Marsupialisatie is een chirurgische techniek die wordt gebruikt voor de drainage van bepaalde cysten of abcessen.

Om een ​​cyste of een abces te behandelen, hebben chirurgen verschillende operatietechnieken die ze kiezen om toe te passen volgens verschillende criteria (oppervlakkige of diepe laesie, al dan niet geïnfecteerd). Marsupialisatie is er een van. Het bestaat uit het insnijden van de huid en vervolgens het met vloeistof vullen van de zak, het leegmaken van de inhoud (lymfe, pus, enz.) en het naar buiten open houden. Om dit te doen, in plaats van de twee ingesneden randen van de zak opnieuw uit te lijnen, om deze te sluiten, worden de randen gehecht aan die van de huidincisie. De aldus gevormde holte zal zich geleidelijk vullen en genezen, zonder het risico te lopen het nest te worden van een nieuwe infectie.

Soms, wanneer de cyste zich op een diep orgaan (nier, lever, enz.) bevindt, dat deze niet is geïnfecteerd maar alleen is gevuld met een onschadelijke vloeistof (bijvoorbeeld lymfe), is marsupialisatie mogelijk, niet naar buiten, maar in het peritoneale holte. Het zakje wordt vervolgens genaaid met de peritoneale zak. Een ingreep die zelfs onder laparoscopie kan worden uitgevoerd, dat wil zeggen zonder de buik te hoeven openen.

Deze techniek wordt in verschillende situaties gebruikt:

• kaakcyste (in de bovenkaak);
• bekken lymfocele (ophoping van lymfe in een cyste na niertransplantatie);
• neonatale verwijding van de traanzak (klier die tranen produceert);
• enz. 

De meest voorkomende indicatie blijft echter de behandeling van bartholinitis.

behandeling met bartholinitis

Bartholinitis is een infectieuze ontsteking van de Bartholin-klieren, ook wel de belangrijkste vestibulaire klieren genoemd. Deze klieren zijn twee in aantal. Ze bevinden zich aan weerszijden van de ingang van de vagina, waar ze bijdragen aan de smering tijdens geslachtsgemeenschap. Door een seksueel overdraagbare infectie (zoals gonorroe of chlamydia) of een spijsverteringsinfectie (vooral Escherichia coli), kunnen een of beide van deze klieren geïnfecteerd raken. Dit resulteert in scherpe pijn en aanzienlijke roodheid. Er verschijnt een zwelling of zelfs een knobbel op het dorsale deel van de grote schaamlippen: het kan een cyste of een abces zijn.

In eerste instantie is de behandeling van deze pathologie gebaseerd op antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen. Als ze snel worden gegeven, kunnen deze voldoende zijn om de infectie te bestrijden.

Maar als de infectie te ernstig is, moet een operatie worden overwogen. Excisie, dwz verwijdering van de cyste, is de meest ingrijpende optie: het risico op postoperatieve infectie is groter, evenals het risico op aantasting van de functie van de klier of schade aan omliggende structuren (bloedvaten, enz.). Het wordt daarom eerder aangeboden als laatste redmiddel, wanneer de andere opties niet mogelijk zijn (bijvoorbeeld bij een sclero-atrofische laesie, met slijmvliezen) of wanneer het een herhaling van bartholinitis is.

Marsupialisatie is conservatiever en gemakkelijker te bereiken. Het is ook niet erg hemorragisch en minder pijnlijk dan excisie.

De patiënt wordt geplaatst in een gynaecologische positie, met algemene of locoregionale anesthesie. Er wordt een incisie van enkele centimeters gemaakt ter hoogte van de gehoorgang van het uitscheidingskanaal van de klier (gelegen aan de achterkant van de vaginale vestibule, dwz de ingang van de vagina). De inhoud van de cyste of het abces wordt schoongemaakt. Vervolgens worden de randen van de aldus gecreëerde opening gehecht aan die van het vestibulaire slijmvlies. 

Dit apparaat maakt een grote drainage van het abces mogelijk. Dankzij een gerichte genezing (onder medisch toezicht, maar zonder graft of huidflap) zal de open wond zich in enkele weken (ongeveer een maand) geleidelijk en spontaan opnieuw epithelialiseren. Het kanaal zou zichzelf zelfs op natuurlijke wijze kunnen aanvullen.

Het primaire doel van de marsupialisatiebehandeling is het verwijderen van pijn en ontsteking. Het maakt het mogelijk om, voor zover mogelijk, de klier en zijn functie te behouden, en dus functionele gevolgen te voorkomen. Respect voor anatomie zou ook de weinige recidieven van bartholinitis kunnen verklaren die zijn waargenomen bij patiënten die met deze techniek werden geopereerd.

Vooral bij een geïnfecteerde cystische laesie biedt marsupialisatie de beste garanties op het gebied van onmiddellijke complicaties: infecties en perioperatieve bloedingen zijn zeldzaam.

Omdat de door de chirurg kunstmatig gecreëerde wond open wordt gelaten, is er weinig risico op postoperatieve hematoomvorming. Er zijn enkele gevallen van lokale infecties beschreven. Maar het voorschrijven van antibiotica vóór de procedure kan dit risico beperken. Aan de andere kant komen recidieven vaak voor.

Het lijkt erop dat de ongelijkheden, dat wil zeggen dat de pijn die wordt gevoeld tijdens geslachtsgemeenschap, gekoppeld aan een vermindering van vaginale smering, zeldzaam is.