Sigmoidectomie is de chirurgische verwijdering van het laatste deel van de dikke darm, de sigmoïde colon. Het wordt in sommige gevallen beschouwd als sigmoïde diverticulitis, een veel voorkomende aandoening bij ouderen, of kankergezwel op de sigmoïde colon.

Sigmoidectomie, of sigmoïde resectie, is de chirurgische verwijdering van de sigmoïde colon. Dit is een type colectomie (verwijdering van een segment van de dikke darm). 

Ter herinnering: de dikke darm vormt met het rectum de dikke darm, het laatste deel van het spijsverteringskanaal. Het bevindt zich tussen de dunne darm en het rectum, meet ongeveer 1,5 m en bestaat uit verschillende segmenten:

• de rechter colon, of oplopende colon, gelegen aan de rechterkant van de buik;
• de transversale dikke darm, die het bovenste deel van de buik doorkruist en de rechter colon met de linker colon verbindt;
• de linker colon, of dalende colon, loopt langs de linkerkant van de buik;
• de sigmoïde colon is het laatste deel van de dikke darm. Het verbindt de linker colon met het rectum.

De operatie vindt plaats onder algehele narcose, door laparoscopie (laparoscopie) of laparotomie, afhankelijk van de techniek.

We moeten twee soorten situaties onderscheiden: noodinterventie en electieve interventie (niet-urgente) als preventieve maatregel. Bij electieve sigmoidectomie, meestal uitgevoerd voor diverticulitis, vindt de operatie plaats buiten de acute episode om de ontsteking te laten verdwijnen. Voorbereiding is dus mogelijk. Het omvat een colonoscopie om de aanwezigheid te bevestigen en de omvang van divertikelziekte te bepalen en tumorpathologie uit te sluiten. Een vezelarm dieet wordt aanbevolen gedurende twee maanden na een aanval van diverticulitis.

Er zijn twee operatietechnieken:

• anastomose-resectie: het segment van de zieke sigmoïde colon wordt verwijderd en er wordt een hechting gemaakt (colorectale anastomose) om de twee resterende delen met elkaar in verbinding te brengen en zo de continuïteit van de spijsvertering te verzekeren;
• Hartmann's resectie (of terminale colostoma of ileostoma met rectale stomp): het zieke sigmoïde colonsegment wordt verwijderd, maar de continuïteit van de spijsvertering wordt niet hersteld. Het rectum wordt gehecht en blijft op zijn plaats. Een colostoma (“kunstmatige anus”) wordt tijdelijk geplaatst om de ontlasting (“kunstmatige anus”) te verzekeren. Deze techniek is over het algemeen gereserveerd voor spoed-sigmoidectomieën, in het geval van gegeneraliseerde peritonitis.

De belangrijkste indicatie voor sigmoidectomie is sigmoïde diverticulitis. Ter herinnering: divertikels zijn kleine hernia's in de wand van de dikke darm. We spreken van diverticulosis als er meerdere divertikels aanwezig zijn. Ze zijn meestal asymptomatisch, maar kunnen zich na verloop van tijd vullen met ontlasting die stagneert, uitdroogt en tot "pluggen" en uiteindelijk tot ontsteking leidt. We spreken dan van sigmoid diverticulitis wanneer deze ontsteking in de sigmoid colon zit. Het komt veel voor bij ouderen. De CT-scan (abdominale CT-scan) is het onderzoek bij uitstek voor het diagnosticeren van diverticulitis.

Sigmoidectomie is echter niet bij alle diverculitis geïndiceerd. Een antibiotische behandeling via de veneuze route is over het algemeen voldoende. Een operatie wordt alleen als profylactisch beschouwd bij een gecompliceerd divertikel met perforatie, met infectiegevaar en in bepaalde gevallen van recidief. Ter herinnering, de Hinchey-classificatie, ontwikkeld in 1978, onderscheidt 4 stadia in volgorde van toenemende ernst van de infectie:

• stadium I: phlegmon of periodiek abces;
• stadium II: bekken-, buik- of retroperitoneaal abces (gelokaliseerde peritonitis);
• stadium III: gegeneraliseerde purulente peritonitis;
• stadium IV: fecale peritonitis (geperforeerde diverticulitis).

Electieve sigmoidectomie, dat wil zeggen electieve, wordt overwogen in bepaalde gevallen van herhaling van eenvoudige diverticulitis of van een enkele episode van gecompliceerde diverticulitis. Het is dan profylactisch.

Noodsigmoidectomie, uitgevoerd in gevallen van purulente of stercorale peritonitis (stadium III en IV).

De andere indicatie voor sigmoidectomie is de aanwezigheid van een kankergezwel in het sigmoïde colon. Het wordt dan geassocieerd met een lymfeklierdissectie om alle ganglionketens van het bekken colon te verwijderen.

Na de sigmoidectomie zal de rest van de dikke darm natuurlijk de functie van de sigmoïde colon overnemen. De doorvoer kan een tijdje worden aangepast, maar de terugkeer naar normaal zal geleidelijk gebeuren.

Bij tussenkomst van Hartmann wordt een kunstmatige anus geplaatst. Een tweede operatie kan, als de patiënt geen risico oplevert, worden overwogen om de continuïteit van de spijsvertering te herstellen.

De morbiditeit van de preventieve sigmoidectomie is vrij hoog, met ongeveer 25% complicaties en omvat een percentage heroperaties dat leidt tot de realisatie van een kunstmatige anus, soms definitief in de orde van 6% één jaar na de profylactische colostomie, herinnert de Haute Autorité zich de Santé in zijn aanbevelingen voor 2017. Dit is de reden waarom profylactische interventie nu met grote voorzichtigheid wordt toegepast.