Acathisie is een symptoom dat wordt bepaald door de drang om op een onweerstaanbare en onophoudelijke manier te bewegen of ter plaatse te vertrappen. Deze sensomotorische stoornis bevindt zich voornamelijk in de onderste ledematen. Acathisie kan gepaard gaan met stemmingsstoornissen, angst. De oorzaak van acathisie moet eerst en vooral worden geïdentificeerd en de eerste behandeling moet op deze oorzaak zijn gericht.

Wat is het ?

Acathisie is een symptoom dat wordt bepaald door de drang om op een onweerstaanbare en onophoudelijke manier te bewegen of ter plaatse te vertrappen. Deze sensomotorische stoornis – die moet worden onderscheiden van psychomotorische agitatie – situeert zich voornamelijk in de onderste ledematen. Het komt vooral voor bij zitten of liggen. Ongemak, secundaire slapeloosheid en zelfs angst in belangrijke vormen worden vaak waargenomen. Acathisie kan gepaard gaan met stemmingsstoornissen, angst.

De differentiële diagnose tussen acathisie en rustelozebenensyndroom blijft gedebatteerd gezien de hoge mate van klinische overlap tussen beide. Sommige onderzoekers zijn van mening dat de twee symptomen vergelijkbaar zijn, maar dat ze als verschillend worden beschouwd vanwege de verschillende overerving van deze concepten: studies over het rustelozebenensyndroom komen meer uit de neurologische literatuur en over slaap en acathisie uit de psychiatrische en psychofarmacologische literatuur.

Hoe herken je acathisie?

Momenteel wordt acathisie alleen gediagnosticeerd op basis van klinische observatie en patiëntrapport, aangezien er geen bevestigende bloedtest, beeldvormende beoordeling of neurofysiologisch onderzoek is.

De essentiële kenmerken van acute neuroleptica-geïnduceerde acathisie zijn subjectieve klachten van ongeduld en ten minste een van de volgende waargenomen bewegingen:

• Rusteloze bewegingen of zwaaien van de benen bij het zitten;
• Van de ene voet naar de andere zwaaien of stampen tijdens het staan;
• Moet lopen om ongeduld te verlichten;
• Onvermogen om enkele minuten te zitten of staan ​​zonder te bewegen.

Het meest gebruikte beoordelingsinstrument is de Barnes Akathisia Rating Scale (BARS), een vierpuntsschaal waarin de subjectieve en objectieve componenten van ziekte afzonderlijk worden beoordeeld en vervolgens worden gecombineerd. Elk item wordt beoordeeld op een vierpuntsschaal, van nul tot drie:

• De objectieve component: er is een bewegingsstoornis. Wanneer de ernst licht tot matig is, worden voornamelijk de onderste ledematen aangetast, meestal van de heupen tot de enkels, en bewegingen nemen de vorm aan van positieveranderingen tijdens het staan, schommelen of beweging van de voeten tijdens het zitten. Als acathisie echter ernstig is, kan het het hele lichaam aantasten, met bijna onophoudelijke draaiende en zwaaiende bewegingen, vaak vergezeld van sprongen, rennen en soms worpen vanuit een stoel of trappen. een bed.
• De subjectieve component: de ernst van subjectief ongemak varieert van "enigszins vervelend" en gemakkelijk te verlichten door een ledemaat te bewegen of van houding te veranderen, tot "absoluut ondraaglijk". In de meest ernstige vorm is het mogelijk dat de proefpersoon langer dan een paar seconden geen positie kan vasthouden. Subjectieve klachten zijn onder meer een gevoel van innerlijke rusteloosheid – meestal in de benen – een dwang om de benen te bewegen en pijn als de proefpersoon wordt gevraagd de benen niet te bewegen.

Risicofactoren

Hoewel acute antipsychotica-geïnduceerde acathisie vaak wordt geassocieerd met schizofrenie, lijkt het erop dat patiënten met stemmingsstoornissen, vooral bipolaire stoornis, een groter risico lopen.

Andere risicofactoren kunnen worden geïdentificeerd:

• Hoofd trauma;
• Kanker ;
• Ijzertekort.

Chronische of late acathisie kan ook in verband worden gebracht met ouderdom en vrouwelijk geslacht.

Antipsychotica

Acathisie wordt vaak gezien na behandeling met antipsychotica van de eerste generatie, met een prevalentie van 8 tot 76% van de behandelde patiënten, waardoor het misschien wel de meest voorkomende bijwerking van deze geneesmiddelen is. . Hoewel de prevalentie van acathisie lager is met antipsychotica van de tweede generatie, is deze verre van nul;

Antidepressiva

Acathisie kan optreden tijdens behandeling met antidepressiva.

Andere medicinale oorsprong

Het antibioticum azithromycine 55, calciumantagonisten, lithium en drugs die vaak recreatief worden gebruikt, zoals gamma-hydroxybutyraat, methamfetamine, 3,4-methyleendioxymethamfetamine (MDMA, ecstasy) en cocaïne.

Parkinson-aandoeningen

Acathisie is beschreven in combinatie met een verscheidenheid aan aandoeningen die verband houden met de ziekte van Parkinson.

Spontane acathisie

Acathisie is gemeld in sommige gevallen van onbehandelde schizofrenie, waar het werd aangeduid als "spontane acathisie".

Slechte therapietrouw

Het lijden veroorzaakt door acathisie is aanzienlijk en kan de oorzaak zijn van niet-naleving van de neuroleptische behandeling die verantwoordelijk is voor dit symptoom.

Verergering van psychiatrische symptomen

De aanwezigheid van acathisie verergert ook psychiatrische symptomen, wat er vaak toe leidt dat clinici op ongepaste wijze agressieve middelen verhogen, zoals selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) of antipsychotica.

Zelfmoord

Acathisie kan gepaard gaan met prikkelbaarheid, agressie, geweld of zelfmoordpogingen.

De oorzaak van acathisie moet eerst en vooral worden geïdentificeerd en de eerste behandeling moet op deze oorzaak zijn gericht.

Aangezien acathisie zich voornamelijk ontwikkelt als gevolg van het gebruik van psychofarmaca, is de eerste aanbeveling om het medicijn indien mogelijk te verminderen of te veranderen. Bij patiënten die geneesmiddelen van de eerste generatie gebruiken, moet worden geprobeerd over te schakelen op middelen van de tweede generatie die minder acathisie lijken te veroorzaken, waaronder quetiapine en iloperidon.

Als er een ijzertekort bestaat, kan het nuttig zijn om de situatie te corrigeren.

Er moet ook worden opgemerkt dat een "ontwenningskathisie" kan optreden - na een verandering in de behandeling kan een tijdelijke exacerbatie optreden: het is daarom niet nodig om de effectiviteit van een dosisverlaging of "een verandering van medicatie" te beoordelen vóór zes weken of meer.

Acathisie kan echter zeer moeilijk te behandelen blijven. Een groot aantal verschillende is naar verluidt nuttig, maar het bewijs moet nog worden bevestigd.