Stridor is een hijgen, meestal hoog geluid dat wordt geproduceerd door een snelle, turbulente luchtstroom door een vernauwd segment van de bovenste luchtwegen. Meestal inspirerend, is het bijna altijd hoorbaar zonder een stethoscoop. Aanwezig bij kinderen, kan het ook bij volwassenen voorkomen? Wat zijn de oorzaken? En de gevolgen? Hoe het te behandelen?

Stridor is een abnormaal, hijgend, min of meer schril geluid dat wordt uitgezonden door ademen. Meestal is het luid genoeg om van een afstand gehoord te worden. Dit is een symptoom, geen diagnose, en het vinden van de onderliggende oorzaken is erg belangrijk, aangezien stridor meestal een medisch noodgeval is. 

Van laryngotracheale oorsprong wordt stridor veroorzaakt door een snelle, turbulente luchtstroom door een vernauwde of gedeeltelijk geblokkeerde bovenste luchtwegen. Hij kan zijn :

• hoog en muzikaal, dicht bij een lied;
• ernstig, zoals een kwaken of snurken;
• hees met een geil type, als een kwaak.

Stridor kan zijn:

• inspiratoir: het is hoorbaar bij inspiratie tijdens een pathologische vernauwing van de diameter van de bovenste extrathoracale luchtwegen (farynx, epiglottis, strottenhoofd, extrathoracale luchtpijp);
• bifasisch: bij ernstige obstructie is het bifasisch, dat wil zeggen aanwezig in beide stadia van de ademhaling;
• of expiratoire: bij een obstructie in de intrathoracale luchtwegen is de stridor over het algemeen expiratoir.

Stridor is de frequente manifestatie bij kinderen van een pathologie van de luchtwegen. De incidentie ervan is niet bekend bij de algemene pediatrische populatie. Bij jongens werd echter een hogere frequentie waargenomen.

Opgemerkt moet worden dat hoewel het veel minder vaak voorkomt, stridor ook bij volwassenen voorkomt.

Kinderen hebben kleine, smalle luchtwegen en zijn meer vatbaar voor luidruchtige ademhaling. Stridor wordt veroorzaakt door pathologieën waarbij het strottenhoofd en de luchtpijp betrokken zijn. Piepende ademhaling is typisch voor bronchiale pathologie. Wanneer luidruchtige ademhaling tijdens de slaap toeneemt, ligt de oorzaak in de orofarynx. Wanneer de ademhaling luider is als het kind wakker is, ligt de oorzaak in het strottenhoofd of de luchtpijp.

Bij kinderen zijn de meest voorkomende oorzaken aangeboren oorzaken en verworven oorzaken.

Aangeboren oorzaken van stridor bij kinderen

• Laryngomalacie, dat wil zeggen een zacht strottenhoofd: het is de meest voorkomende oorzaak van congenitale stridor en vertegenwoordigt 60 tot 70% van de congenitale larynxafwijkingen;
• Verlamming van de stembanden;
• Een stenose, dat wil zeggen een vernauwing, aangeboren subglottis;
• Een tracheomalacie, dat wil zeggen een zachte en flexibele luchtpijp;
• Een subglottisch hemangioom;
• Een larynxweb, dat wil zeggen een membraan dat twee stembanden met elkaar verbindt als gevolg van een aangeboren afwijking;
• Een larynxdiasteem, dat wil zeggen een misvorming die ervoor zorgt dat het strottenhoofd communiceert met het spijsverteringskanaal.

Verworven oorzaken van stridor bij kinderen 

• Verworven subglottische stenose;
• Kroep, een ontsteking van de luchtpijp en de stembanden, meestal veroorzaakt door een besmettelijke virale infectie;
• Een ingeademd vreemd lichaam;
• Een schrille laryngitis;
• Epiglottitis, een infectie van de epiglottis veroorzaakt door de bacteriën Haemophilus influenzae-type b (Hib). Een frequente oorzaak van stridor bij kinderen, de incidentie ervan is afgenomen sinds de introductie van het vaccin tegen Haemophilus influenzae type B;
• tracheitis, enz.

