Levenswijze

Un gezonde levensstijl helpt de intensiteit van menopauzale symptomen te verminderen, verbetert de cardiovasculaire en botgezondheid, en biedt enige beschermd tegen verschillende gezondheidsproblemen.

Stof tot nadenken

Opvliegers verminderen

• In plaats van 3 hoofdmaaltijden, verminder porties en plan gezonde snacks tussen de maaltijden;
• Veel water drinken;
• Vermijd of verminder uw consumptie van stimulerende middelen aanzienlijk: warme dranken, koffie, alcohol, pittige gerechten;
• Verminder uw consumptie van geconcentreerde suikers;
• Consumeer regelmatig voedingsmiddelen die rijk zijn aan fyto-oestrogenen.

Lichaamsbeweging

Elke vorm van fysieke activiteit is beter dan geen fysieke activiteit. Voor alle vrouwen, en vooral degenen die deze overgangsperiode ingaan, is dedagelijkse oefening biedt een aantal belangrijke voordelen:

– een gezond gewicht behouden of bereiken;

– het cardiovasculaire systeem in goede conditie te houden;

– vermindering van het verlies van botdichtheid en het risico op vallen;

– het risico op borstkanker verminderen;

– seksueel verlangen stimuleren.

Bovendien tonen onderzoeken aan dat zittende vrouwen vaker last hebben van: opvliegers matig of zwaar in vergelijking met vrouwen die regelmatig sporten^{3, 4,47}.

Het wordt aanbevolen om minimaal matig actief te zijn 30 minuten per dag en integreer flexibiliteitsoefeningen in je routine: stretching, tai chi of yoga bijvoorbeeld. Raadpleeg voor passend advies een kinesioloog (de specialist in lichamelijke activiteit).

Ontspanningstechnieken

Diep ademhalen, massage, yoga, visualisatie, meditatie, etc. kan helpen bij slaapproblemen, indien aanwezig. Ontspanning kan andere symptomen van de menopauze helpen verlichten (zie de rubriek Aanvullende benaderingen).

Geneesmiddel

Om de verschillende problemen in verband met de menopauze te bestrijden, gebruiken artsen 3 soorten farmacologische benaderingen:

• algemene hormonale behandeling;
• lokale hormonale behandeling;
• niet-hormonale behandelingen.

Algemene hormonale therapie

HEThormoontherapie levert hormonen die de eierstokken niet meer afscheiden. Hierdoor kunnen de meeste vrouwen hun symptomen (opvliegers, slaapstoornissen, stemmingswisselingen) voor de duur van de hormoontherapie.

Het is belangrijk om te weten dat de meeste vrouwen die met algemene hormoontherapie beginnen, hun symptomen terugkrijgen wanneer ze stoppen met de behandeling, omdat het lichaam opnieuw een hormonale overgang doormaakt. Sommige vrouwen nemen bijvoorbeeld de beslissing een paar jaar hormoontherapie nemen en dan besluiten ermee te stoppen als ze met pensioen gaan, in de wetenschap dat het op dit moment in het leven gemakkelijker zal zijn om hun symptomen onder controle te houden.

Systemische hormoontherapie maakt meestal gebruik van een combinatie van oestrogenen en progestagenen. De alleen oestrogeen zijn voorbehouden aan vrouwen bij wie de baarmoeder is verwijderd (hysterectomie), omdat ze gedurende een langere periode het risico op baarmoederkanker verhogen. Het toevoegen van een progestageen vermindert dit risico.

Tegenwoordig is dehormoontherapie is gereserveerd voor vrouwen bij wie de symptomen van de menopauze duidelijk zijn en bij wie de kwaliteit van leven voldoende is aangetast om dit te rechtvaardigen. De Vereniging van Verloskundigen en Gynaecologen van Canada beveelt artsen aan de laagste effectieve dosis voor de kortst mogelijke tijd voor te schrijven. De maximale aanbevolen duur is 5 jaar.

Hormoontherapie kan het verlies van botmassa en zo het risico op fracturen te verminderen. Het mag echter niet voor dit enige doel worden voorgeschreven.

Hormoonvervangende therapie heeft soms bijwerkingen niet gevaarlijk, maar onaangenaam. Raadpleeg uw arts.

