Een wond in het been die niet geneest? Het kan een spataderwond zijn, met andere woorden een spataderzweer. Het komt voor in het laatste stadium van de evolutie van chronische veneuze insufficiëntie secundair aan spataderen of aan gevolgen van flebitis. Zelfs als het niet erg pijnlijk is, vereist het geschikte lokale behandelingen, vergezeld van het beheer van de veneuze ziekte in kwestie om herhaling te voorkomen.

Definitie

Spataderen, ook wel bekend als spataderen of veneuze ulcera, zijn een complicatie van spataderen of flebitis die meestal optreedt na een lange ontwikkelingsperiode.

Het presenteert zich als een wond in het been - klassiek in de enkel - met verlies van huidsubstantie, waarvan de genezingstijd langer is dan een maand. Als het onbehandeld blijft, kan het supergeïnfecteerd raken en maanden of zelfs jaren aanhouden.

Een veneuze zweer wordt onderscheiden van een arteriële zweer, die het gevolg is van een arteriële ziekte van de onderste ledematen, meestal gekoppeld aan atherosclerose of diabetes.

Oorzaken

De spataderwond treedt op in de late fase van de evolutie van chronische veneuze insufficiëntie. De oppervlakkige of diepe aderen zorgen niet meer voor een correcte veneuze terugkeer naar het hart en het bloed heeft de neiging om te stagneren.

• Bij mensen met spataderen is er een verlies van elasticiteit van de aderen en een disfunctie van de kleppen die de wand van de bloedvaten uitrusten, waarvan de rol is om reflux te voorkomen.
• Veneuze insufficiëntie kan ook te wijten zijn aan de gevolgen van flebitis (veneuze trombose). In dit geval leiden de stagnatie van het bloed en de stijging van de bloeddruk uiteindelijk tot onomkeerbare schade aan de kleppen.
• Meer zelden is een aangeboren ziekte, primaire diepe klepinsufficiëntie, verantwoordelijk voor veneuze insufficiëntie.
• Ook wordt vaak een tekort aan de kuitspierpomp gevonden.

In alle gevallen veroorzaakt stasis (bloedstagnatie) hypertensie in de benen en enkels en lekkage van ontstekingsvloeistof. Weefselleed hangt samen met de aanwezigheid van gifstoffen en het gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof. Het resulteert in hun vernietiging (necrose).

Diagnostisch

Het klinisch onderzoek door de fleboloog maakt het mogelijk om de diagnose te stellen en de ernst van de wond te beoordelen. Er kunnen metingen en foto's van de wond worden gemaakt.

Kennis van de geschiedenis van de patiënt (flebitis, leeftijd van spataderen, enz.) is nuttig. 

De arts probeert er ook voor te zorgen dat arteriële schade niet betrokken is bij het ontstaan ​​van de zweer. Hij zal de bijbehorende symptomen (met name pijn en claudicatio intermittens) kunnen zoeken, de arteriële pulsen kunnen voelen en de druk ter hoogte van de enkel kunnen meten.

Veneuze echo-doppler 

Deze beeldvormende test wordt gebruikt om de bloedstroom te visualiseren en de snelheid ervan te beoordelen. Het wordt gebruikt om de oorsprong van de spataderzweer te identificeren. 

Aanvullende tests

Verschillende onderzoeken maken het mogelijk om de diagnose te verfijnen:

• bloedtesten,
• bacteriële monsters,
• biopsieën…

De betrokken mensen

De frequentie van veneuze ulcera neemt toe met de leeftijd. In sommige onderzoeken treffen beenulcera (die 9 van de 10 keer verband houden met veneuze schade) tot 1% van de algemene bevolking, 3% van de 65-plussers en 5% van de 80-plussers.

Er is een duidelijk vrouwelijk overwicht van de ziekte.

Risicofactoren

Dit zijn die van veneuze insufficiëntie:

• erfelijkheid,
• bij vrouwen, hormonale status,
• langdurige staande houding,
• lichamelijke inactiviteit,
• overgewicht,
• roken,
• herhaalde blootstelling aan hitte (zeer hete baden, vloerverwarming, enz.) …

Chronische veneuze insufficiëntie manifesteert zich door verschillende symptomen: zware benen, oedeem, aanwezigheid van spataderen (kleine paarsachtige adertjes aan de oppervlakte) of spataderen, krampen, enz.

Huidveranderingen gaan meestal vooraf aan de vorming van de spataderwond:

• okergele dermatitis (okerkleurige huidvlekken),
• een witachtige atrofie,
• hypodermitis (ontsteking van de diepe dermis),
• spataderen eczeem (roodachtige jeukende plekken).

