Een tracheostomie is een chirurgische opening van de luchtpijp om de ventilatie te verbeteren met behulp van een ventilator. Deze ingreep kan in een aantal situaties en in het bijzonder op de intensive care worden uitgevoerd. 

Een tracheostomie bestaat uit het maken van een kleine opening in het strottenhoofd en het daarin inbrengen van een kleine canule, die de ventilatie (in- en uitstroom van lucht in de longen) verbetert, al dan niet met een machine. Dit gebaar omzeilt de bovenste luchtwegen (neus en mond). Er hoeft geen lucht meer door de neus of mond te gaan om de longen te bereiken. De tracheostomie kan permanent of tijdelijk zijn.

Voorbereiding op een tracheostomie

Wanneer de tracheostomie niet in een spoedeisende context wordt uitgevoerd, gaat hier een anesthesieconsult aan vooraf. 

Hoe wordt een tracheostomie uitgevoerd?

Een tracheostomie kan operatief onder algehele narcose of percutaan onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd.

Bij een chirurgische tracheostomie wordt een incisie gemaakt ter hoogte van de luchtpijp tussen de 2e en 4e kraakbeenring. Via deze opening wordt vervolgens een tracheostomiecanule in de luchtpijp ingebracht.

Een percutane tracheostomie wordt gedaan onder plaatselijke verdoving, soms met aanvullende sedatie, aan het bed van de patiënt op de intensive care en niet op de chirurgische afdeling. In dit geval is er geen huidincisie. De luchtpijp wordt doorboord met een naald. Deze naald wordt gebruikt om een ​​stijve geleider door te voeren waarop steeds grotere dilatatoren worden ingebracht totdat ze de diameter van de canule bereiken. 

In extreme noodsituaties kan een tracheotomie ook onder plaatselijke verdoving buiten de operatiekamer worden uitgevoerd.

Een voorlopige tracheostomie is in uiterste urgentie geïndiceerd in geval van obstructie van de bovenste luchtwegen (asfyxie) wanneer tracheale intubatie onmogelijk of gecontra-indiceerd is.

Een tijdelijke tracheostomie kan ook worden uitgevoerd als voorbereiding op een larynx- of farynxoperatie, om moeilijke intubatie tijdens anesthesie te overwinnen, om langdurige mechanische ventilatie mogelijk te maken bij een persoon op de intensive care. 

Een definitieve tracheostomie kan worden gedaan bij mensen met gevorderd chronisch ademhalingsfalen, bij een centrale of perifere anomalie van de orofaryngeale overgang (mond-keelholte) bij slikstoornissen of bij neuromusculaire aandoeningen (zoals myopathie) waarbij de verzwakking van de de ademhalingsspieren of een defect in hun controle vermindert de efficiëntie van de ademhaling en vereist beademingshulp. 

De gevolgen van deze ingreep worden over het algemeen niet als pijnlijk ervaren. Pijnstillers die na de operatie worden toegediend, verlichten de pijn. De eerste dagen kan de canule vervelend zijn of een reflexhoest veroorzaken. Het duurt enkele dagen om aan een tracheostomiebuis te wennen en enkele weken om hem helemaal niet meer te voelen. Een tracheostoma verhindert met enige aanpassingen het spreken of eten niet. 

Leven met een tracheostoma

Wanneer de tracheotomie definitief is (bijvoorbeeld bij gevorderd chronisch ademhalingsfalen of bij neuromusculaire aandoeningen), wordt de tracheotomie als een moeilijk stadium ervaren. zijn fysieke integriteit, het vooruitzicht om met meer beperkingen te leven. Het brengt echter voordelen met zich mee. Ademen is comfortabeler bij deze invasieve beademing dan bij niet-invasieve beademing. 

Gezondheidswerkers leren tracheostomiepatiënten en hun omgeving welke zorg nodig is: verandering van canule, verzorging van de opening van de luchtpijp, endotracheale aspiraties... Ze kunnen de mensen om hen heen trainen om deze zorg uit te voeren. 

Weten : Wanneer een tracheostomie tijdelijk is, zorgt het verwijderen van de canule ervoor dat de opening van de keelholte binnen enkele dagen wordt gesloten.