De tweede zwangerschapsecho, morfologische echografie genaamd, is een belangrijke stap in de zwangerschapsmonitoring omdat hiermee mogelijke misvormingen van de foetus kunnen worden opgespoord. Voor ouders is het ook een hoogtepunt: dat van het ontdekken van het geslacht van de baby.

De tweede echo vindt plaats op de 5e van de zwangerschap, tussen 21 en 24 weken oud, idealiter op 22 weken oud.

Het is niet verplicht, maar maakt deel uit van de onderzoeken die systematisch worden voorgeschreven tijdens de zwangerschapsopvolging en sterk aanbevolen.

Voor deze test is het niet nodig om te vasten of een volle blaas te hebben. Aan de andere kant wordt het afgeraden om gedurende de 48 uur voorafgaand aan de echografie crème of olie op de maag te smeren om de kwaliteit van het beeld niet aan te tasten.

De beoefenaar bedekt de buik van de aanstaande moeder met gegeleerd water om de doorgang van echografie te vergemakkelijken. Vervolgens zal hij de sonde op de maag bewegen om verschillende afbeeldingen of secties van de baby te verkrijgen. Deze tweede echo duurt iets langer dan de eerste omdat het methodisch de volledige anatomie van de baby bestudeert.

Het hoofddoel van deze echo is het opsporen van morfologische afwijkingen. De beoefenaar zal elk orgaan methodisch bestuderen door dwarsdoorsneden te maken waarmee op elk "niveau" de aanwezigheid en vorm van de verschillende organen kan worden gecontroleerd: het hart, de hersenen, de verschillende organen van de buik (maag, blaas, darm) , alle vier de ledematen.

Het is tijdens dit onderzoek dat foetale misvormingen het gemakkelijkst worden gedetecteerd. Hoewel het steeds efficiënter en geavanceerder wordt, is morfologische echografie niet 100% betrouwbaar. Het komt soms voor dat een foetale afwijking, zelfs aanwezig in dit stadium van de zwangerschap, tijdens deze echo niet wordt gedetecteerd. Dit gebeurt wanneer de misvorming niet of nauwelijks zichtbaar is op de afbeelding, de ligging van de foetus de misvorming maskeert, of wanneer de aanstaande moeder overgewicht heeft. Onderhuids vetweefsel kan namelijk interfereren met de doorgang van ultrageluid en de kwaliteit van het beeld veranderen.

Tijdens deze tweede echo controleert de behandelaar ook:

• babygroei met behulp van biometrie (meting van bipariëtale diameter, schedelomtrek, buikomtrek, dijbeenlengte, dwarse buikdiameter) waarvan de resultaten zullen worden vergeleken met een groeicurve;
• de placenta (dikte, structuur, niveau van inbrenging);
• de hoeveelheid vruchtwater;
• de inwendige opening van de baarmoederhals in het bijzonder bij weeën.

Het is ook tijdens deze tweede echo dat het geslacht van de baby bekend wordt gemaakt – als de ouders dat willen natuurlijk – en of de baby goed gepositioneerd is. In dit stadium van de zwangerschap worden de uitwendige genitaliën gevormd en herkenbaar in het beeld, maar er is altijd een kleine foutmarge, afhankelijk van de positie van de baby in het bijzonder.

Tijdens deze echo wordt soms een Doppler uitgevoerd. Met geluiden die in een grafiek zijn getranscribeerd, helpt het de bloedstroom in verschillende bloedvaten en slagaders (baarmoederslagaders, navelstrengslagaders, hersenslagaders) onder controle te houden. Het is een aanvullend hulpmiddel voor het beheersen van foetale groei in bepaalde risicovolle situaties of obstetrische complicaties (1):

• zwangerschapsdiabetes;
• hypertensie;
• foetale nood;
• groeiachterstand in utero (IUGR);
• een afwijking van het vruchtwater (oligoamnion, hydramnion);
• foetale misvorming;
• een monochorale zwangerschap (tweelingzwangerschap met een enkele placenta);
• reeds bestaande maternale ziekte (hypertensie, lupus, nefropathie);
• een voorgeschiedenis van obstetrische vasculaire pathologieën (IUGR, pre-eclampsie, placenta-abruptie);
• een geschiedenis van overlijden in de baarmoeder.