Sommige vrouwen nemen hormonen dus ga door, dat wil zeggen, ze nemen elke dag oestrogenen en progestagenen. De menstruatie stopt dan. Meestal worden ze niet hervat wanneer de hormoontherapie stopt, als deze lang genoeg heeft geduurd. Andere vrouwen ondergaan een behandeling cyclisch, en neem slechts 14 dagen per maand progestagenen en elke dag oestrogeen. Hormonale therapie die cyclisch wordt ingenomen, genereert "valse menstruaties" of bloeden ontwenningsverschijnselen (niet gerelateerd aan ovulatie, zoals in het geval van de anticonceptiepil).

Klassieke hormoontherapie

In Canada, geconjugeerde paarden-oestrogenen (Premarin®) zijn al lang de meest voorgeschreven. Deze oestrogenen worden gewonnen uit de urine van drachtige merries en worden oraal toegediend. Dit is echter niet meer het geval. 1^er Februari 2010 werd Premarin® teruggetrokken van de lijst van geneesmiddelen die gedekt worden door het Quebec openbare drugsverzekeringsplan, vanwege een zeer aanzienlijke stijging van de verkoopprijs². (Premplus®, een combinatie van geconjugeerd paardenoestrogeen en synthetisch progesteron, is ook stopgezet.)

Sindsdien kunnen artsen een van de volgende oestrogenen voorschrijven. Dit zijn tabletten die via de mond moeten worden ingenomen.

- Estrace®: oestradiol-17ß;

- Ogen®: estropipaat (een vorm van oestron);

- CES®: synthetische geconjugeerde oestrogenen.

Oestrogenen worden meestal voorgeschreven in combinatie met: synthetische progestagenen : medroxy-progesteronacetaat (MPA) zoals: Check® of gemicroniseerd progesteron van planten zoals Prometrium®. Gemicroniseerd progesteron is een soort "bio-identiek" hormoon (zie hieronder).

Bio-identieke hormoontherapie

De bio-identieke hormonen hebben dezelfde moleculaire structuur als de hormonen die door de eierstokken worden uitgescheiden: estradiol-17ß (het belangrijkste oestrogeen dat door het vrouwelijk lichaam wordt geproduceerd) en progesteron. Ze worden in het laboratorium gesynthetiseerd uit planten zoals sojabonen of wilde yams.

Bio-identiek estradiol-17ß wordt toegediend door huid-, wat het onderscheidt van conventionele hormoontherapie. Het wordt verkregen in de vorm van stamps (Estraderm®, Oesclim®, Estradot®, Sandoz-Estradiol Derm® of Climara®) of vanaf gel (Estrogel®).

Naast deoestradiol-17ß, schrijven artsen die bio-identieke therapie gebruiken meestal voor: gemicroniseerd progesteron. De micronisatietechniek zet progesteron om in kleine deeltjes die goed door het lichaam worden opgenomen. Dit wordt aangeboden door mondeling (Prometrium​).

Bio-identieke hormonen worden al enkele jaren voorgeschreven in Canada en Frankrijk (de naam bio-identiek is echter van recente datum). Op het moment van schrijven werden deze medicijnen alleen in bepaalde specifieke gevallen gedekt door het openbare drugsverzekeringsplan van Quebec. De meeste particuliere verzekeringsplannen vergoeden ze echter.

Opmerking. Het is ook mogelijk om over-the-counter te kopen meesterlijke bereidingen van bio-identieke oestrogenen, in de vorm van een crème die een verbinding bevat van de 3 natuurlijke oestrogene moleculen van vrouwen, estradiol, oestriol en estron. Er zijn echter geen wetenschappelijke gegevens die hun effectiviteit hebben aangetoond en de meeste artsen raden ze af. U vindt ook in apotheken magistrale bereidingen van progesteron in de vorm van een crème. Deze worden formeel afgeraden. Volgens de D^re Sylvie Dodin, de opname van progesteron door de huid is inefficiënt, verschilt sterk van vrouw tot vrouw en biedt geen adequate concentratie om de baarmoeder te beschermen. Onthoud dat het nemen van alleen oestrogeen het risico op baarmoederkanker verhoogt en dat de toevoeging van progesteron dit risico vermindert.

Lokale hormonale behandeling

De toepassing van oestrogeen in kleine doses, vaginaal, heeft tot doel symptomen te verlichten die verband houden met vaginale droogheid en tot het dunner worden van de slijmvliezen. Het heeft echter geen therapeutisch effect op opvliegers, slaapstoornissen en stemmingsstoornissen. Lokale hormoontherapie veroorzaakt niet de bijwerkingen en risico's die gepaard gaan met algemene hormoontherapie.