Evolutie van de laesie

De spataderwond zit onder de knie, meestal bij de enkel, in het gebied van de malleolus. Het kan verschijnen als gevolg van intens krabben of een lichte schok.

De huid barst en vormt een krater met onregelmatige en roodachtige randen, soms zeer spectaculair van uiterlijk.

Het uiterlijk van de wond varieert afhankelijk van het ontwikkelingsstadium:

• Weefselnecrose wordt eerst aangegeven door een zwartachtige kleur.
• In het vezelige stadium wordt de wond bedekt met een geelachtige laag en sijpelt regelmatig uit. De risico's op infectie zijn groot. Purulente wonden hebben een groenachtig uiterlijk.
• Het genezingsproces is moeilijk. Het resulteert eerst in vlezige knoppen, voordat de epidermis de wond gaat bedekken.

Er moet ook worden opgemerkt dat een arterieel ulcus vaker in de voet zit, op wrijvingsgebieden.

pijn

Spataderen zijn vaak niet erg pijnlijk. Significante pijn suggereert de aanwezigheid van een arteriële component of superinfectie.

Lokale zorg

Uitgevoerd door een verpleegkundige, moet de lokale zorg aangepast worden aan het evolutiestadium van de zweer. Genezing vereist regelmatige zorg (meerdere keren per week) gedurende vrij lange perioden.

De wond wordt eerst zorgvuldig gereinigd, conventioneel met water en zeep of met behulp van een betadine-achtige oplossing wanneer de wond is geïnfecteerd. Indien nodig voert de verpleegster een puin uit, dat wil zeggen een diepe reiniging met verwijdering van fibrineus vuil.

De verzorging wordt gecompleteerd door het breken van een geschikt verband, bijvoorbeeld:

• vette verbanden als de wond droog is,
• absorberende verbanden (hydrocellulair, alginaten) in geval van exsudatie,
• hemostatische verbanden (alginaten) in geval van bloedstroom,
• zilververband in geval van superinfectie.

Honingverbanden zijn geprobeerd bij de behandeling van veneuze ulcera, maar lijken niet effectief te zijn.

Compressie (veneuze retentie)

Behandeling van de oorzaak van de spataderwond is absoluut noodzakelijk. Elastische compressie wordt gebruikt om lokaal oedeem te verminderen en de veneuze terugkeer te verbeteren. De arts stemt zijn recept af op het stadium van genezing van de wond, de aan- of afwezigheid van oedeem en de tolerantie van de patiënt.

Er zijn verschillende apparaten die 24 uur per dag of van zonsopgang tot zonsondergang moeten worden gedragen:

• Meerlaagse zwachtels (meerdere over elkaar liggende banden) zijn over het algemeen het meest geschikt aan het begin van de behandeling,
• eenvoudige elastische banden of elastische compressiekousen worden vaak als tweede stap aangeboden.

Behandeling van spataderen

Meestal noodzakelijk om herhaling te voorkomen, omvat de behandeling van spataderen met name sclerotherapie en veneuze chirurgie.

de transplantatie

Huidtransplantaties in pastilles of mesh zijn mogelijk wanneer een spataderzweer langer dan 6 maanden weerstand biedt aan conventionele behandelingen.

Wereldwijde ondersteuning

De arts zorgt ervoor dat de antitetanusvaccinatie up-to-date is. De behandeling kan ook bestaan ​​uit hygiënisch-dieetmaatregelen (bestrijding van overgewicht of ondervoeding), pijnbestrijding, lymfedrainage door een kinesist, enz.

De preventie van spataderwonden is gebaseerd op dezelfde principes als die van veneuze insufficiëntie.

De regels van hygiëne van het leven spelen een essentiële rol. Lichaamsbeweging stimuleert de bloedcirculatie en voorkomt het ontstaan ​​van spataderen. We raden aan om minimaal 30 minuten per dag te wandelen, minimaal drie keer per week. Meer specifiek, alle sporten die de kuiten werken (fietsen, dansen, enz.) verbeteren de veneuze terugkeer.

Andere maatregelen (slapen met opgeheven voeten, vermijden van te hete baden, sauna, vloerverwarming, langdurige blootstelling aan de zon of zelfs strakke kleding die de bloedcirculatie belemmert, enz.) Zijn vooral nodig bij mensen met een al slechte bloedsomloop. Kijk ook uit voor vliegreizen!

We zullen ook ons ​​veneuze kapitaal behouden door op een gezond gewicht te blijven, een uitgebalanceerd dieet te volgen en roken te vermijden.