In dit stadium van de zwangerschap is de baby ongeveer 25 cm van top tot teen, de helft van zijn geboortegrootte. Hij weegt slechts 500 gram. Zijn voeten zijn ongeveer 4 cm (2).

Hij heeft nog veel bewegingsruimte, ook al voelt de aanstaande moeder deze bewegingen niet altijd. Hij kan niet zien, maar hij is erg gevoelig voor aanraking. Hij slaapt ongeveer 20 uur per dag.

Haar benen, haar armen komen duidelijk naar voren, en zelfs haar handen met goedgevormde vingers. In profiel komt de vorm van zijn neus naar voren. Het hart is zo groot als een olijf, en daarin zijn alle vier de delen aanwezig, evenals de longslagader en de aorta.

We zien bijna alle wervels die in de afbeelding een soort stop vormen. Hij heeft nog geen haar, maar een simpele dons.

Voor ouders is deze tweede echo vaak het prettigst: de baby is groot genoeg zodat we zijn gezicht, zijn handen, zijn benen duidelijk kunnen zien, maar toch klein genoeg om volledig op het scherm te verschijnen en een overzicht te geven van dit kleine al goed gevormd.

Bij vermoeden van een morfologische afwijking wordt de aanstaande moeder doorverwezen naar een prenataal diagnosecentrum en/of een referentie-sonograaf. Andere onderzoeken worden uitgevoerd om de anomalie te bevestigen en de diagnose te verfijnen: vruchtwaterpunctie, MRI, cardiale echografie, MRI of foetale scan, foetale bloedpunctie, bloedonderzoek voor het paar, enz.

Soms bevestigen onderzoeken de anomalie niet. De zwangerschapsbewaking wordt dan normaal hervat.

Wanneer de geconstateerde afwijking minder ernstig is, wordt er een gerichte opvolging voorzien voor de rest van de zwangerschap. Als de anomalie vanaf de geboorte of tijdens de eerste levensmaanden kan worden behandeld, vooral operatief, zal alles in het werk worden gesteld om deze zorg uit te voeren.

Wanneer de prenatale diagnose bevestigt dat de baby lijdt aan “een aandoening van bijzondere ernst die op het moment van diagnose als ongeneeslijk werd erkend” volgens de teksten, staat de wet (3) patiënten toe om een ​​medicamenteuze zwangerschapsafbreking (IMG) of “ therapeutische abortus” bij elke zwangerschap. Specifieke structuren die zijn goedgekeurd door het Biomedicine Agency, de Multidisciplinaire Centra voor Prenatale Diagnose (CPDPN), zijn verantwoordelijk voor het certificeren van de ernst en ongeneeslijkheid van bepaalde foetale pathologieën en dus voor het autoriseren van IMG. Dit zijn genetische ziekten, chromosomale afwijkingen, misvormingssyndromen of zeer ernstige anomalie (van de hersenen, het hart, de afwezigheid van nieren) die niet te opereren is bij de geboorte en die kan leiden tot de dood van de baby bij de geboorte of in zijn vroege jaren. , infectie die het voortbestaan ​​van de baby zou kunnen verhinderen of zijn dood bij de geboorte of in zijn eerste levensjaren zou kunnen veroorzaken, pathologie die leidt tot ernstige lichamelijke of verstandelijke handicaps.

Tijdens deze tweede echo kunnen andere zwangerschapscomplicaties worden opgespoord:

• intra-uteriene groeivertraging (IUGR). Er zal dan regelmatig groeimonitoring en een Doppler-echo worden uitgevoerd;
• een placenta-insertie-afwijking, zoals een placenta praevia. Een echografie zal de evolutie van de placenta volgen.