Gelegen in het hart van de bekkengordel, verbinden de sacro-iliacale gewrichten de bekkenbotten aan weerszijden met de wervelkolom. Belangrijke gewrichten tussen het onder- en bovenlichaam, ze kunnen de zetel van pijn zijn.

De sacro-iliacale gewrichten, of SI-gewrichten, verwijzen naar de twee gewrichten die het ilium os in het bekken verbinden met het heiligbeen van de wervelkolom. Ze bevinden zich diep, aan de onderkant van de ruggengraat rechts en links van het heiligbeen, en vormen in zekere zin de brug die de ruggengraat verbindt met de botten van de benen.

Het is een synoviaal gewricht: het heeft een gewrichtskapsel dat vloeistof bevat. De structuur verandert met de leeftijd: het gewrichtskapsel is goed ontwikkeld bij kinderen, wordt dan dikker en wordt in de loop der jaren fibrose. Omgekeerd wordt het kraakbeen dat de gewrichtsoppervlakken bedekt dunner en verdwijnt bijna na 70 jaar.

Elk gewricht is omgeven en versterkt door een complex netwerk van intrinsieke ligamenten aan de voorkant, de ventrale ligamenten en aan de achterkant, de dorsale ligamenten (oppervlakkige ligament, iliotransverse ligamenten, ilio-transversale sacrale ligament, of iliosacrale, interossale ligament), en extrinsiek. Ten slotte is elk SI-gewricht verbonden met krachtige spiergroepen, waaronder de hamstrings (achterkant van de dij), de psoas (voorkant van de heup), de iliotibiale band (zijkant van de dij), de piriformis (bil) en de rectus femoris (anterieure zijde van de dij).

Echte centrale spil, de sacro-iliacale gewrichten verdelen het gewicht van het lichaam tussen de boven- en onderkant en spelen een ondersteunende rol voor de wervelkolom.

De SI-gewrichten kunnen complexe nutatie- en contranutatiebewegingen maken, met name afhankelijk van de beweging van het stuitbeen, bijvoorbeeld bij het voorover buigen of het dragen van een last, maar deze bewegingen blijven van lage amplitude. De twee SI-gewrichten zijn onderling afhankelijk van elkaar: beweging aan de ene kant veroorzaakt beweging aan de andere kant. Hun beweging hangt ook af van die van een ander belangrijk gewricht in het bekken: de symphysis pubica.

ontaarding

Een gewricht dat dagelijks erg wordt belast, het SI-gewricht is een veel voorkomende plaats van artrose.

Sacro-iliacaal syndroom

Sacro-iliacale gewrichtssyndroom, of sacro-iliacale syndroom, verwijst naar een pijnlijk mechanisch fenomeen. Het manifesteert zich als pijn, vaak aan één kant in de onderrug, bil, lies en zelfs dijbeen, moeite met zitten. Het wordt daarom vaak verward met een lumbale aandoening of ischias.

Verschillende factoren kunnen aan de basis liggen van dit syndroom:

• ongelijkheid van de onderste ledematen;
• hyperlodose (overmatige kromming van de rug);
• een val op de billen;
• repetitieve bewegingen waarbij de lumbale regio en het bekken betrokken zijn;
• moeilijke bevalling;
• een lumbale verstuiking;
• overmatige inspanning;
• langdurig werk gehurkt op de billen.

ontstekingsziekte

De SI-gewrichten zijn vaak de eerste die worden aangetast bij spondyloartritis ankylopoetica, een chronische inflammatoire reumatische aandoening. Dit manifesteert zich door pijn in de billen die "schommelen" wordt genoemd, omdat het soms de rechterbil aantast, soms de linker.

Het SI-gewricht is ook een zeer frequente locatie voor andere inflammatoire spondyloarthropathieën, zelfs zeldzame infectieziekten gegroepeerd onder de term seronegatieve spondylitis: spondylitis ankylopoetica, spondylitis geassocieerd met psoriasis, het syndroom van Reiter, bepaalde ontstekingsziekten van het spijsverteringskanaal.

Het sacro-iliacale syndroom kan worden behandeld door fysiotherapie, chiropractie. 

De behandeling van spondyloartritis heeft tot doel de pijn en de progressie van de ziekte te stoppen en het ontstaan ​​van ankylose te voorkomen. Deze ondersteuning is multidisciplinair, met:

• pijnstillende en ontstekingsremmende behandelingen om de symptomen te verlichten:
• DMARD's om de ziekte te behandelen;
• lokale behandelingen voor pijnlijke gewrichten;
• functionele revalidatie.

Het klinische onderzoek

Het omvat palpatie en bepaalde manoeuvres en tests die worden gebruikt om de functie van het gewricht te evalueren: driepootmanoeuvre, spreidmanoeuvre naar iliacale vleugels, Gaensen-manoeuvre, enz. De afwezigheid van neurologische symptomen (gevoelloosheid, krachtverlies, wijziging van de peesreflexen) maakt het is mogelijk om het sacro-iliacale syndroom te onderscheiden van lumbosaciatrische aandoeningen. De arts moet ook de afwezigheid van systemische symptomen (koorts, hoesten, vermoeidheid, enz.) controleren die gepaard kunnen gaan met reumatische aandoeningen.

Medische beeldvormingsonderzoeken

Radiografie van het bekken en de sacro-iliacalen is het eerstelijnsonderzoek. 

MRI van de sacro-iliacale organen stelt het in staat om een ​​infectieuze of inflammatoire ziekte vroegtijdig te evalueren. Het is vooral nuttig bij de diagnose van spondyloartritis. De afbeeldingen zullen dan erosies vertonen.