerst zijn de symptomen afhankelijk van die delen van de hersenen waar de pathologische ontlading optreedt en zich verspreidt. In dit geval zullen de tekenen direct verband houden met de functies van de aangetaste delen van de hersenen. Er kunnen bewegingsstoornissen, spraakstoornissen, een toename of afname van de spierspanning, disfunctie van mentale processen zijn, zowel geïsoleerd als in verschillende combinaties.
De ernst en de reeks symptomen zullen ook afhangen van het specifieke type epilepsie.
Jacksoniaanse aanvallen
Dus, tijdens Jacksoniaanse aanvallen, bedekt pathologische irritatie een bepaald deel van de hersenen, zonder zich te verspreiden naar naburige gebieden, en daarom hebben de manifestaties betrekking op strikt gedefinieerde spiergroepen. Gewoonlijk zijn psychomotorische stoornissen van korte duur, de persoon is bij bewustzijn, maar wordt gekenmerkt door verwarring en verlies van contact met anderen. De patiënt is zich niet bewust van disfunctioneren en weigert pogingen om te helpen. Na een paar minuten is de toestand volkomen normaal.
Krampachtige spiertrekkingen of gevoelloosheid beginnen in de hand, voet of onderbeen, maar ze kunnen zich uitbreiden naar de hele helft van het lichaam of veranderen in een grote convulsieve aanval. In het laatste geval spreken ze van een secundaire gegeneraliseerde aanval.
Een grand mal aanval bestaat uit opeenvolgende fasen:
voorlopers - een paar uur voor het begin van een aanval wordt de patiënt gegrepen door een alarmerende toestand, gekenmerkt door een toename van nerveuze opwinding. De focus van pathologische activiteit in de hersenen groeit geleidelijk en omvat alle nieuwe afdelingen;
tonische convulsies – alle spieren spannen zich sterk aan, het hoofd gooit naar achteren, de patiënt valt, raakt de grond, zijn lichaam wordt gebogen en in deze positie gehouden. Het gezicht wordt blauw door het stoppen van de ademhaling. De fase is kort, ongeveer 30 seconden, zelden - tot een minuut;
Clonische convulsies – alle spieren van het lichaam trekken ritmisch snel samen. Verhoogde speekselafscheiding, die eruitziet als schuim uit de mond. Duur - tot 5 minuten, waarna de ademhaling geleidelijk wordt hersteld, cyanose verdwijnt uit het gezicht;
Verdoving – in de focus van pathologische elektrische activiteit begint sterke remming, alle spieren van de patiënt ontspannen, onvrijwillige afvoer van urine en ontlasting is mogelijk. De patiënt verliest het bewustzijn, reflexen zijn afwezig. De fase duurt maximaal 30 minuten;
Droom.
Nadat de patiënt nog 2-3 dagen wakker is geworden, kunnen hoofdpijn, zwakte en motorische stoornissen kwellen.
Kleine aanvallen
Kleine aanvallen verlopen minder fel. Er kan een reeks spiertrekkingen van de gezichtsspieren optreden, een scherpe daling van de spiertonus (waardoor een persoon valt) of, omgekeerd, spanning in alle spieren wanneer de patiënt in een bepaalde positie bevriest. Het bewustzijn is behouden. Misschien een tijdelijke "afwezigheid" - een afwezigheid. De patiënt bevriest een paar seconden, kan met zijn ogen rollen. Na de aanval weet hij niet meer wat er is gebeurd. Kleine aanvallen beginnen vaak in de voorschoolse jaren.
Status epilepticus
Status epilepticus is een reeks aanvallen die elkaar opvolgen. In de intervallen ertussen komt de patiënt niet meer bij bewustzijn, heeft hij een verminderde spierspanning en gebrek aan reflexen. Zijn pupillen kunnen verwijd, vernauwd of van verschillende grootte zijn, de pols is snel of moeilijk te voelen. Deze aandoening vereist onmiddellijke medische aandacht, omdat deze wordt gekenmerkt door toenemende hypoxie van de hersenen en het oedeem ervan. Gebrek aan tijdige medische interventie leidt tot onomkeerbare gevolgen en de dood.