Oestrogenen kunnen in de vagina worden afgeleverd met behulp van een crème, Een ring or tablets. Hun effectiviteit is hetzelfde. Vaginale crème en tabletten worden met een applicator in de vagina ingebracht. De met oestrogeen geïmpregneerde vaginale ring is gemaakt van flexibel plastic. Het past diep in de vagina en moet om de 3 maanden worden vervangen. De meeste vrouwen verdragen het goed, maar sommigen vinden het ongemakkelijk of hebben soms de neiging om te bewegen en uit de vagina te komen.

Bij het begin van de behandeling, wanneer het vaginale slijmvlies erg dun is, kan oestrogeen dat plaatselijk in de vagina wordt aangebracht, in het lichaam diffunderen. Er zijn echter geen nadelige gevolgen voor de gezondheid op lange termijn gemeld bij de aanbevolen doses.

Niet-hormonale behandelingen

Niet-hormonale medicijnen kunnen sommige symptomen van de menopauze helpen verminderen.

Tegen opvliegers

Antidepressiva. Studies suggereren dat sommige antidepressiva opvliegers kunnen verminderen (maar het effect is minder dan dat van hormoontherapie), ongeacht of er een onderliggende depressie is of niet. Deze optie kan een aantrekkelijke keuze zijn voor een vrouw die depressieve symptomen en opvliegers heeft, maar geen hormonen wil slikken.

Antihypertensiva. Clonidine, een geneesmiddel dat wordt gebruikt om de bloeddruk te verlagen, bleek iets effectiever te zijn dan placebo bij het verlichten van opvliegers. Dit geneesmiddel wordt echter niet veel gebruikt omdat het verschillende bijwerkingen veroorzaakt, zoals een droge mond, slaperigheid en constipatie.

Tegen vaginale droogheid

Het is aangetoond dat Replens® Moisturizing Gel een effectieve vaginale vochtinbrengende crème is bij het verlichten van jeuk, irritatie en pijn tijdens seks. Het wordt elke 2 tot 3 dagen aangebracht.

Tegen stemmingswisselingen

Het gebruik van antidepressiva, anxiolytica en slaappillen mag geen deel uitmaken van het arsenaal aan basiszorg voor de menopauze. Hun recept moet aan dezelfde criteria en dezelfde strengheid voldoen als voor elke andere periode van het leven.

Tegen osteoporose

Er worden verschillende niet-hormonale geneesmiddelen gebruikt om de botdichtheid te verhogen en het risico op fracturen te verminderen. Zie de sectie Medische behandelingen van de Osteoporose factsheet.

Tegen slaapproblemen

Enkele ideeën om de slaap te vergemakkelijken: oefen regelmatig, gebruik verschillende middelen om te ontspannen (diepe ademhaling, massage, enz.), vermijd cafeïne en alcohol en drink Duitse kamille of valeriaan kruidenthee voor het slapengaan.⁶. Zie ook Beter slapen – een praktische gids.

Seksleven

Studies hebben de neiging om aan te tonen dat vrouwen met actief seksleven minder symptomen hebben tijdens de menopauze dan mensen met weinig of geen actieve seks⁷. Maar het is niet bekend of er een verband is tussen oorzaak en gevolg of dat het een eenvoudig toeval is tussen de twee.

Hoe dan ook, het is duidelijk dat een menopauze onderbroken door veel symptomen het seksleven verstoort. Men kan echter een actief en bevredigend seksleven behouden door toevlucht te nemen tot vaginale hormoontherapie, vaginale vochtinbrengende crème of glijmiddel.

Onthoud dat lichaamsbeweging ook bij vrouwen het verlangen kan opwekken. Om de te behouden libido actief is, is het ook belangrijk om een ​​goede communicatie met de echtgenoot te onderhouden en om stress in het algemeen (werk, enz.) te beheersen.

Testosteron. Het voorschrijven van testosteron aan postmenopauzale vrouwen is in Noord-Amerika nog steeds een marginaal fenomeen. Steeds meer artsen doen het echter om het libido te herstellen en te stimuleren, vooral bij vrouwen bij wie beide eierstokken operatief zijn verwijderd. De mogelijke bijwerkingen van het gebruik van testosteron bij vrouwen zijn nog steeds slecht begrepen. We moeten deze behandeling daarom als experimenteel beschouwen.

Raadpleeg onze factsheet over seksuele disfunctie bij vrouwen.

supplementen

De enige officiële aanbeveling betreft het gebruik van calcium- en vitamine D-supplementen ter bestrijding vanosteoporose, in sommige gevallen. Voor meer details, zie de fiche over osteoporose en de fiches gewijd aan deze 2 producten.