Milde, stabiele symptomen mogen alleen klinisch worden gecontroleerd op het moment van de jaarlijkse medische keuring.

farmaceutische

Alfabloquanten. Alfablokkers helpen de gladde spiervezels in de prostaat en de blaashals te ontspannen. Dit verbetert de blaaslediging bij elke urinering, waardoor de frequente aandrang om te urineren wordt verminderd. De familie van alfablokkers omvat tamsulosine (Flomax®), terazosine (Hytrin®), doxazosine (Cardura®) en alfuzosine (Xatral®). Hun mate van effectiviteit is vergelijkbaar. De voordelen zijn snel voelbaar, na 1 of 2 dagen behandeling. Sommige van deze geneesmiddelen werden oorspronkelijk gebruikt om hypertensie te behandelen, maar tamsulosine en alfuzosine behandelen specifiek goedaardige prostaathyperplasie.

Sommige van deze medicijnen kunnen duizeligheid, vermoeidheid of lage bloeddruk veroorzaken. Lage bloeddruk kan ook optreden als alfablokkers tegelijk met geneesmiddelen voor erectiestoornissen (sildenafil, vardenafil of tadalafil) worden gebruikt. Bespreek het met zijn arts.

5-alfa-reductaseremmers. Dit soort medicijnen, waar finasteride (Proscar®) en dutasteride (Avodart®) deel van uitmaken, verminderen de aanmaak van dihydrotestosteron. 5-alpha-reductase is een hormoon dat testosteron omzet in zijn actieve metaboliet, dihydrotestosteron. De maximale effectiviteit van de behandeling wordt 3 tot 6 maanden na de start van de medicatie waargenomen. Er is een afname van het volume van de prostaat van ongeveer 25 tot 30%. Deze medicijnen veroorzaken erectiestoornissen bij ongeveer 4% van de mannen die ze gebruiken. Ze worden steeds vaker gebruikt in combinatie met alfablokkers.

Opmerkingen. Finasteride vermindert het risico op het ontwikkelen van prostaatkanker aanzienlijk, blijkt uit een grote studie uit 2003 (de Prostate Cancer Prevention Trial)⁷. Paradoxaal genoeg merkten de onderzoekers in deze studie een verband op tussen het nemen van finasteride en een iets frequentere detectie van een ernstige vorm van prostaatkanker. De hypothese dat finasteride het risico op ernstige prostaatkanker verhoogt, is inmiddels weerlegd. Het is nu bekend dat de detectie van deze vorm van kanker werd vergemakkelijkt door het feit dat de grootte van de prostaat was afgenomen. Een kleinere prostaat helpt bij het opsporen van tumoren.

Belangrijk. Zorg ervoor dat de arts die de prostaatantigeen bloedtest (PSA) is op de hoogte van behandeling met finasteride, dat de PSA-spiegels verlaagt. Voor meer informatie over deze screeningstest, zie onze Prostaatkanker factsheet.

Gecombineerde therapie. De behandeling bestaat uit het gelijktijdig innemen van een alfablokker en een 5-alfa-reductaseremmer. De combinatie van de 2 soorten medicijnen zou effectiever zijn dan een van hen om de progressie van de ziekte te vertragen en de symptomen te verbeteren.

Operaties

Als medicamenteuze behandelingen geen verbetering brengen, kan een chirurgische behandeling worden overwogen. Vanaf de leeftijd van 60 jaar nemen 10 tot 30% van de patiënten hun toevlucht tot een chirurgische behandeling om de symptomen van goedaardige prostaathyperplasie te verlichten. Bij complicaties kan een operatie noodzakelijk zijn.

Transurethrale resectie van de prostaat of TURP. Vanwege de goede effectiviteit is dit de interventie die het vaakst wordt uitgevoerd. Een endoscopisch instrument wordt via de urethra in de blaas gebracht. Het maakt curettage van de gehyperplaseerde delen van de prostaat mogelijk. Deze bewerking kan ook met een laser worden uitgevoerd.

Bijna 80% van de mannen die deze procedure ondergaan, heeft dan een retrograde ejaculatie : in plaats van te worden geëjaculeerd, wordt het sperma naar de blaas geleid. Erectiele functies blijven normaal.

Notes. Naast TURP kunnen andere, minder invasieve methoden overtollig prostaatweefsel vernietigen: microgolven (TUMT), radiofrequenties (TUNA) of echografie. De keuze van de methode hangt onder meer af van de hoeveelheid te verwijderen weefsel. Soms worden dunne buisjes in de urethra geplaatst om dit kanaal open te houden. De operatie wordt uitgevoerd onder regionale of algemene anesthesie en duurt ongeveer 90 minuten. Van 10% tot 15% van de geopereerde patiënten kan binnen 10 jaar na de operatie een tweede operatie ondergaan.

Transurethrale incisie van de prostaat of ITUP. De aangewezen operatie voor milde hypertrofie is om de urethra te verwijden door kleine incisies in de hals van de blaas te maken, in plaats van de prostaat te verkleinen. Deze operatie verbetert het plassen. Het brengt weinig risico op complicaties met zich mee. De effectiviteit op lange termijn moet nog worden bewezen.

Open operatie. Wanneer de prostaat groot is (80 tot 100 g) of complicaties dit vereisen (recidiverende perioden van urineretentie, nierbeschadiging, enz.), kan open chirurgie aangewezen zijn. Deze veel voorkomende chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder verdoving en omvat het maken van een incisie in de onderbuik om een ​​deel van de prostaatklier te verwijderen. Deze procedure kan retrograde ejaculatie veroorzaken, zoals het geval is bij transurethrale resectie. Een andere mogelijke bijwerking van de operatie is urine-incontinentie.