Alle epileptische aanvallen beginnen plotseling en eindigen spontaan.
Oorzaken van epilepsie
Er is geen enkele gemeenschappelijke oorzaak van epilepsie die het optreden ervan zou kunnen verklaren. Epilepsie is geen erfelijke ziekte in letterlijke zin, maar toch is in bepaalde families waar een van de familieleden aan deze ziekte lijdt, de kans op de ziekte groter. Ongeveer 40% van de patiënten met epilepsie heeft naaste verwanten met deze ziekte.
Er zijn verschillende soorten epileptische aanvallen. Hun ernst is anders. Een aanval waarbij slechts één deel van de hersenen de schuld heeft, wordt een partiële of focale aanval genoemd. Als de hele hersenen zijn aangetast, wordt zo'n aanval gegeneraliseerd genoemd. Er zijn gemengde aanvallen: ze beginnen met een deel van de hersenen, later bestrijken ze het hele orgaan.
Helaas blijft in zeventig procent van de gevallen de oorzaak van de ziekte onduidelijk.
De volgende oorzaken van de ziekte worden vaak gevonden: traumatisch hersenletsel, beroerte, hersentumoren, gebrek aan zuurstof en bloedtoevoer bij de geboorte, structurele stoornissen van de hersenen (misvormingen), meningitis, virale en parasitaire ziekten, hersenabces.
Is epilepsie erfelijk?
Ongetwijfeld leidt de aanwezigheid van hersentumoren bij voorouders tot een grote kans op overdracht van het gehele complex van de ziekte op nakomelingen – dit is met de idiopathische variant. Bovendien, als er een genetische aanleg is van CZS-cellen voor hyperreactiviteit, heeft epilepsie de maximale mogelijkheid van manifestatie bij nakomelingen.
Tegelijkertijd is er een dubbele optie – symptomatisch. Doorslaggevend hierbij is de intensiteit van de genetische overdracht van de organische structuur van hersenneuronen (de eigenschap van prikkelbaarheid) en hun weerstand tegen fysieke invloeden. Als een persoon met normale genetica bijvoorbeeld een soort klap op het hoofd kan 'verstaan', dan zal een ander, met een aanleg, hierop reageren met een gegeneraliseerde aanval van epilepsie.
Wat de cryptogene vorm betreft, deze is weinig bestudeerd en de redenen voor de ontwikkeling ervan zijn niet goed begrepen.
Mag ik drinken bij epilepsie?
Het ondubbelzinnige antwoord is nee! Met epilepsie kun je in ieder geval geen alcoholische dranken drinken, anders kun je met een garantie van 77% een gegeneraliseerde convulsieve aanval uitlokken, wat de laatste in je leven kan zijn!
Epilepsie is een zeer ernstige neurologische aandoening! Onder voorbehoud van alle aanbevelingen en de "juiste" levensstijl kunnen mensen in vrede leven. Maar in het geval van overtreding van het medicinale regime of verwaarlozing van verboden (alcohol, drugs), kan een aandoening worden uitgelokt die de gezondheid rechtstreeks bedreigt!
Welke onderzoeken zijn nodig?
Om de ziekte te diagnosticeren, onderzoekt de arts de anamnese van de patiënt zelf, evenals zijn familieleden. Het is erg moeilijk om een juiste diagnose te stellen. De arts doet hiervoor veel werk: hij controleert de symptomen, de frequentie van aanvallen, de aanval wordt in detail beschreven – dit helpt om de ontwikkeling ervan te bepalen, omdat de persoon die een aanval heeft gehad zich niets herinnert. Doe in de toekomst elektro-encefalografie. De procedure veroorzaakt geen pijn - het is een opname van de activiteit van uw hersenen. Technieken zoals computertomografie, positronemissie en magnetische resonantiebeeldvorming kunnen ook worden gebruikt.
Wat is de voorspelling?
Als epilepsie op de juiste manier wordt behandeld, leven mensen met deze ziekte in tachtig procent van de gevallen zonder aanvallen en zonder beperkingen in activiteit.
