Symptomen van cholestase
De klinische symptomen van cholestase worden gedomineerd door a geelzucht (gele kleur van de huid en integumenten) geassocieerd met donkere urine, verkleurde ontlasting en een pruritus (jeuk).
In het geval van extrahepatische cholestase, hepatomegalie (toename van het volume van de lever gedetecteerd bij palpatie van de buik), een grote galblaas en koorts kan de arts tijdens het lichamelijk onderzoek zien.
Afhankelijk van de oorzaak van de cholestase kunnen andere niet-specifieke klinische symptomen worden gevonden (bijvoorbeeld gewichtsverlies bij kanker).
Laboratoriumtests van het bloed tonen:
-a verhoogde alkalische fosfatase wat het belangrijkste element is bij de diagnose van cholestase.
-een toename van gamma-glutamyltranspeptidase (gGT). Deze toename is niet specifiek voor cholestase en kan worden waargenomen bij alle lever- en galaandoeningen (bijvoorbeeld alcoholisme)
-een toename van geconjugeerd bilirubine, verantwoordelijk voor geelzucht
- tekenen van vitamine A, D, E, K-tekort
-een verlaging van de protrombine (PT)-spiegel gekoppeld aan een verlaging van factor V (coagulatie-eiwit) bij hepatocellulaire insufficiëntie
Om de oorzaak van cholestase te achterhalen,Abdominale echografie is het eerstelijnsonderzoek dat dilatatie van de galwegen laat zien in geval van extrahepatische cholestase. In het geval van intrahepatische cholestase vindt abdominale echografie geen verwijding van de galwegen.
Als tweede intentie kan de arts andere radiologische onderzoeken voorschrijven:
– een cholangiopancreatografie (röntgenfoto van de galwegen na gebruik van een contrastmiddel)
- een buikscan
-Een MRI (Nuclear Magnetic Resonance Imaging) van de galwegen
-een endoscopie
Bij afwezigheid van een afwijking van de galwegen aangetoond door de echografie, worden andere onderzoeken uitgevoerd om de oorzaak van de cholestase aan te tonen:
-gespecialiseerde bloedonderzoeken (zoeken naar anti-mitochondriale antilichamen en antinucleaire antilichamen) kunnen wijzen op primaire biliaire cirrose.
– er kan worden gezocht naar virussen die verantwoordelijk zijn voor hepatitis
Als deze verschillende onderzoeken geen specifieke oorzaak hebben aangetoond, kan een leverbiopsie nodig zijn.
Speciaal geval: cholestase van de zwangerschap. -Het komt het vaakst voor tijdens het derde trimester van de zwangerschap en is een gevaar voor de foetus. -Het mechanisme is gekoppeld aan een ophoping van galzuren in het bloed van de moeder; deze overtollige galzuren kunnen de placenta passeren en zich verzamelen in de bloedbaan van de foetus. -Minder dan 1% van de zwangerschappen wordt beïnvloed door zwangerschapscholestase [1] -Het risico op zwangerschapscholestase is verhoogd in het geval van een tweelingzwangerschap, persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van zwangerschapscholestase -Het manifesteert zich door jeuk (ernstige jeuk) bij voorkeur in de handpalmen en de voetzolen, maar het kan het hele lichaam betreffen. Bij afwezigheid van medische zorg kan geelzucht optreden -De diagnose wordt bevestigd door biologische bloedonderzoeken die een toename van galzuren aantonen -Het risico, klein voor de moeder, kan ernstig zijn voor de foetus: foetaal lijden en risico op vroeggeboorte -Behandeling met ursodeoxycholzuur vermindert de toename van galzuren en pruritus -Na de bevalling verdwijnt de jeuk geleidelijk en wordt de leverfunctie weer normaal – Monitoring is noodzakelijk tijdens een eventuele volgende zwangerschap. |