Veelvoorkomende oorzaken bij volwassenen

• Hoofd-halstumoren, zoals larynxkanker, kunnen stridor veroorzaken als ze de bovenste luchtwegen gedeeltelijk blokkeren;
• Een abces;
• Oedeem, dwz zwelling, van de bovenste luchtwegen die kan optreden als gevolg van extubatie;
• Stembanddysfunctie, ook wel paradoxale stembandmobiliteit genoemd;
• Verlamming van de stembanden, met name na een operatie of intubatie: wanneer de twee stembanden verlamd zijn, is de ruimte ertussen erg smal en worden de luchtwegen onvoldoende;
• Een ingeademd vreemd lichaam zoals een voedseldeeltje of een beetje water dat in de longen is ingeademd, waardoor het strottenhoofd samentrekt;
• Epiglottitis;
• Allergische reacties.

De oorzaken van stridor kunnen ook worden ingedeeld op basis van de toon:

• Acuut: laryngomalacie of verlamming van de stembanden;
• Ernstig: laryngomalacie of subglottische pathologie;
• Heesheid: laryngitis, stenose of subglottisch of hoog tracheaal angioom.

Stridor kan samenvallen met repercussies van de luchtwegen of voedsel, vergezeld van tekenen van ernst zoals:

• moeite met voedselinname;
• episodes van verstikking tijdens het voeden;
• vertraagde gewichtsgroei;
• dyspnoe, wat ademhalingsmoeilijkheden is;
• episodes van ademnood;
• episoden van cyanose (blauwachtige verkleuring van de huid en slijmvliezen);
• obstructieve slaapapneu;
• een intensiteit van de tekenen van ademhalingsmoeilijkheden: klapperen van de neusvleugels, intercostale en suprasternale terugtrekking.
  

Vóór elke stridor moet een KNO-onderzoek met het uitvoeren van een nasofibroscopy worden voorgesteld. Een biopsie, CT-scan en MRI worden ook gedaan als een tumor wordt vermoed.

Stridor die kortademigheid veroorzaakt terwijl de persoon in rust is, is een medisch noodgeval. Beoordeling van vitale functies en mate van ademnood is de eerste stap in het management. In sommige gevallen kan het nodig zijn de luchtwegen vast te zetten voor of in combinatie met het klinisch onderzoek.

Behandelingsopties voor stridor variëren afhankelijk van de oorzaak van het symptoom.

In geval van laryngomalacie

Zonder criteria van ernst, noch geassocieerd symptoom, kan een observatieperiode worden voorgesteld, onder voorbehoud van de implementatie van een anti-refluxbehandeling (antacida, verdikking van de melk). De follow-up moet regelmatig zijn om ervoor te zorgen dat de symptomen geleidelijk afnemen en vervolgens verdwijnen binnen het verwachte tijdsbestek.

Symptomen van laryngomalacie zijn meestal mild en verdwijnen vanzelf voor de leeftijd van twee. Bijna 20% van de patiënten met laryngomalacie heeft echter ernstige symptomen (ernstige stridor, voedingsproblemen en groeiachterstand) die behandeling met endoscopische chirurgie (supraglottoplastiek) vereisen.

Bij een ingeademd vreemd lichaam

Als de persoon zich buiten een ziekenhuis bevindt, kan een andere persoon, indien getraind, hem helpen het vreemde lichaam te verdrijven door de Heimlich-manoeuvre uit te voeren.

Als de persoon in een ziekenhuis of eerste hulpafdeling is, kan een buis door de neus of mond van de persoon worden ingebracht (tracheale intubatie) of direct in de luchtpijp na een kleine chirurgische incisie (tracheostomie), om lucht door het obstakel te laten gaan en te voorkomen dat verstikking.

Bij oedeem van de luchtwegen

Vernevelde racemische adrenaline en dexamethason kunnen worden aanbevolen bij patiënten bij wie luchtwegoedeem is betrokken.

In geval van ernstige ademnood

Als tijdelijke maatregel verbetert het mengsel van helium en zuurstof (heliox) de luchtcirculatie en vermindert het de stridor bij grote luchtwegaandoeningen zoals larynxoedeem na extubatie, stridulaire laryngitis en tumoren van het strottenhoofd. Heliox zorgt voor een vermindering van de stromingsturbulentie door een lagere dichtheid van helium in vergelijking met zuurstof en stikstof.