Veel mensen moeten hun hele leven anti-epileptica gebruiken om epileptische aanvallen te voorkomen. In zeldzame gevallen kan een arts stoppen met het innemen van medicijnen als een persoon al enkele jaren geen aanval heeft gehad. Epilepsie is gevaarlijk omdat aandoeningen zoals verstikking (wat kan optreden als een persoon met zijn gezicht naar beneden op een kussen valt, enz.) of vallen letsel of de dood veroorzaken. Daarnaast kunnen epileptische aanvallen kort achter elkaar optreden, wat kan leiden tot ademstilstand.
Wat gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen betreft, deze kunnen dodelijk zijn. Mensen die deze aanvallen ervaren, hebben constant toezicht nodig, in ieder geval van familieleden.
Welke gevolgen?
Patiënten met epilepsie merken vaak dat hun aanvallen andere mensen bang maken. Kinderen kunnen last hebben van gemeden worden door klasgenoten. Ook zullen jonge kinderen met een dergelijke ziekte niet kunnen deelnemen aan sportspellen en wedstrijden. Ondanks de juiste selectie van anti-epileptische therapie, kunnen hyperactief gedrag en leerproblemen optreden.
Het kan nodig zijn dat een persoon wordt beperkt in sommige activiteiten, bijvoorbeeld autorijden. Mensen die ernstig ziek zijn met epilepsie, moeten hun mentale toestand, die onlosmakelijk verbonden is met de ziekte, in de gaten houden.
Hoe epilepsie behandelen?
Ondanks de ernst en het gevaar van de ziekte, is epilepsie met tijdige diagnose en juiste behandeling in de helft van de gevallen te genezen. Bij ongeveer 80% van de patiënten kan een stabiele remissie worden bereikt. Als de diagnose voor de eerste keer wordt gesteld en er onmiddellijk een medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd, komen de aanvallen bij tweederde van de patiënten met epilepsie helemaal niet terug tijdens hun leven, of verdwijnen ze gedurende ten minste enkele jaren.
Behandeling van epilepsie, afhankelijk van het type ziekte, vorm, symptomen en leeftijd van de patiënt, wordt uitgevoerd door een chirurgische of conservatieve methode. Vaker nemen ze hun toevlucht tot het laatste, omdat het gebruik van anti-epileptica bij bijna 90% van de patiënten een stabiel positief effect geeft.
Medicamenteuze behandeling van epilepsie omvat verschillende hoofdfasen:
Differentiële diagnostiek – stelt u in staat om de vorm van de ziekte en het type aanvallen te bepalen om het juiste medicijn te kiezen;
Oorzaken vaststellen – bij de symptomatische (meest voorkomende) vorm van epilepsie is een grondig onderzoek van de hersenen noodzakelijk voor de aanwezigheid van structurele defecten: aneurysma's, goedaardige of kwaadaardige neoplasmata;
Preventie van aanvallen – het is wenselijk om risicofactoren volledig uit te sluiten: overwerk, slaapgebrek, stress, onderkoeling, alcoholgebruik;
Verlichting van status epilepticus of enkelvoudige aanvallen - wordt uitgevoerd door spoedeisende zorg te verlenen en één anticonvulsivum of een reeks medicijnen voor te schrijven.
Het is van groot belang om de directe omgeving te informeren over de diagnose en het juiste gedrag tijdens een aanval, zodat men weet hoe men de patiënt met epilepsie kan beschermen tegen verwondingen bij vallen en stuipen, wegzinken en tongbijten en stoppen met ademhalen.
Medische behandeling van epilepsie
Regelmatige inname van voorgeschreven medicijnen stelt u in staat om vol vertrouwen te rekenen op een rustig leven zonder toevallen. De situatie waarin de patiënt alleen medicijnen begint te drinken wanneer een epileptische aura verschijnt, is onaanvaardbaar. Als de pillen op tijd waren ingenomen, zouden de voorboden van de aanstaande aanval hoogstwaarschijnlijk niet zijn ontstaan.
