het voorkomen

- Jodiumtekort moet worden vermeden, omdat het een risicofactor is voor schildklierknobbeltjes.

– Stralingsbehandelingen worden steeds beter aangepast om slechts de minimaal noodzakelijke dosis te leveren en de impact op de schildklier te beperken.

De diagnose

De arts bepaalt eerst, met behulp van verschillende onderzoeken, de aard van de knobbel. Behandeling of geen behandeling wordt dienovereenkomstig gekozen. Vóór de jaren tachtig werden de meeste knobbeltjes operatief verwijderd. Sindsdien zijn diagnostische en behandelingsmethoden verfijnd om alleen te kunnen werken wanneer dit essentieel is. 

Het klinisch onderzoek

Onderzoek van de nek zal bevestigen of de zwelling verband houdt met de schildklier, controleer of het pijnlijk is of niet, enkelvoudig of meervoudig, hard, stevig of zacht, en zoek naar de aanwezigheid van lymfeklieren in de nek

Het algemene onderzoek zoekt naar tekenen van een abnormale schildklierfunctie

De arts zal ook vragen welke behandelingen de persoon gewoonlijk neemt, het idee van een voorgeschiedenis van schildklierproblemen in de familie, bestraling van de nek tijdens de kindertijd, de geografische oorsprong, de bijdragende factoren (tabak, gebrek aan jodium, zwangerschap)

Schildklierhormoontest 

De bloedtest van het hormoon TSH dat de aanmaak van schildklierhormonen reguleert, maakt het mogelijk om te controleren of de afscheiding van schildklierhormonen normaal, overmatig (hyperthyreoïdie) of onvoldoende (hypothyreoïdie) is. De dosering van de schildklierhormonen T3 en T4 is alleen nodig als de TSH is abnormaal. Ook kijken we naar de aanwezigheid van anti-schildklierantistoffen. Calcitonine wordt gevraagd als een bepaalde vorm van kanker wordt vermoed, medullaire schildklierkanker. 

Ultrageluid

Dit is de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van schildklierknobbeltjes. Het maakt het mogelijk om knobbeltjes met een diameter van 2 mm of meer te visualiseren en om het aantal knobbeltjes en de mogelijke aanwezigheid van multinodulair struma te kennen. Beeldvorming wordt ook gebruikt om het vaste, vloeibare of gemengde uiterlijk van de knobbel te onderscheiden. Afhankelijk van het uiterlijk en de grootte geeft het argumenten voor het goedaardige of kwaadaardige karakter die leiden tot het al dan niet vragen van een punctie. Het maakt het ook mogelijk om na de behandeling de evolutie van de knobbel te volgen. 

Schildklierscan

Het wordt alleen gevraagd als de TSH-hormoondosering laag is.

Om een ​​schildklierscintigrafie te doen, observeren we na het nemen van radioactieve markers zoals jodium of technetium de manier waarop jodium wordt verdeeld in de schildklier.

Dit onderzoek specificeert de algehele werking van de klier, kan knobbeltjes vertonen die niet worden gezien bij palpatie en kijkt of de knobbeltjes "koud" zijn, het is met verminderde schildklierhyperfunctie, "heet" met overmatige productie van hormonen, of "neutraal". functioneren.

Een hete knobbel is bijna altijd goedaardig, dus het is geen a priori kanker. Koude knobbeltjes zijn iets vaker kanker, hoewel 90% nog steeds mild is.

de punctie van een knobbel onder echografie wordt gevraagd als de klinische kenmerken of het uiterlijk op echografie de kwaadaardige aard van de knobbel doen vermoeden. (zie blad) Met een fijne naald zuigt de arts de cellen van de knobbel op voor een microscopisch onderzoek van hun kenmerken en om de nature, goedaardig of kankerachtig, van de knobbel. Het helpt ook om een ​​cystische knobbel te evacueren.

De punctie wordt vernieuwd als deze niet overtuigend is

Deze onderzoeken kunnen worden aangevuld met een schildklierscintigrafie, een CT-scan of een MRI. Wanneer schildklierkanker wordt vermoed, is het vaak de chirurgische ingreep met histologisch onderzoek van de tumor die het mogelijk maakt of niet bevestigt.

Behandelingen

Radioactief jodium. Het wordt vaak gebruikt als aanvulling op schildklierkankerchirurgie om schildkliercellen te vernietigen die mogelijk niet operatief zijn verwijderd.

Radioactief jodium wordt ook gebruikt voor de behandeling van (“hete”) knobbeltjes die symptomen van hyperthyreoïdie veroorzaken. Een behandeling van 2 tot 3 maanden is normaal gesproken voldoende om de knobbeltjes te laten verdwijnen en de symptomen van hyperthyreoïdie te laten verdwijnen. Jodium wordt oraal ingenomen in capsulevorm of vloeibare vorm. Deze behandeling veroorzaakt in ongeveer 80% van de gevallen permanente hypothyreoïdie, omdat het radioactieve jodium de cellen vernietigt die de hormonen produceren. Deze hypothyreoïdie die secundair is aan de behandeling, kan goed worden gecompenseerd door een behandeling met schildklierhormonen die vervolgens regelmatig wordt ingenomen. In sommige gevallen worden de knobbeltjes operatief behandeld.

chirurgie. Het verwijdert één kwab of de hele schildklier (thyroidectomie). Het is geïndiceerd wanneer de knobbeltjes kankerachtig zijn of verdacht worden van maligniteit, of als ze hypersecreteren (te veel schildklierhormoon aanmaken) of groot zijn. Levenslange substitutietherapie met schildklierhormoon (levothyroxine) is meestal vereist. Daarna zal de geopereerde persoon daarom elke dag vervangende schildklierhormonen nemen.

Knobbeltjes zonder hormonale secretiestoornissen en waarvan het volume kleiner is dan ¾ cm, worden elke 6 maanden tot een jaar gecontroleerd.