Tijdens de periode van conservatieve behandeling van epilepsie moet de patiënt zich aan de volgende regels houden:
Houd u strikt aan het schema voor het innemen van medicijnen en verander de dosering niet;
In geen geval mag u zelf andere geneesmiddelen voorschrijven op advies van vrienden of een apotheek-apotheker;
Als het nodig is om over te stappen op een analoog van het voorgeschreven medicijn vanwege het ontbreken ervan in het apotheeknetwerk of een te hoge prijs, waarschuw dan de behandelende arts en vraag advies over het kiezen van een geschikte vervanger;
Stop de behandeling niet bij het bereiken van een stabiele positieve dynamiek zonder toestemming van uw neuroloog;
Breng de arts tijdig op de hoogte van alle ongebruikelijke symptomen, positieve of negatieve veranderingen in toestand, stemming en algemeen welzijn.
Meer dan de helft van de patiënten leeft na de eerste diagnose en het voorschrijven van één anti-epilepticum vele jaren zonder aanvallen en houdt zich constant aan de gekozen monotherapie. De belangrijkste taak van de neuropatholoog is het kiezen van de optimale dosering. Begin met de medicamenteuze behandeling van epilepsie met kleine doses, terwijl de toestand van de patiënt zorgvuldig wordt gecontroleerd. Als de aanvallen niet onmiddellijk kunnen worden gestopt, wordt de dosering geleidelijk verhoogd totdat een stabiele remissie optreedt.
Patiënten met partiële epileptische aanvallen krijgen de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:
Carboxamide – Carbamazepine (40 roebel per verpakking van 50 tabletten), Finlepsin (260 roebel per verpakking van 50 tabletten), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 roebel per verpakking van 50 tabletten);
Valproaten – Depakin Chrono (580 roebel per verpakking van 30 tabletten), Enkorat Chrono (130 roebel per verpakking van 30 tabletten), Konvuleks (in druppels – 180 roebel, op siroop – 130 roebel), Convulex Retard (300-600 roebel per verpakking 30 -60 tabletten), Valparin Retard (380-600-900 roebel per verpakking van 30-50-100 tabletten);
Fenytoïnen – Difenin (40-50 roebel per verpakking van 20 tabletten);
Fenobarbital – binnenlandse productie – 10-20 roebel per verpakking van 20 tabletten, buitenlandse analoog Luminal – 5000-6500 roebel.
De eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van epilepsie omvatten valproaten en carboxamiden, ze geven een goed therapeutisch effect en veroorzaken een minimum aan bijwerkingen. De patiënt krijgt 600-1200 mg carbamazepine of 1000-2500 mg depakine per dag voorgeschreven, afhankelijk van de ernst van de ziekte. De dosering is verdeeld over 2-3 doses gedurende de dag.
Geneesmiddelen fenobarbital en fenytoïne worden tegenwoordig als achterhaald beschouwd, ze geven veel gevaarlijke bijwerkingen, onderdrukken het zenuwstelsel en kunnen verslavend zijn, dus moderne neuropathologen weigeren ze.
Het handigst om te gebruiken zijn langdurige vormen van valproaten (Depakin Chrono, Encorat Chrono) en carboxamides (Finlepsin Retard, Targetol PC). Het is voldoende om deze medicijnen 1-2 keer per dag in te nemen.
Afhankelijk van het type aanvallen wordt epilepsie behandeld met de volgende medicijnen:
Gegeneraliseerde aanvallen – een complex van valproaten met carbamazepine;
Idiopathische vorm – valproaten;
Afwezigheden – Ethosuximide;
Myoclonische aanvallen – alleen valproaat, fenytoïne en carbamazepine hebben geen effect.
De nieuwste innovaties op het gebied van anti-epileptica - de medicijnen Tiagabine en Lamotrigine - hebben zich in de praktijk bewezen, dus als de arts het aanbeveelt en de financiën het toelaten, is het beter om ervoor te kiezen.
Stopzetting van de medicamenteuze behandeling kan worden overwogen na ten minste vijf jaar stabiele remissie. De behandeling van epilepsie wordt voltooid door de dosering van het medicijn geleidelijk te verlagen tot het binnen zes maanden volledig mislukt.
Verwijdering van status epilepticus
Als de patiënt in een staat van epileptische toestand verkeert (een aanval duurt vele uren of zelfs dagen), wordt hij intraveneus geïnjecteerd met een van de geneesmiddelen van de sibazon-groep (Diazepam, Seduxen) in een dosering van 10 mg per 20 ml glucose oplossing. Na 10-15 minuten kunt u de injectie herhalen als de status epilepticus aanhoudt.
Soms zijn Sibazon en zijn analogen niet effectief, en dan nemen ze hun toevlucht tot fenytoïne, gaxenal of natriumthiopental. Een 1-5% oplossing die 1 g van het medicijn bevat, wordt intraveneus toegediend, waarbij na elke 5-10 ml een pauze van drie minuten wordt gemaakt om een fatale verslechtering van de hemodynamiek en / of ademstilstand te voorkomen.
Als geen injecties helpen om de patiënt uit een toestand van epileptische toestand te halen, is het noodzakelijk om een geïnhaleerde oplossing van zuurstof met stikstof (1: 2) te gebruiken, maar deze techniek is niet van toepassing in geval van kortademigheid, collaps of coma .
Chirurgische behandeling van epilepsie
In het geval van symptomatische epilepsie veroorzaakt door een aneurysma, abces of hersentumor, moeten artsen hun toevlucht nemen tot een operatie om de oorzaak van de aanvallen weg te nemen. Dit zijn zeer complexe operaties, die meestal worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, zodat de patiënt bij bewustzijn blijft en het, afhankelijk van zijn toestand, mogelijk is om de integriteit van de hersengebieden te controleren die verantwoordelijk zijn voor de belangrijkste functies: motoriek, spraak en visueel.
Ook de zogenaamde temporele vorm van epilepsie leent zich goed voor chirurgische behandeling. Tijdens de operatie voert de chirurg ofwel een volledige resectie uit van de slaapkwab van de hersenen, ofwel verwijdert hij alleen de amygdala en/of de hippocampus. Het slagingspercentage van dergelijke interventies is zeer hoog – tot wel 90%.
In zeldzame gevallen, namelijk kinderen met aangeboren hemiplegie (onderontwikkeling van een van de hersenhelften), wordt een hemispherectomie uitgevoerd, dat wil zeggen dat de zieke hemisfeer volledig wordt verwijderd om globale pathologieën van het zenuwstelsel, inclusief epilepsie, te voorkomen. De prognose voor de toekomst van zulke baby's is goed, aangezien het potentieel van het menselijk brein enorm is en één halfrond voldoende is voor een volledig leven en helder denken.
Bij de aanvankelijk gediagnosticeerde idiopathische vorm van epilepsie is de operatie van callosotomie (het doorsnijden van het corpus callosum, dat zorgt voor communicatie tussen de twee hersenhelften), zeer effectief. Deze interventie voorkomt herhaling van epileptische aanvallen bij ongeveer 80% van de patiënten.
Eerste hulp
Hoe een zieke te helpen als hij een aanval heeft? Dus als een persoon plotseling valt en onbegrijpelijk met zijn armen en benen begint te trekken, zijn hoofd achterover gooit, kijk dan en zorg ervoor dat de pupillen verwijd zijn. Dit is een epileptische aanval.
Verwijder allereerst alle voorwerpen die hij tijdens een aanval op zichzelf kan laten vallen, weg van de persoon. Draai hem dan op zijn kant en plaats iets zachts onder de kop om verwondingen te voorkomen. Als een persoon moet overgeven, draai dan zijn hoofd opzij, in dit geval helpt dit het binnendringen van braaksel in de luchtwegen te voorkomen.
Probeer tijdens een epileptische aanval de patiënt niet te drinken en probeer hem niet met geweld vast te houden. Je kracht is nog steeds niet genoeg. Vraag anderen om een dokter te bellen.
Verwijder allereerst alle voorwerpen die hij tijdens een aanval op zichzelf kan laten vallen, weg van de persoon. Draai hem dan op zijn kant en plaats iets zachts onder de kop om verwondingen te voorkomen. Als een persoon moet overgeven, draai dan zijn hoofd opzij, in dit geval helpt dit om te voorkomen dat het braaksel in de luchtwegen terechtkomt.
Probeer tijdens een epileptische aanval de patiënt niet te drinken en probeer hem niet met geweld vast te houden. Je kracht is nog steeds niet genoeg. Vraag anderen om een dokter te bellen.